Какие сопутствующие заболевания существуют при ревматоидном артрите

Жизнь с ревматоидным артритом (РА) может быть сложной задачей. Это хроническое аутоиммунное воспалительное заболевание, которое поддается лечению, но со временем оно ухудшается. Кроме того, РА не является единственным условием. Это подвергает вас риску одновременного возникновения множества сопутствующих заболеваний.

Вот что вам нужно знать о сопутствующих заболеваниях у людей с РА, их последствиях и способах снижения риска.

Коморбидность определена

Термин «коморбидность» используется для определения наличия у человека одного или нескольких заболеваний в дополнение к первичному состоянию1. Состояния, которые считаются сопутствующими заболеваниями, обычно являются хроническими заболеваниями.

Другие термины, используемые для описания коморбидности, сосуществуют или встречаются одновременно. Термин мультиморбидность используется для описания нескольких заболеваний у одного и того же человека.

До 67,1% людей с РА имеют одно или несколько сопутствующих состояний2. Сопутствующие заболевания РА могут сделать состояние более фатальным. Исследования показывают, что люди с РА в два раза чаще умирают от сопутствующих заболеваний, таких как проблемы с сердцем и респираторными заболеваниями, в возрасте до 70 лет, согласно исследованию, опубликованному в 2018 году в журнале Arthritis Care and Research.

Есть две категории сопутствующих заболеваний, которые влияют на людей, живущих с РА: те, которые являются прямым результатом заболевания (воспалительный процесс, физические последствия состояния и проблемы психического здоровья, связанные с выживанием), и те, которые возникают в результате лечения болезни.

Хотя лекарства, которые вы принимаете от ревматоидного артрита, могут облегчить боль и воспаление и даже замедлить или остановить болезнь, они не всегда работают для всех. Иногда они могут привести к серьезным осложнениям, включая инвалидность и заболевание органов.

Если не лечить эффективно, сопутствующие заболевания могут увеличить риск инвалидности и опасных для жизни осложнений.

Сопутствующие заболевания, поражающие людей с РА

Согласно исследованию, опубликованному в журнале Reumatologia в 2018 году, наиболее частыми сопутствующими заболеваниями, связанными с РА, являются сердечно-сосудистые заболевания; желудочно-кишечные, почечные и легочные заболевания; инфекции; остеопороз; рак; и расстройства настроения.4

Сердечно-сосудистые заболевания

По данным Arthritis Foundation, вероятность развития сердечных заболеваний у людей с РА в два раза выше, чем у людей без этого заболевания5. Это может иметь серьезные последствия. Связанные с РА сердечные заболевания составляют от одной трети до половины всех смертей, связанных с РА6.

Сердечно-сосудистые заболевания, связанные с РА, включают ишемическую болезнь сердца, застойную сердечную недостаточность, сердечный приступ, высокое кровяное давление, заболевание периферических сосудов, атеросклероз, острый коронарный синдром и фибрилляцию предсердий.

Отчет 2015 года в журнале Nature показывает, что люди с РА более склонны к развитию хронического прогрессирующего состояния атеросклероза, которое вызывает накопление жиров, холестерина и бляшек в кровеносных сосудах артерий сердца.7 У людей с РА может развиться атеросклероз. быстрее, чем у людей без РА.

Люди с РА также испытывают более тяжелый острый коронарный синдром (ОКС), который вызывает внезапное снижение притока крови к сердцу8. К состояниям ОКС относятся сердечный приступ и нестабильная стенокардия.

В исследовании, опубликованном в Журнале Американской кардиологической ассоциации в 2018 году, исследователи обнаружили, что РА был связан с увеличением частоты госпитализаций по поводу сердечной недостаточности и что РА был значительным фактором риска развития ОКС.9 Риск у людей с РА был в 1,3 раза выше. выше, чем у населения в целом.

Острый коронарный синдром у людей с ревматоидным артритом связан с 30% риском преждевременной смерти10.

Один из лучших способов защитить свое сердце - это принимать все лекарства, которые вам прописал врач, будь то метотрексат, биологический препарат или другое лечение. Также могут помочь меры по изменению образа жизни, включая поддержание активности, правильное питание, управление стрессом и отказ от курения.

Вам также следует следить за своим кровяным давлением и показателями холестерина. Если они высокие, поговорите со своим врачом о том, что вы можете сделать, чтобы их снизить. Ваш врач, скорее всего, порекомендует вам упражнения, диету и лекарства.

Вам также следует спросить об альтернативных методах обезболивания, поскольку нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и кортикостероиды могут увеличить риск сердечных заболеваний.

Заболевания желудочно-кишечного тракта

Исследования показывают, что люди с РА более склонны иметь проблемы с желудочно-кишечным трактом (ЖКТ) по сравнению с другими людьми без этого заболевания. Исследование, опубликованное в 2012 году в Журнале ревматологии, показало, что люди с РА имеют повышенный риск развития событий со стороны верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта по сравнению с людьми без этого заболевания.

События со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта включают пептические язвы, желудочные кровотечения, непроходимость и эзофагит. События нижних отделов ЖКТ включают дивертикулит и ишемический колит.

Исследователи полагают, что РА влияет на желудочно-кишечный тракт из-за связанного с ним повышенного риска инфекции и неконтролируемого воспаления, а также из-за лекарств, используемых для его лечения. 11 Проконсультируйтесь с врачом, чтобы держать РА под контролем и сразу же сообщать о любых признаках проблем с желудочно-кишечным трактом.

Признаки проблемы с желудочно-кишечным трактом могут включать вздутие живота, газы, частые запоры или диарею, кровь в стуле, продолжающуюся изжогу, тошноту и рвоту, боль в животе, проблемы с глотанием и необъяснимую потерю или увеличение веса.

Почечная болезнь

Считается, что воспаление РА влияет на функцию почек и может привести к заболеванию почек, при котором почки перестают работать и становятся неспособными выводить отходы и лишнюю жидкость из крови.

Исследование, опубликованное в 2015 году в журнале PLoS One, показывает, что люди с РА имеют более высокий риск заболевания почек из-за воспаления, других сопутствующих заболеваний, таких как высокое кровяное давление и почечной токсичности от лекарств, используемых для лечения РА.

Один из лучших способов снизить риск возникновения проблем с почками при РА - это контролировать воспаление. Вам также нужно будет работать над снижением риска заболевания почек, что включает сокращение использования обезболивающих, снижение или поддержание веса, переход на диету с низким содержанием натрия, активный образ жизни и контроль артериального давления и холестерина.

Кроме того, поскольку вы принимаете лекарства, которые увеличивают риск возникновения проблем с почками, ваш врач захочет контролировать вашу функцию почек, чтобы убедиться, что ваши почки работают должным образом.

Легочная болезнь

РА может вызвать заболевания легких (легких), которые блокируют поток воздуха и затрудняют дыхание. По данным Arthritis Foundation, у 10% людей с РА разовьется какой-либо тип ревматоидного заболевания легких.

Проблемы с легкими, связанные с РА, включают следующее.

• Интерстициальное заболевание легких (ILD): рубцы, связанные с хроническим воспалением легких, вызывают одышку, хронический сухой кашель и усталость. Накопление рубцов может затруднить попадание кислорода в кровоток. Без лечения ILD может стать тяжелым и вызвать опасные для жизни осложнения, такие как дыхательная недостаточность.

• Ревматоидные узелки: небольшие образования могут появиться в легких после многих лет хронического воспаления. Хотя узелки в легких не увеличивают риск рака легких, узелок может разорваться и вызвать коллапс легкого.

• Заболевание плевры: плевральная ткань, окружающая легкие, воспаляется. В двух слоях плевры может быть скопление жидкости. Если жидкость не выводится и становится хуже, вы можете испытывать одышку, жар и боль при дыхании.

• Небольшая обструкция дыхательных путей: иногда стенки легких могут утолщаться из-за хронического воспаления, травмы или инфекции. Это может вызвать скопление слизи в легких, одышку и хронический сухой кашель.

Лечение проблем легких с РА направлено на уменьшение воспаления, подавление иммунной системы и удаление жидкости из легких.

Вы можете защитить свои легкие, отказавшись от курения, сделав прививки от гриппа и пневмонии, регулярно осматриваясь и сразу же обращаясь к врачу, если у вас возникнет одышка или сухой кашель.

Инфекции

Люди с РА имеют повышенный риск инфекций, связанных с их неправильной иммунной системой и лекарствами, используемыми для лечения РА. Исследование, опубликованное в 2019 году журналом RMD Open, показывает, что люди с РА имеют высокий риск серьезных инфекций по сравнению с людьми с невоспалительными ревматическими заболеваниями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата14.

Серьезные инфекции, связанные с РА, включают бактериальные, респираторные инфекции, инфекции кровотока, сепсис, инфекции кожи, костей и суставов. Самый высокий риск серьезных инфекций у людей с высокой активностью РА. Центр артрита Джонса Хопкинса сообщает, что на инфекции, связанные с РА, приходится четверть смертей среди людей с РА6.

Вы можете снизить риск серьезных инфекций, сделав прививки от гриппа и пневмонии. Вам также следует избегать больных людей и, если вам приходится находиться рядом с больным человеком, надевать хирургическую маску. Рассмотрите возможность приема добавок, содержащих куркуму, чеснок, корицу или цинк, чтобы укрепить вашу иммунную систему.

Проконсультируйтесь с врачом, чтобы убедиться, что вы принимаете самые безопасные лекарства и самые низкие дозы для лечения РА и снижаете риск заражения. А если у вас появятся симптомы инфекции, лихорадка, озноб, боль в горле, немедленно обратитесь к врачу.

Остеопороз

Исследования показали, что существует повышенный риск потери костной массы и переломов у людей с РА.15 Люди с РА также имеют повышенный риск остеопороза, состояния, при котором кости становятся слабыми и хрупкими и с большей вероятностью сломаются.

Этот повышенный риск связан с лекарствами, используемыми для лечения РА, включая глюкокортикоиды, которые, как известно, вызывают потерю костной массы. Боль и потеря функции суставов, связанные с бездействием, также могут увеличить риск остеопороза. Кроме того, потеря костной массы у людей с РА может быть следствием самого заболевания.

Если у вас РА, вам следует поговорить со своим врачом о способах снижения риска потери костной массы, переломов и остеопороза.

Это может включать такие факторы, как:

• Получение контроля над воспалением

• Выполнение упражнений с малой нагрузкой, которые помогут вам оставаться в форме и улучшить равновесие

• Поддержание здоровой диеты с высоким содержанием кальция и витамина D

• Не курить и не употреблять алкоголь в больших количествах, так как оба эти фактора способствуют потере костной массы.

• Регулярно посещайте врача, чтобы проверить наличие признаков остеопороза.

• Будьте особенно осторожны, чтобы не поскользнуться и не упасть

• Работа с физиотерапевтом или эрготерапевтом для поиска более безопасных способов тренировок и выполнения повседневных задач.

• Прием препаратов, сохраняющих костную ткань, чтобы предотвратить разрушение костей.

Рак

По сравнению с людьми без РА, люди с РА подвержены большему риску различных видов рака, включая лимфому, рак легких и рак кожи.

Метаанализ 2015 года, опубликованный в журнале Arthritis Research and Therapy, показывает, что заболеваемость раком может быть самой высокой в первые несколько лет после постановки диагноза РА.16 Исследователи предполагают, что эта повышенная восприимчивость связана с множеством факторов, включая генетику, образ жизни. , само заболевание и лекарства, используемые для лечения РА.

Хотя некоторые факторы риска рака могут быть вам неподконтрольными, все же стоит помнить о том, что вы можете контролировать. Например, вам не следует курить, так как курение увеличивает риск многих видов рака, включая рак легких.

Кроме того, поскольку некоторые исследователи считают, что хроническое воспаление играет роль в повышении риска развития рака, может быть полезно снизить уровень воспаления. Вы должны сообщить своему врачу, если ваш текущий план не помогает или если вы все еще испытываете сильную боль, усталость и другие симптомы РА.

Расстройства настроения

Расстройства настроения, такие как депрессия и тревога, часто встречаются у людей с РА. Фактически, исследования показывают, что наличие аутоиммунного заболевания, такого как РА, увеличивает риск депрессии, беспокойства и биполярного расстройства.

Причины связи РА с несколькими расстройствами настроения часто связаны как с самим заболеванием, так и с внешними факторами заболевания. Например, есть данные, показывающие, что высокий уровень воспаления способствует развитию депрессии у людей с РА.18

Кроме того, жизнь с хроническим заболеванием, таким как РА, вызывает хронический стресс, который в конечном итоге может привести к депрессии и тревоге. А депрессия и боль, как правило, подпитывают друг друга, то есть боль при РА приводит к депрессии, а депрессия ухудшает восприятие боли.

Принятие мер, направленных на то, чтобы вести более здоровый образ жизни, может снизить риск расстройства настроения при РА. Это включает в себя такие вещи, как здоровое питание, поддержание активности, достаточный сон и поиск конструктивных способов справиться со стрессом.

Поговорите со своим врачом, если считаете, что у вас наблюдаются признаки расстройства настроения. Симптомы могут включать постоянное чувство подавленности или злости, проблемы со сном, снижение аппетита, проблемы с концентрацией, чрезмерное беспокойство, скачкообразные мысли и поведение, которое кажется вам необычным.

Слово от Verywell

Важно знать о состояниях, связанных с РА, чтобы вы могли определить новые или ухудшающиеся симптомы. Возможно, вы не думаете, что вам нужно говорить о таких проблемах, как боль в груди, желудочно-кишечные расстройства или депрессивное настроение, врачу, лечащему ваш ревматоидный артрит, но вы должны это сделать.

Все это связано с РА и может усугубить ваше заболевание или вызвать опасные для жизни осложнения. Даже если вы не уверены, связаны ли ваши симптомы с РА, ваш врач лучше всех сможет определить ваши факторы риска, запросить обследование и направить вас к другим специалистам и поставщикам медицинских услуг. Эффективное лечение начинается с того, что вы говорите о своих опасениях и переживаниях своему врачу.