Что нужно знать о взаимодействиях с метотрексатом

Метотрексат - препарат первой линии при ревматоидном артрите (РА). Он также используется при лечении тяжелого псориаза и некоторых видов рака, таких как рак груди, рак легких, лимфома и лейкемия. Лекарство работает, замедляя рост определенных клеток, относящихся к каждому заболеванию, которое оно лечит. При раке он замедляет рост раковых клеток, тогда как при псориазе он замедляет рост клеток кожи, чтобы предотвратить рост чешуек. При ревматоидном артрите метотрексат помогает снизить активность иммунной системы.

Однако некоторые лекарства могут взаимодействовать с метотрексатом и вызывать побочные эффекты. Важно помнить об этих потенциальных взаимодействиях с лекарствами, чтобы убедиться, что вы получаете пользу от лекарств и сводите побочные эффекты к минимуму.

Питер Дазли / Getty Images

Тяжелые лекарственные взаимодействия

Известно, что метотрексат вызывает серьезные лекарственные взаимодействия при приеме со многими типами лекарств.2 Те, кто принимает метотрексат, должны знать о лекарственных взаимодействиях и поговорить со своим врачом о лекарствах или добавках, которые они принимают, до начала лечения метотрексатом.

НПВП

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) используются для облегчения боли и уменьшения воспаления. Поскольку НПВП могут влиять на функцию почек, а метотрексат метаболизируется почками, рекомендуется контролировать креатинин.

Некоторые специфические НПВП, которых следует избегать при приеме метотрексата, включают:

• Аспирин (Зорприн, Экседрин)

• Бромфенак (Проленса, Бромдей)

• Этодолак (Лодин)

• Фенопрофен (налфон)

• Ибупрофен (Адвил, Мотрин)

• Напроксен (Алеве, Напросин)

• Салицилат магния (Doans)

• Салсалат

Другие лекарства от РА

Людям с РА, который является аутоиммунным заболеванием, необходимы лекарства, чтобы препятствовать гиперактивности иммунной системы. Одновременное использование двух лекарств, влияющих на иммунную систему, может снизить способность естественной защитной системы организма бороться с инфекциями. Это также может увеличить риск рака при длительном лечении.

Некоторые иммунодепрессанты, которых следует избегать при приеме метотрексата, включают: 2

• Этанерцепт (Энбрел, Эрелци)

• Лефлуномид (Арава)

Было показано, что эти лекарства вызывают побочные эффекты при приеме с метотрексатом, включая гипертонию, респираторные инфекции, желудочно-кишечные расстройства и головные боли.

Такие препараты, как диклофенак (Зорволекс), чаще влияют на печень, поэтому рекомендуется мониторинг печени.

Противовирусные препараты

Лекарства, которые могут влиять на функцию почек, такие как противовирусный Адефовир, могут повысить риск для здоровья человека, принимающего метотрексат.4 Это связано с тем, что слишком много метотрексата в организме может привести к токсическим эффектам при одновременном приеме противовирусных препаратов.

Противовирусные препараты, которые представляют серьезный риск при приеме метотрексата, включают:

• Адефовир (Гепсера)

• Цидофовир (Вистид)

• Тенофовир (Виреад)

Лекарства от рака

Использование противораковых препаратов в сочетании с метотрексатом может привести к неблагоприятным последствиям для здоровья.5 Один из таких эффектов, токсичность, может возникать при одновременном применении бензимидазолов с метотрексатом.

Другие лекарства от рака, которые вызывают серьезные и, возможно, опасные для жизни эффекты при использовании в сочетании с метотрексатом, включают:

• Темсиролимус (торисел)

• Талимоген лахерпарепвек (имлыгик)

• Талидомид (Контерган, Таломид)

Антибиотики

Если вы принимаете метотрексат, вам следует полностью избегать приема любых антибиотиков, содержащих триметоприм-сульфа, таких как Бактрим, Сульфатрим и Септра.6 Побочные эффекты вызваны способностью антибиотика снижать абсорбцию метотрексата в организме. Когда скорость абсорбции снижается, это может со временем привести к накоплению лекарства в организме и вызвать отравление.

Некоторые другие антибиотики, которые нельзя принимать вместе с метотрексатом, включают:

• Амоксициллин (Амоксил, Моксатаг, Тримокс)

• Ампициллин (Ампи, Омнипен, Принципен)

• Бакампициллин (Spectrobid, Penglobe)

• Карбенициллин (геоциллин)

• Клоксациллин (Cloxapen, Cloxacap, Tegopen, Orbenin)

• Диклоксациллин (Динапен)

Вам также следует избегать вакцинации живыми вакцинами при использовании метотрексата. Поговорите со своим врачом о любых возможных прививках, которые вы можете и не можете получить.

Если вы испытываете проблемы с печенью, необычное кровотечение, проблемы с почками или признаки синдрома лизиса опухоли, немедленно обратитесь к врачу.

Умеренные лекарственные взаимодействия

Прием метотрексата и некоторых лекарств представляет собой умеренный риск лекарственного взаимодействия. Эти взаимодействия не так опасны, как описанные выше, но представляют опасность для здоровья.

НПВП

Поскольку низкие дозы метотрексата обычно используются для лечения воспалительного артрита, такого как РА, взаимодействие с НПВП обычно не является клинически значимым. Некоторые НПВП могут применяться под непосредственным наблюдением у людей, принимающих низкие дозы метотрексата, в том числе:

• Целекоксиб (Celebrex)

• Диклофенак для местного применения (Flector, Pennsaid, Rexaphenac, Solaraze, Voltaren)

• Ацетаминофен (Тайленол, Парацетамол)

Лекарства от психических расстройств

Прием метотрексата с некоторыми лекарствами от психических расстройств может представлять умеренный риск неблагоприятных последствий для здоровья. Антипсихотические препараты, повышающие риск побочных эффектов, - это те, которые влияют на печень. Одним из таких лекарств является хлорпромазин.8 Еще одним лекарством, которое может увеличить риск токсического поражения печени, является дулоксетин (Цимбалта).

Лекарства от диабета

Люди с диабетом часто подвергаются повышенному риску заболеваний печени и инфекций, а использование метотрексата вместе с некоторыми лекарствами от диабета может еще больше повысить этот риск. Использование метотрексата в течение длительного периода времени также связано с такими заболеваниями печени, как цирроз.

Конкретные лекарства, которых следует избегать или использовать с осторожностью, включают:

• Квинаприл (Accupril)

• Акарбоза (Прекоза)

• Пиоглитазон (Актос)

• Росиглитазон (Авандия)

• Эксенатид (Byetta, Bydureon)

Мочегонные средства

Для тех, кто принимает диуретики, метотрексат может представлять умеренный риск, поскольку метотрексат может препятствовать действию диуретического препарата, уменьшая его терапевтический эффект. Некоторые специфические диуретики, на которые следует обращать внимание при приеме или начале приема метотрексата, включают: 10

• Хлорпромазин (Торазин, Ларгактил)

• Индапамид (Natrilix, Indipam XL, Rawel XL, Tensaid XL, Alkapamid XL)

• Бендрофлуметиазид (Апринокс, Нео-Наклекс)

Противоэпилептические

Сообщается, что метотрексат является индуктором судорожных припадков, и большинству людей, принимающих противоэпилептические препараты, его следует избегать. Было показано, что некоторые противоэпилептические препараты снижают эффективность действия метотрексата. Некоторые специальные противосудорожные препараты, которые не следует принимать вместе с метотрексатом, включают:

• Фенитоин (Дилантин, Фенитек)

• Карбамазепин (Тегретол)

• Вальпроевая кислота (Депакене, Ставзор, Депакон)

Незначительные лекарственные взаимодействия

Некоторые лекарства можно безопасно принимать вместе с метотрексатом, и они могут вызвать лишь незначительные эффекты. Как правило, прием этих препаратов вместе с метотрексатом не требует изменения дозы или приема лекарств.

Иммунодепрессанты

При одновременном применении с метотрексатом следует избегать приема многих иммунодепрессантов. Однако некоторые из них безопасны в использовании. Например, азатиоприн (имуран, азасан) - это иммунодепрессант, который можно безопасно и эффективно принимать вместе с метотрексатом.

Нейролептики

Антипсихотический препарат, который не имеет серьезных или умеренных взаимодействий с лекарством, - это галоперидол (Haldol).

Противоэпилептические

Поскольку некоторым людям может потребоваться принимать противосудорожные препараты, а также метотрексат, может быть утешительно знать, что некоторые лекарства от эпилепсии не представляют серьезного или умеренного риска при приеме с препаратом. Противосудорожные препараты, которые безопасно принимать на фоне метотрексата, включают: 12

• Ламотриджин (ламиктал)

• Леветирацетам (Кеппра)

НПВП

Хотя многие НПВП не следует принимать с метотрексатом из-за повышенного риска токсического действия на печень, трометамин (Tham) можно безопасно принимать с небольшим риском усиления естественных побочных эффектов одного метотрексата.

Фолиевая кислота и метотрексат

Некоторым людям, принимающим метотрексат, необходимо будет принимать добавки с фолиевой кислотой, потому что это лекарство может уменьшить количество фолиевой кислоты в организме.13 Метотрексат заставляет организм тратить больше питательных веществ, чем обычно, что вызывает дефицит. Поговорите со своим врачом о том, следует ли вам принимать фолиевую кислоту для предотвращения дефицита, прежде чем принимать добавки самостоятельно.

Взаимодействие с едой

Многие люди не принимают во внимание пищевые взаимодействия при приеме новых лекарств. Что касается метотрексата, то некоторые продукты или пищевые добавки могут нанести вред здоровью.

Многие люди не принимают во внимание пищевые взаимодействия при приеме новых лекарств. Что касается метотрексата, то некоторые продукты или пищевые добавки могут нанести вред здоровью.

Есть некоторые споры о том, представляет ли кофеин умеренный риск побочных эффектов при приеме метотрексата. Некоторые исследования показывают, что он может ограничивать эффективность метотрексата, в то время как другие обнаружили, что добавление кофеина к плану лечения может фактически уменьшить симптомы непереносимости метотрексата.14 Хотя кофеин указан как обладающий способностью снижать эффективность метотрексата при лечении артрита, большая часть литературы предполагает, что это утверждение неточно.

Алкоголь

Метотрексат может вызвать повреждение печени, если принимать его в течение длительного периода времени, поэтому тем, кто принимает это лекарство, следует избегать употребления алкоголя в максимально возможной степени. Было показано, что употребление алкоголя во время приема этого лекарства увеличивает риск токсического поражения печени.

Прочая еда и напитки

Некоторые исследования показали, что тем, кто регулярно пьет грейпфрутовый сок, следует поговорить со своим врачом до начала приема метотрексата. Также было обнаружено, что прием коры ивы во время приема метотрексата может привести к нежелательным взаимодействиям. Людям, принимающим метотрексат, также следует избегать кислой диетической колы, поскольку это может привести к накоплению препарата в организме, препятствуя его способности выводить его.

Слово от Verywell

Метотрексат может значительно улучшить качество вашей жизни, помогая вам управлять своим состоянием, но он также может усугубить существующие проблемы со здоровьем за счет взаимодействия с лекарствами. Лучше всего перед началом нового лечения тщательно обсудить с врачом все принимаемые вами лекарства и добавки, чтобы избежать взаимодействия с ними. Если вы уже принимаете метотрексат, также важно поговорить с врачом, прежде чем принимать какие-либо новые природные добавки для здоровья или лекарства. Если вы все же испытываете какие-либо побочные эффекты, обязательно обратитесь к врачу.