Как выглядит прогрессирование ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит (РА) часто является прогрессирующим заболеванием, а это означает, что он будет протекать более или менее предсказуемым течением, особенно если его не лечить. Хотя каждый случай РА и каждое прогрессирование уникальны и поэтому трудно предсказать, были определены четыре стадии прогрессирования. Врачи знают, что болезнь будет усугубляться и прогрессировать через эти стадии, если не лечить должным образом.

Цель лечения РА - замедлить прогрессирование, чтобы вы никогда не увидели более поздние стадии заболевания.

Эффекты воспаления

РА - это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система, которая обычно защищает вас, атакуя бактерии, вирусы и других чужеродных захватчиков, начинает атаковать ваши суставы. Эта чрезмерная реакция вызывает воспаление внутри суставов, что приводит к отеку и боли внутри и вокруг них. Неконтролируемое воспаление в конечном итоге приведет к повреждению хряща.

Хрящ - это эластичная ткань, покрывающая участки стыка костей и суставов. Со временем хрящ теряется, а расстояние между суставами становится меньше. Суставы становятся нестабильными и болезненными. Со временем они теряют подвижность, и возникает деформация суставов.

Совместное повреждение необратимо. Следовательно, ранняя диагностика и лечение важны для контроля РА и остановки воспаления, которое приводит к повреждению суставов.

РА также может поражать другие части тела, включая сердце, легкие, кожу и глаза, поэтому он считается системным заболеванием.

Паттерны болезней

Как вы себя чувствуете и как прогрессирует РА зависит от нескольких факторов, в том числе:

• Насколько продвинулся ваш РА на момент постановки диагноза

• Сколько тебе лет, когда тебе поставили диагноз

• Насколько активно ваше заболевание в настоящее время

• Присутствие антител в крови: у людей с ревматоидным фактором (RF) и антителом к цитруллинированному белку (ACPA) присутствуют два типа молекул антител, и их количество увеличивается. RF обнаруживается у 80% людей с RA, а ACPA обнаруживаются у 90% пациентов с RA1. Оба эти фактора известны тем, что вызывают высокую активность заболевания.

Однако у большинства людей с РА симптомы постепенно ухудшаются. Прогрессирование РА демонстрируется закономерностями на протяжении многих лет.

Периоды ремиссии

Ремиссия у людей с РА означает, что активность заболевания прекращается и в некоторых случаях в крови отсутствуют антитела, связанные с РА. Во время ремиссии РА боль и скованность проходят или значительно улучшаются, но болезнь не излечивается.

У большинства людей периоды ремиссии длятся месяцами, но есть люди, которым посчастливилось годами обходиться без симптомов. По данным Центра артрита Джонса Хопкинса, до 10% людей с РА впадают в спонтанную ремиссию в течение первых нескольких месяцев после появления симптомов.

Вспышки

У большинства людей с РА есть симптомы, которые приходят и уходят. У них бывают ремиссии и периоды обострения, когда активность заболевания (боль, скованность и другие симптомы РА) высока.

Прогрессивное РА

В большинстве случаев РА постоянно ухудшается, особенно без адекватного лечения. Людям с этим типом заболевания требуется долгосрочное лечение и комплексная медицинская бригада, которая поможет справиться с их заболеванием, чтобы замедлить его или предотвратить его ухудшение, вызывающее повреждение суставов, инвалидность и другие осложнения РА.

Характер заболеваний может помочь вашему врачу лучше понять, как прогрессирует ваше состояние, и как составить план лечения. Однако важно отметить, что невозможно предсказать, как именно ваше РА будет развиваться со временем. Помните также, что течение вашего заболевания отличается от течения любого другого заболевания, включая членов семьи, у которых также есть РА.

Этапы прогрессирования РА

Врачи определили четыре стадии РА. Каждый из них уникален по симптомам, которые он вызывает, и по тому, как они проявляются.

Этап 1: Раннее РА

На этой стадии у большинства людей не будет многих симптомов. Те, кто действительно испытывают скованность при пробуждении (которая обычно проходит при движении) и боль в мелких суставах рук, пальцев и ног. Хотя на этом этапе нет повреждений костей, слизистая оболочка сустава называется воспалением синовиальной оболочки.

Хотя сейчас рекомендуется обратиться к ревматологу, симптомы раннего РА приходят и уходят, и поставить диагноз сложно. Антитела могут присутствовать в крови, но они могут быть там за годы до того, как симптомы станут заметными.

Более того, рентгеновские лучи на этой стадии обычно нормальны, хотя более чувствительные изображения, такие как ультразвук, могут показать жидкость или воспаление в пораженных суставах. Тем не менее, окончательный диагноз РА на столь ранней стадии является сложной задачей.

Стадия 2: умеренный РА

На этой стадии воспаление синовиальной оболочки вызвало повреждение суставного хряща. В результате вы начнете испытывать боль, потерю подвижности и ограниченный диапазон движений.

Возможно, что РА может перейти во 2 стадию без постановки диагноза. Организм начнет вырабатывать антитела, которые можно увидеть в анализе крови и вызвать опухание суставов, при этом визуализация покажет реальные признаки воспаления.

На этом этапе заболевание также может вызвать воспаление в легких, глазах, коже и / или сердце. Также могут развиться уплотнения на локтях, называемые ревматоидными узелками.

Некоторые люди с этим заболеванием страдают так называемым серонегативным РА, когда анализы крови не выявляют антител или РФ. Здесь визуализация может быть полезна для подтверждения диагноза. Рентген, УЗИ и магнитно-резонансная томография (МРТ) могут показать признаки воспаления и / или начало некоторого повреждения суставов.

Стадия 3: тяжелый РА

Когда РА переходит в тяжелую стадию, повреждение начинает распространяться на суставы. К этому моменту хрящ между костями изнашивается, и кости начинают тереться друг о друга. У вас будет больше боли и отеков, могут возникнуть мышечная слабость и проблемы с подвижностью. Может быть эродированная (поврежденная) кость.

На этом этапе вы сможете увидеть последствия заболевания, такие как явно согнутые, деформированные суставы и кривые пальцы. Деформированные суставы могут давить на нервы и вызывать нервную боль. Однако в наши дни этот тип повреждений встречается редко из-за новых методов лечения.

Стадия 4: Завершающая стадия

К 4 этапу суставы перестают работать. Сильная боль, отек, скованность, потеря подвижности и инвалидность. Некоторые суставы могут перестать функционировать и фактически срастаться, что называется анкилозом.

Переход к стадии 4 занимает годы или десятилетия, но некоторые люди никогда не доживают до этого момента, потому что их РА хорошо контролируется или перешла в ремиссию.

Лечение обычно предотвращает достижение РА стадии 4, но те, кто плохо реагирует на лечение, вполне могут достичь этой точки в прогрессировании болезни.

Что ухудшает РА

На скорость и прогрессирование заболевания у каждого человека влияют разные факторы. Некоторые из них находятся вне вашего контроля, например, семейный анамнез или пол, но другие можно изменить.

Курение

Исследователи знают, что курение усугубляет РА, снижает эффективность лечения и может привести к осложнениям, которые могут привести к смерти.

Один отчет 2014 года в Международном журнале молекулярных наук подтверждает, что реакция на лекарства и выживаемость у людей с РА, принимающих терапию противоопухолевым фактором некроза (анти-TNF), хуже для заядлых курильщиков. Кроме того, исследователи говорят, что курение может привести к осложнениям заболеваний, включая сердечно-сосудистые проблемы, повреждение суставов и инвалидность.

Занятие

Люди, которые заняты тяжелым физическим трудом и те, в которых используются тяжелые токсины, также имеют повышенный риск более быстрого прогрессирования заболевания.

Одно шведское исследование, проведенное в 2017 году, показало, что воздействие токсинов через воздух увеличивает риск РА. У каменщиков, бетонщиков и электриков риск развития РА был как минимум вдвое выше, чем у людей, выполняющих другие работы. Кроме того, было обнаружено, что медсестры имеют на 30% более высокий риск развития РА.

Те же факторы профессионального риска могут быть применены к долгосрочному лечению и активности болезни с течением времени. Эти вещи могут помочь, если ваше рабочее место может приспособиться к вашей болезни. В противном случае имеет смысл рассмотреть другие варианты карьеры.

Стиль жизни

Активный образ жизни и поддержание здорового веса помогают снизить нагрузку на суставы, что может облегчить боль и воспаление.6 Меньшее воспаление также может означать более медленное прогрессирование заболевания.

Поговорите со своим врачом, прежде чем начинать новую тренировку. Они могут направить вас к физиотерапевту, чтобы определить, какие упражнения помогут вам двигаться, защищая суставы.

Кроме того, убедитесь, что вы достаточно спите и придерживаетесь здоровой диеты, включая противовоспалительные продукты.

Признавая прогресс

Нельзя пропустить прогрессирование РА от стадии 2 и далее, потому что боль в суставах усилится, и у вас будет больше отек.

На ранних стадиях РА обострения, как правило, недолговечны и проходят сами по себе. Однако по мере продвижения РА ваши обострения будут более частыми, продолжительными и более болезненными. Другие симптомы также могут усилиться.

Рекомендуется обратить внимание на любые симптомы, не связанные с суставами. Это может включать одышку или сухость и болезненность глаз, свидетельствующие о том, что РА поражает не только ваши суставы. Вы также должны сообщить своему врачу, если ваши симптомы РА каким-либо образом меняются.

Дополнительные признаки ухудшения РА:

• Ревматоидные узелки

• Активное воспаление, которое проявляется в совместной жидкости или крови.

• Повреждения, которые можно увидеть на рентгеновских снимках и других изображениях

• Высокий уровень RF и ACPA в анализах крови

Уход

Основными целями лечения РА являются контроль воспаления, облегчение боли и снижение вероятности повреждения суставов и инвалидности.

Лечение обычно включает прием лекарств, профессиональную или физиотерапию, а также различные изменения образа жизни, такие как диета, физические упражнения и отказ от курения.

Раннее агрессивное лечение жизненно важно для достижения наилучших результатов.

Лечение предотвращает прогрессирование

Традиционные противоревматические препараты, модифицирующие болезнь (DMARD), особенно метотрексат, и биопрепараты считаются лучшими вариантами замедления прогрессирования заболевания. Они ограничивают иммунную систему и блокируют пути внутри иммунных клеток.

Традиционные DMARD - это варианты первой линии. Если они не работают, ваш врач, скорее всего, добавит биологический препарат для инъекций или инфузий, который влияет на иммунные белки, называемые цитокинами. Биопрепараты мощные и довольно дорогие, поэтому врачи обычно не назначают их сразу.

Ингибиторы янус-киназы (JAK) - новейшие методы лечения РА. Они могут помочь облегчить боль в суставах и отек, подавляя вашу сверхактивную иммунную систему.

Два ингибитора JAK - Xeljanz (тофацитиниб) и Olumiant (барицитиниб) одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения ревматоидного артрита, и многие другие препараты этого класса изучаются.

Некоторые из последних исследований ингибиторов JAK показывают, что они могут лечить РА более эффективно, чем биопрепараты.

Подход от лечения до цели

При лечении РА большинство ревматологов следуют стратегии лечения до цели (T2T), чтобы снизить активность заболевания до низкого уровня или даже до ремиссии.

Концепция T2T включает в себя:

• Установление конкретных целей тестирования на ремиссию или низкую активность заболевания

• Ежемесячное тестирование для отслеживания прогресса

• Своевременная замена лекарств, если одно лечение не помогает

Эксперты считают, что подход T2T эффективен, потому что он побуждает медицинских работников чаще проходить тесты и более агрессивно подходить к лечению.8 Также полезно иметь в виду цели, так как это поможет вам лучше контролировать свое заболевание.

Исследования показывают, что этот подход вполне реалистичен и может значительно улучшить долгосрочные результаты и качество жизни для большинства людей с РА.

А как насчет ювенильного РА?

Важно отметить, что ювенильный идиопатический артрит (ЮИА), общий диагноз для нескольких типов артрита, поражающих детей и подростков, в большинстве случаев отличается от ревматоидного артрита у взрослых. Фактически, ЮИА раньше называлось ювенильным РА, но название было изменено, чтобы четко обозначить это различие.

Считается, что только один тип ЮИА, полиартикулярный артрит с положительным результатом на ревматоидный фактор IgM, является тем же заболеванием, что и РА у взрослых.

Среди различий между JIA и RA - их прогресс. И хотя РА является пожизненным прогрессирующим заболеванием без исключения, некоторые дети могут «перерасти» некоторые формы ЮИА.

Учитывая это, информацию, которую вы читаете о РА у взрослых, нельзя считать применимой ко всем детям с ЮИА. Важно, чтобы вы поговорили с врачами вашего ребенка, чтобы узнать больше о том, что его диагноз ЮИА может для него значить.

Слово от Verywell

Благодаря более новым доступным методам лечения и многим другим на горизонте, наличие РА не означает возможную инвалидность и ограниченную подвижность. Тем не менее, вы должны следовать рекомендациям врача и плану лечения, а также открыто заявлять о своих симптомах.

Регулярно посещайте ревматолога, чтобы он провел совместные исследования и анализ крови для выявления системного воспаления, а также для оценки вашей общей функции.