Споры о быстром начале гендерной дисфории

В августе 2018 года исследователь из Школы общественного здравоохранения Университета Брауна опубликовал статью под названием «Быстро развивающаяся гендерная дисфория у подростков и молодых людей: исследование отчетов родителей» в уважаемом журнале PLoS One.1 В статье говорилось, что росли опасения по поводу того, что у молодых беременных женщин гендерная дисфория внезапно или быстро развивается во время или после полового созревания. Также было высказано предположение, что социальные сети могут играть роль в развитии гендерной дисфории в этой группе населения.

Публикация этой статьи вызвала почти немедленный протест со стороны сообщества людей с разным гендерным составом и членов их семей, а также исследователей в области здоровья трансгендеров2. Существовало серьезное беспокойство по поводу того, что эта статья была научно необоснованной и мотивирована анти-трансгендерными убеждениями. В течение следующих шести месяцев критика статьи привела к тому, что журнал инициировал официальный процесс рецензирования, который в конечном итоге привел к переизданию статьи.

Его новое название - «Сообщения родителей о подростках и молодых людях, у которых, как считается, проявляются признаки быстрого наступления гендерной дисфории», было разработано, чтобы подчеркнуть, что быстро развивающаяся гендерная дисфория не является установленным диагнозом3. Тем не менее полемика продолжалась.

Быстро развивающаяся гендерная дисфория

В оригинальной статье автор Лиза Литтман, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения в Университете Брауна, предположила, что растет беспокойство по поводу внезапно и быстро развивающейся гендерной дисфории у подростков и молодых людей после отсутствия симптомов гендерной дисфории в детстве.

Литтман предположил, что родители сообщали о том, что эта быстро развивающаяся гендерная дисфория, по-видимому, является реакцией на внешние стимулы, а не на внутреннюю гендерную идентичность1.

Автор также описал родительские отчеты о целых группах дружбы, которые внезапно становились гендерной дисфорикой, а молодые люди становились гендерной дисфорией после навязчивого просмотра видео и чтения о гендерной идентичности в социальных сетях. Затем она определила быстро развивающуюся гендерную дисфорию как «тип гендерной дисфории с началом подросткового или позднего начала, при которой развитие гендерной дисфории начинается внезапно во время или после полового созревания у подростка или молодого взрослого, которые не соответствуют критериям. для гендерной дисфории в детстве ».

Социальное заражение

Автор предположил, что быстро развивающаяся гендерная дисфория может быть результатом социального заражения и взаимного заражения. Другими словами, молодые люди могут представить себя страдающими гендерной дисфорией из-за контакта с друзьями, страдающими гендерной дисфорией, или людьми, страдающими гендерной дисфорией, в СМИ. Социальное заражение и заражение сверстниками - это устоявшиеся конструкции, которые были связаны с рядом проблем с психическим здоровьем и рискованным поведением среди подростков. (Отдельным примером социального заражения может быть то, что молодые люди с большей вероятностью начнут курить, если будут проводить время с другими курящими сверстниками.)

Автор также предположил, что рост каналов социальных сетей, которыми управляют люди, которые стали более счастливыми после смены пола, может указывать молодежи с менее специфическими симптомами поведенческого здоровья или общим недовольством, что изменение пола может быть способом решения этих проблем. Таким образом, цель ее статьи состояла в том, чтобы «описать нетипичное проявление гендерной дисфории, возникающей внезапно и быстро у подростков и молодых людей; и выдвинуть гипотезы об этом состоянии, включая роль социального заражения и заражения сверстников в его развитии. "

Сканер

Результатом ее статьи было предположение, что быстро развивающаяся гендерная дисфория была «неадаптивным механизмом совладания» для подростков и молодых взрослых беременных женщин, что могло быть реакцией на сексуальную и / или гендерную травму, а также заражение сверстников. Она сравнила это с анорексией как способом, позволяющим молодым людям избежать сильных и отрицательных эмоций. Автор также предположил, что влияние социальных сетей играет важную роль в обучении молодежи вводить в заблуждение врачей и других взрослых относительно своего пола, чтобы получить желаемое лечение.

На основании своего исследования автор предположила, что провайдеры, работающие с молодежью, различающейся по полу, не должны полагаться на самооценку гендерной идентичности молодежью. Вместо этого они должны отдавать приоритет пониманию гендерного развития молодежи родителями и другими поставщиками услуг по двум причинам. Во-первых, эти взрослые могли быть осведомлены об истории ребенка лучше, чем сами дети. Во-вторых, в Интернете было много информации, которая учит молодых людей, что говорить или даже лгать, чтобы получить доступ к медицинской помощи при гендерной дисфории.

Реакция консервативных СМИ

Ряд консервативных новостных агентств приветствовали публикацию статьи о стремительно развивающейся гендерной дисфории для поддержки родителей, которые не верили, что их дети действительно трансгендеры, и которые были глубоко обеспокоены медицинским учреждением, желающим помочь молодежи утвердить свой пол4. В статьях, опубликованных в консервативных СМИ, в центре внимания оказались родители, пострадавшие от детей, которые бросили их после того, как родители не поддержали их гендерную идентичность. Они также предупредили родителей об опасности того, что их дети могут стать трансгендерами, если они будут проводить время с трансгендерной молодежью.

Родителям может быть невероятно сложно смириться с гендерной сменой ребенка.5 Одна из первых вещей, которую люди узнают о своих младенцах, - это то, мальчики они или девочки, и родители рассказывают себе историю о том, от кого могут быть основаны их дети. эта информация.

Тем не менее, важно признать, что гендерный переход связан с переходом человека, а не с его семьей.

Фактически, это одна из самых серьезных критических замечаний по поводу статьи о быстро развивающейся гендерной дисфории6. Хотя она была изображена как исследование гендерной идентичности подростков, ее было бы более точно охарактеризовать как исследование родительского восприятия.

Недопонимание

Одним из самых серьезных критических замечаний по поводу исследования было то, что в нем не были рассмотрены другие возможные объяснения наблюдений, сделанных родителями. Например, молодые люди, как известно, скрывают от родителей свои гендерные вопросы, когда опасаются, что их родители будут расстроены, осуждены или просто не поймут. Многие молодые люди, различающиеся по полу, активно ищут других молодых людей в качестве друзей или поддержки. Молодежь, особенно те, кто не чувствует, что их родители примут их гендерное разнообразие, ищут информацию в Интернете и у своих сверстников5.

Когда гендерная дисфория становится непреодолимой, молодые люди могут обратиться к своим родителям за помощью, что кажется внезапным с точки зрения родителей, но на самом деле это процесс, который длился несколько лет.

Короче говоря, большинство наблюдений за гендерным поведением подростков, описанных в статье, можно так же легко объяснить разобщением в родительско-детских отношениях, как и быстрым началом гендерной дисфории.

Профессиональный ответ

WPATH

Всемирная профессиональная ассоциация здоровья трансгендеров (WPATH) - это международная организация, которая устанавливает стандарты ухода за трансгендерной медициной. Хотя у организации есть свои недоброжелатели, она обычно считается основным источником доказательной практики в трансгендерной медицине. Стандарты обслуживания WPATH широко используются для разработки руководств по страховому покрытию и политик медицинской практики7.

Примерно через месяц после публикации оригинальной статьи WPATH опубликовал позиционный документ, в котором высказывались серьезные опасения по поводу предлагаемого диагноза быстро развивающейся гендерной дисфории8.

Он открывался следующим абзацем:

Совет директоров Всемирной профессиональной ассоциации по охране здоровья трансгендеров подтверждает совещательные процессы, с помощью которых классифицируются и устанавливаются диагностические объекты и клинические явления. Эти академические процессы осуществляются в рамках соответствующих профессиональных медицинских организаций и возглавляются рабочими группами, сформированными из опытных ученых, клиницистов и заинтересованные стороны, часто в течение длительного периода времени, с высоким уровнем научного изучения научно обоснованной литературы ".

В заявлении продолжает признаваться термин «гендерная дисфория с быстрым началом».

«Термин« быстрое начало гендерной дисфории (ROGD) »не является медицинским образованием, признанным какой-либо крупной профессиональной ассоциацией, и не указан в качестве подтипа или классификации в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM) или Международной классификации заболеваний. (МКБ) ». 8

«Следовательно, он представляет собой не что иное, как аббревиатуру, созданную для описания предлагаемого клинического феномена, который может потребовать или не потребовать дальнейшего рецензируемого научного исследования».

В заявлении признается важность исследований для понимания развития гендерной идентичности у подростков. Тем не менее, он также предостерег от использования любых терминов, «чтобы внушить опасения относительно возможности того, что подросток может быть или не быть трансгендером с априорной целью ограничить рассмотрение всех подходящих вариантов лечения».

Мнение эксперта

Другие ученые также выразили обеспокоенность по поводу первоначальной публикации. В середине 2019 года методологическая критика статьи была опубликована в Архиве сексуального поведения другим исследователем из Университета Брауна.6 Исследователь выявил многие из тех же проблем, что и сообщество. Она также подняла несколько более конкретных проблем, включая тот факт, что исследование Литтмана было построено таким образом, чтобы по своей природе патологизировать людей, различающихся по полу.

Кроме того, этот исследователь отметил, что документы о согласии начинались с утверждений о том, как исследование рассматривало социальное заражение и заражение сверстников. Таким образом, было больше шансов привлечь участников, которые верили в эти концепции. Это также могло вызвать ожидания, что информация о таких ассоциациях - это то, что искали. Далее она отмечает о статье Литтмана:

• Ни быстрое начало гендерной дисфории, ни половая зрелость не были четко определены в вопросах о том, когда и возникло ли предполагаемое расстройство.

• Просить родителей поставить диагноз детям с использованием критериев DSM неуместно, особенно на основании отдаленной памяти.

• Большая часть набора была с веб-сайтов, нацеленных на родителей, которые отвергают представление о том, что их дети могут быть трансгендерами.

• Вопросы анкеты были сформулированы предвзято.

• Выбор вопросов для анализа мог внести предвзятость в описание результатов.

Коррекция быстро развивающейся гендерной дисфории

Еще до того, как была опубликована статья, анализирующая методологию оригинальной статьи о быстро развивающейся гендерной дисфории, PLoS One решил пересмотреть статью. Затем они решили переиздать его, как описано ниже.

«После публикации этой статьи были подняты вопросы, которые побудили журнал провести повторную оценку статьи после публикации с участием старших членов редакционной группы журнала, двух академических редакторов, рецензента статистики и внешнего рецензента-эксперта. -Проверка публикации выявила проблемы, которые необходимо было решить, чтобы гарантировать, что статья соответствует критериям публикации PLoS One. Учитывая характер проблем в этом случае, редакторы PLoS One решили переиздать статью, заменив исходную версию записи исправленной в котором автор обновил разделы «Заголовок», «Аннотация», «Введение», «Обсуждение» и «Заключение», чтобы устранить опасения, поднятые в ходе редакционной переоценки ».

Исправление внесло несколько важных уточнений. Что наиболее важно, в нем говорилось, что целью статьи было выработать гипотезу для будущего тестирования, а не утверждать, что диагноз быстро развивающейся гендерной дисфории был реальным.

Он также признал некоторые ограничения исследования. К сожалению, он не коснулся ряда других.

Вероятно, проблемно или и то, и другое?

Быстрая половая дисфория - это не диагноз. Во всяком случае, это гипотеза исследования. Вопрос о том, следует ли его исследовать, пока не решен. Клиницисты, работающие с молодежью, различающейся по полу, глубоко обеспокоены оригинальной статьей, и это правильно. Клиницисты этого типа привыкли работать с подростками, которые часто были травмированы взрослыми, которые отказываются им верить, когда они говорят, кто они.

Поднятые важные вопросы

Тем не менее, статья действительно поднимает некоторые интересные вопросы, которые следует и можно было бы исследовать таким образом, чтобы по своей сути не патологизировать гендерную идентичность.

Например, количество небинарных молодых людей, которым при рождении были назначены девочки, кажется, довольно быстро растет.9 Почему это так? Возможно, видимость небинарных индивидов позволяет другим людям узнавать правду о себе. В современном обществе женоненавистничество может вызывать глубокий дискомфорт, из-за которого девочки не хотят, чтобы мир воспринимал их как девочек. Это могло быть что-то совсем другое.

Есть ли молодые люди, которые «примеряют» гендерно разнообразную идентичность, потому что сверстники, к которым они ближе всего, гендерно разнообразны? Если да, то что в этом плохого? Подростков-трансгендеров часто поощряют пытаться быть цисгендерными. Подростков-лесбиянок и геев часто поощряют быть натуралами. Может ли гендерное исследование быть здоровой частью саморазвития?

Часто ли подростки вводят в заблуждение поставщиков услуг, чтобы убедить их в своей гендерной идентичности? Если да, то почему? Какие признаки ищут врачи, чтобы определить истину? Каковы законные критерии для определения истины в этих случаях?

Слово от Verywell

При проведении исследований в области здоровья трансгендеров и гендерного разнообразия важно обращать внимание на контекст. Важно знать о стигме, с которой сталкиваются трансгендеры, и о том, как это может повлиять на их уход. Важно заранее сообщить о предубеждениях и о том, как они могут повлиять на результаты исследования. Если бы исходная статья о быстро развивающейся гендерной дисфории была оформлена более точно как исследование восприятия родителей, это могло бы привести к интересной дискуссии о потенциальной роли социальных сетей в гендерном познании.

Это могло бы стимулировать исследования, описывающие различия в восприятии родителями и детьми гендерного пути ребенка. К сожалению, даже в его пересмотренном состоянии уровень связанных разногласий может быть достаточным, чтобы задушить дебаты.