В то время как почти каждый заражается вирусом папилломы человека (ВПЧ), по крайней мере, в какой-то момент своей жизни, некоторые группы населения имеют значительно более высокую вероятность развития рака, связанного с ВПЧ. Эти различия в показателях заболеваемости раком и смертности называются неравенством в отношении здоровья, и они могут иметь глубокие последствия для отдельных людей, семей и целых сообществ. Население меньшинств, особенно чернокожие женщины, непропорционально сильно страдает от рака, связанного с ВПЧ.
:max_bytes(150000):strip_icc():format(webp)/Womencancerpatientinthehospital-5b6104c9c9e77c005000d581.jpg)
Slavica / Getty Images
Раки, ассоциированные с ВПЧ
ВПЧ - самая распространенная инфекция, передающаяся половым путем в Соединенных Штатах. В настоящее время этим вирусом инфицированы почти 80 миллионов человек в Соединенных Штатах, и ежегодно регистрируются миллионы новых случаев. Большинство этих случаев (примерно девять из 10) проходят сами по себе через год или два, но у некоторых разовьются остроконечные кондиломы или рак. До сих пор ВПЧ был связан с шестью различными видами рака:
- Рак шейки матки
- Рак ротоглотки
- Анальный рак
- Рак влагалища
- Рак вульвы
- Рак полового члена
Ежегодно в США выявляется более 31 000 новых случаев рака, связанного с ВПЧ. Хотя этот вирус, пожалуй, наиболее известен как вызывающий рак шейки матки, наиболее распространенным является рак ротоглотки, связанный с ВПЧ (у основания языка на шее). Оба вида рака вместе составляют более двух третей всех видов рака, вызванных ВПЧ.
Известные различия в состоянии здоровья
Большинство людей так или иначе пострадали от рака, будь то их собственный опыт или опыт тех, кого они любят. Каждый третий человек в Соединенных Штатах в какой-то момент своей жизни заболеет раком, и в настоящее время с ним живут более 15 миллионов человек. Некоторые группы более подвержены онкологическим заболеваниям, чем другие.
Неравенства в отношении здоровья - это пробелы в состоянии здоровья, которые возникают в основном из-за социальных или экономических недостатков и несправедливого распределения ресурсов, основанных на таких вещах, как социально-экономический статус, раса, пол или географическое положение. Эти разрывы затрагивают не только отдельных людей, но и целые сообщества, поскольку циклы болезней часто могут поражать одно поколение за другим. Они тоже дорогие. Согласно одному отчету, Соединенные Штаты могли бы сэкономить около 230 миллиардов долларов в период с 2003 по 2006 год, если бы страна устранила диспропорции в отношении здоровья в национальном масштабе.
Эти пробелы в здоровье существуют для широкого круга состояний и заболеваний, включая рак, связанный с ВПЧ. Некоторые из самых больших различий отмечаются по расовому или этническому признаку, хотя другие факторы, такие как возраст, пол и доход, также имеют значение.
Секс
В настоящее время больше женщин заболевают раком, связанного с ВПЧ, чем мужчины, но, похоже, ситуация меняется. Заболеваемость раком шейки матки, наиболее распространенным раком, связанным с ВПЧ, у женщин, снизилась в последние десятилетия, в основном из-за увеличения раннего скрининга с помощью мазков Папаниколау. Между тем, показатели всех других видов рака, связанных с ВПЧ, выросли, особенно у мужчин.
У мужчин гораздо более высокий уровень заболеваемости раком ротоглотки по сравнению с женщинами, хотя показатели выживаемости в этих двух группах схожи. Однако, когда дело доходит до рака анального канала, показатели между мужчинами и женщинами примерно одинаковы, но есть существенная разница в смертности. Около 70% женщин с раком анального канала выживают по сравнению с 60% мужчин.
Раса и этническая принадлежность
У чернокожих женщин в Соединенных Штатах также самые высокие показатели рака, ассоциированного с ВПЧ, в то время как у мужчин азиатских / тихоокеанских островов самый низкий, хотя эти пробелы варьируются в зависимости от конкретного типа рака.
Показатели выживаемости среди белых людей были выше, чем среди чернокожих, для всех видов рака, связанных с ВПЧ, и в любом возрасте. Это было особенно верно в случаях ротоглотки, где одно исследование показало, что 5-летняя выживаемость составила 53,5% для белых и 32,4% для чернокожих - разница более 21 процентного пункта. И это несмотря на то, что белые люди, как правило, имеют гораздо более высокие показатели рака ротоглотки по сравнению с другими группами, а у белых неиспаноязычных мужчин, в частности, самые высокие показатели любой расы, этнической принадлежности или пола.
Точно так же у испаноязычных женщин самые высокие показатели рака шейки матки, но темнокожие женщины чаще всего умирают от него. Доля чернокожих женщин, которые регулярно сдают мазок Папаниколау, существенно не отличается от белых женщин, но исследования показывают, что черным женщинам часто ставят диагноз на более поздней стадии, чем белым женщинам, что затрудняет лечение рака.
Возраст
Раковые заболевания, связанные с ВПЧ, поражают взрослых почти всех возрастов, но пожилые люди обычно страдают непропорционально сильно. Для рака влагалища, вульвы, полового члена и анального канала, связанного с ВПЧ, чем старше возрастная группа, тем выше показатели. Однако в отношении рака шейки матки и ротоглотки у людей среднего возраста были более высокие показатели, чем у самых молодых или старших возрастных групп. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, у женщин в возрасте от 30 до 60 лет самый высокий уровень заболеваемости раком шейки матки, при этом показатели снижаются для женщин старше 70 лет. Раком ротоглотки в подавляющем большинстве случаев поражается немного более старшее население - взрослые люди в возрасте 50-80 лет. но, как и при раке шейки матки, показатели для самых старших возрастных групп снижаются.
Возраст, по-видимому, играет большую роль в выживаемости. Вообще говоря, когда у молодых людей диагностируется рак, связанный с ВПЧ, у них больше шансов выжить. В одном исследовании, например, более 82% женщин, у которых был диагностирован рак шейки матки до 40 лет, были живы пятью годами позже, в то время как только 52% женщин старше 60 лет остались живы.
Это было верно даже с учетом стадии рака. В том же исследовании 48% людей моложе 40 лет с поздней стадией рака ротоглотки выжили как минимум пять лет, в то время как только 30 из тех, кто старше 60 лет имели аналогичные случаи.
Возможные факторы
Трудно точно определить конкретные силы, лежащие в основе различий в том, кто заболевает раком, а кто умирает. На ваши шансы заболеть раком могут повлиять многие вещи, в том числе диета, физические упражнения и факторы стресса, на которые могут влиять социально-экономические проблемы и культура.
Поведенческие факторы
Некоторые вещи могут увеличить ваши шансы получить ВПЧ и / или рак, связанный с ВПЧ. Когда одни группы участвуют в таком поведении больше, чем другие, это может способствовать возникновению пробелов как в заболеваемости раком, так и в его выживании.
- Употребление психоактивных веществ: Курение связано с целым рядом видов рака, в том числе с некоторыми видами рака, связанными с ВПЧ, такими как рак шейки матки и рак ротоглотки. Помимо инфекции ВПЧ, курение и употребление алкоголя также могут вызывать рак ротоглотки, поэтому некоторые виды рака головы и шеи могут быть вызваны сочетанием инфекции ВПЧ и употребления алкоголя или табака. Эта связь может быть фактором, способствующим половому неравенству при раке ротоглотки, потому что курение и употребление алкоголя чаще встречаются у мужчин, чем у женщин.
- Участие в медицинской помощи: меньшинства в Соединенных Штатах, как правило, посещают врачей или обращаются за медицинской помощью реже, чем белые американцы. По данным Фонда семьи Кайзера, меньшинства чаще, чем их белые сверстники, откажутся от необходимой медицинской помощи или откладывают ее. Помимо более высоких ставок незастрахованного населения среди меньшинств, фактором также может быть культурное влияние. Кроме того, опрошенные черные неиспаноязычные люди меньше доверяли своим врачам, чем их белые сверстники.
- Сексуальная активность: ВПЧ передается в основном при анальном, вагинальном или оральном сексе. Как и другие инфекции, передаваемые половым путем, сексуальное поведение с высоким риском, такое как наличие нескольких партнеров или начало половой жизни в раннем возрасте, может увеличить ваши шансы заразиться хотя бы одним типом вызывающего рак ВПЧ. Однако неясно, как прямо или косвенно индивидуальное поведение способствует неравенству в распространении рака, связанного с ВПЧ. Например, предыдущая сексуальная активность партнера человека может играть значительную роль в вероятности контакта с ВПЧ, поэтому здесь задействовано больше переменных, чем просто собственный выбор человека или различия в сексуальном поведении в пределах данной демографической группы.
Доступ к медицинским услугам
Группам меньшинств зачастую труднее получить обычную медицинскую помощь, которая побудила бы их пройти обследование на рак. Почти четверть чернокожих взрослых не пожилого возраста откладывала получение медицинской помощи в 2014 году из-за опасений по поводу стоимости. Некоторые меньшинства, в том числе выходцы из Латинской Америки, в два раза чаще, чем их белые сверстники, не имеют страховки, что снижает вероятность того, что женщины будут обследованы на рак шейки матки. Когда у малообеспеченных с медицинской точки зрения групп населения диагностируется рак, они часто диагностируются на более поздней стадии.
Доход
Исследователи, копаясь в информации реестра раковых заболеваний, также обнаружили, что у людей с более низким уровнем образования и более низким доходом чаще встречается рак полового члена, шейки матки и влагалища. Напротив, высшее образование было связано с более высокими показателями рака вульвы, анального канала и ротоглотки. Хотя не все эти случаи были вызваны инфекцией ВПЧ, по оценкам CDC, вирус ответственен за 63-91% этих типов рака.
Неявное смещение
Исследования показывают, что большинство поставщиков медицинских услуг демонстрируют признаки неявной предвзятости в своем взаимодействии с пациентами и решениях, связанных с оказанием медицинской помощи.
Осознают они это или нет, но врачи часто более негативно относятся к пациентам из числа меньшинств, находящихся на их лечении. Необходимы дополнительные исследования того, как эти предубеждения конкретно влияют на уровень и смертность от рака, связанного с ВПЧ, но если такое отношение заставляет врачей лечить раковые меньшинства или пожилых пациентов по-разному, это может помочь объяснить, почему некоторые группы с большей вероятностью умрут от определенных ВПЧ. сопутствующие раковые образования.
Пробелы в охвате вакцинацией
ВПЧ передается половым путем и может передаваться через контакт, поэтому презервативы не так эффективны для остановки передачи ВПЧ, как при других инфекциях, передаваемых половым путем. И хотя рак шейки матки можно обнаружить на предраковых стадиях с помощью мазков Папаниколау, в настоящее время нет скрининговых тестов для других видов рака, связанных с ВПЧ. Лучший способ предотвратить ВПЧ и связанный с ним рак - вакцинация.
Ученые знали о связи между ВПЧ и раком с начала 1980-х годов, но только в 2006 году первая вакцина против ВПЧ была одобрена в Соединенных Штатах. Существуют десятки подтипов ВПЧ, и некоторые из них более опасны, чем другие. На момент выпуска первой вакцины она защищала от четырех типов вируса: два, вызывающих почти все случаи остроконечных кондилом, и два, наиболее вероятно вызывающих рак. С тех пор были одобрены еще две вакцины для предотвращения инфекций ВПЧ, а текущая (и только сейчас) вакцина защищает от девяти различных штаммов, семь из которых вызывают рак.
Потребуются годы, чтобы увидеть влияние вакцинации на заболеваемость раком, но первые исследования многообещающие. Исследования показали значительное снижение как инфекций подтипов ВПЧ, вызывающих рак, так и дисплазии шейки матки (предраковых поражений). В течение следующих нескольких десятилетий специалисты общественного здравоохранения ожидают аналогичного снижения заболеваемости раком, связанным с ВПЧ, особенно среди вакцинированных групп населения.
Пробелы в охвате вакцинацией против ВПЧ могут дать раннюю информацию о том, как диспропорции в отношении рака, связанного с ВПЧ, могут измениться в ближайшие десятилетия. До сих пор охват вакцинацией оставался относительно низким. Только 43% подростков в США (в возрасте 13-17 лет) были вакцинированы в 2016 году, но показатели сильно различались по стране. Например, более 70% подростков в Род-Айленде в этом году были в курсе, в то время как менее 27% подростков Вайоминга были такими.
Различия в охвате вакцинацией против ВПЧ сообщаются по множеству факторов, включая доход людей, расу или этническую принадлежность, а также место их проживания. Это одни из самых больших пробелов в показателях вакцинации против ВПЧ в 2016 году.
Социоэкономический статус
Подростки, живущие на уровне бедности или выше, имеют гораздо более низкий уровень вакцинации против ВПЧ, чем подростки, живущие в бедности. Это резко контрастирует с другими вакцинами, вводимыми примерно в том же возрасте, где показатели для разных уровней дохода не столь очевидны. В 2016 году только 41,7% подростков, живущих за чертой бедности или выше, прошли курс вакцинации против ВПЧ, по сравнению с 50% подростков, живущих за чертой бедности.
Раса / этническая принадлежность
Белые подростки неиспаноязычного происхождения имели гораздо более низкий охват вакцинацией против ВПЧ, чем представители любой другой расы или этнической принадлежности. Уровень вакцинации против ВПЧ среди белых, составлявший всего 39,6%, в 2016 году был более чем на 10 процентных пунктов ниже, чем у выходцев из Латинской Америки.
Урбанистичность
Также имеет значение то, где вы живете. У людей, живущих в больших городах, уровень вакцинации против ВПЧ был намного выше, чем у жителей сельской местности. Только около трети подростков, проживающих в сельских общинах, были полностью вакцинированы против ВПЧ, по сравнению с почти половиной подростков, проживающих в большом городе.
Географическое положение
Северо-восточные штаты, такие как Мэн и Род-Айленд, имели одни из самых высоких показателей охвата вакцинацией против ВПЧ в 2016 году, в то время как в южных штатах, таких как Миссисипи и Южная Каролина, были одни из самых низких.