Как высокий уровень холестерина увеличивает риск инсульта

Холестерин - это воскообразное вещество, которое способствует накоплению отложений, известных как бляшки, внутри кровеносных сосудов.1 Бляшки могут накапливаться в коронарных артериях, которые поставляют кислород в сердце, и в сонных артериях, которые поставляют кислород в мозг.

Наряду с высоким кровяным давлением, диабетом, курением и ожирением, высокий уровень холестерина является общепризнанным фактором риска ишемической болезни сердца как для мужчин, так и для женщин2. Подобно другим факторам, холестерин также является причиной инсульта.

Подобно тому, как сердечный приступ может произойти, когда одна из коронарных артерий сужается и блокируется, инсульт или «мозговая атака» могут возникнуть в результате закупорки артерии, которая поставляет кислород в мозг. Однако ранние исследования в этой области привели к неоднозначным выводам о роли холестерина в инсульте.

Сложная история

Связь между холестерином и инсультом сложна, потому что их взаимосвязь варьируется в зависимости от типа инсульта и типа вовлеченного холестерина.

Есть два основных типа инсульта. Наиболее распространенный тип инсульта, ишемический инсульт, вызывается блокировкой кровотока. Факторы риска ишемического инсульта, включая высокий уровень холестерина, такие же, как и при ишемической болезни сердца.

Другой основной тип инсульта, геморрагический инсульт, вызван разрывом кровеносного сосуда, который кровоточит в головном мозге. Однако при этом типе инсульта повышенный уровень холестерина фактически снижает риск инсульта. С другой стороны, для ишемического инсульта повышенный уровень холестерина является фактором риска - возможно, не самым большим, но определенно фактором риска.

Еще одно существенное осложнение: не весь холестерин одинаков. Различные типы холестерина могут по-разному влиять на организм1. ЛПНП - это «плохой холестерин» с точки зрения его способности наносить вред сердцу и мозгу и вносить основной вклад в развитие артериальных бляшек. Уровни холестерина ЛПНП выше 130 миллиграммов на децилитр (мг / дл) связаны с повышенным риском ишемического инсульта.

С другой стороны, ЛПВП - это «хороший холестерин». Уровни ЛПВП выше 35 мг / дл защищают от ишемического инсульта, помогая переправлять ЛПНП в печень и из кровотока и помогая стабилизировать существующие бляшки. Более высокие уровни ЛПВП продолжают добавлять защиту, при этом наибольшие преимущества дает уровни ЛПВП более 60 мг / дл. С другой стороны, уровни ЛПВП ниже 35 мг / дл увеличивают риск инсульта.

Роль препаратов, снижающих уровень холестерина

Доказано, что препараты, используемые для снижения уровня холестерина, в частности, класс препаратов, известных как статины, снижают риск инсульта и могут уменьшить тяжесть инсульта в случае его возникновения2. понижающие препараты помогают предотвратить образование зубного налета и, в свою очередь, инсульт и сердечные заболевания.

Фактически, статины даже снижают риск инсульта у пациентов с нормальным уровнем холестерина.

Статины также помогают стабилизировать существующие отложения бляшек.4 Статины делают бляшки менее жирными и более волокнистыми, что делает их более устойчивыми к разрыву. Когда бляшка разрывается, части бляшки отрываются и уносятся с кровотоком, где они могут застрять в артериях, доставляющих кислород в мозг. Кроме того, разорванная бляшка может вызвать свертывание крови, что еще больше увеличивает риск блокирования кровотока. Однако статины уменьшают воспаление и помогают предотвратить образование сгустков.

Крупные исследования выявили четкую связь между использованием статинов и снижением риска инсульта. Один метаанализ (исследование, в котором повторно анализируются результаты нескольких других исследований) показал, что использование статинов снижает риск инсульта на 21 процент и что каждые 10 процентов снижения уровня ЛПНП приводили к снижению риска инсульта на 15,6 процента.

Исследования конкретных статинов показали еще более поразительные результаты. Несколько исследований показали, что, хотя статины снижают риск инсульта в целом, наибольшая польза наблюдается у тех, кто ранее не перенес инсульт. Хотя статины приносят пользу тем, у кого уже был хотя бы один инсульт или мини-инсульт, их воздействие слабее.

Другие препараты, снижающие уровень холестерина, не достигли рекордного уровня статинов. Однако некоторые небольшие исследования показали защитные эффекты, в частности, за счет повышения уровня холестерина ЛПВП. Одно исследование Лопида (гемфиброзила), например, показало, что использование Лопида снижает риск инсульта на 31 процент с наибольшей пользой, наблюдаемой у пациентов с низким исходным уровнем ЛПВП.

Рекомендации по снижению риска инсульта по холестерину

Текущие рекомендации устанавливают аналогичные цели по холестерину для снижения риска инсульта и риска ишемической болезни сердца. Эти рекомендации обычно рекомендуют людям без сердечных заболеваний, которые не курят и не имеют других факторов риска сердечных заболеваний (таких как диабет, высокое кровяное давление, ожирение, семейный анамнез сердечных заболеваний), поддерживать общий уровень холестерина на уровне менее 240 мг. / дл, с ЛПНП ниже 160 мг / дл и ЛПВП выше 40 мг / дл.

Однако людям с сердечно-сосудистыми факторами риска рекомендуется стремиться к еще более высокому уровню холестерина, чтобы лучше защитить себя от сердечных заболеваний и инсульта. Эти люди должны поддерживать уровень общего холестерина ниже 200 мг / дл, с ЛПНП ниже 100 мг / дл и ЛПВП выше 60 мг / дл6.