Обзор внутримозгового кровоизлияния

Есть два основных типа инсульта. В конечном счете, оба являются проблемой, характеризующейся тем, что кровь не может идти туда, куда ей положено.

При ишемическом инсульте кровь не течет через закупоренную артерию, и клетки мозга умирают от недостатка кислорода. При геморрагическом инсульте кровь выливается из разорванной артерии прямо в ткань мозга, а не по кровеносным сосудам.

Обзор

Когда в головном мозге разрывается артерия, кровь отталкивает ткани мозга, борясь за пространство внутри черепа. В результате ткань мозга травмируется и может погибнуть. Если ткань мозга смещена слишком сильно, это может привести к необратимым повреждениям и смерти.

Причины

Одной из частых причин внутримозгового кровоизлияния является травма; однако иногда кажется, что кровотечение происходит само по себе.

Наиболее частой причиной спонтанного внутримозгового кровоизлияния является высокое кровяное давление (гипертония). Хронически высокое кровяное давление может ослабить стенки артерий, особенно глубоко в головном мозге, где мелкие сосуды ответвляются от более крупных артерий. Когда высокое давление давит на эти слабые стенки кровеносных сосудов, артерия может лопнуть.

Также нередко ишемический инсульт превращается в область кровотечения. Этот процесс называется геморрагической конверсией. Ишемический инсульт убивает мозговую ткань, а мертвая мозговая ткань более хрупкая, чем живой мозг. Эта хрупкость распространяется на стенки других кровеносных сосудов, которые с большей вероятностью разорвутся. Поскольку ишемический инсульт обычно лечится антикоагулянтами, лекарства могут способствовать этому виду внутримозгового кровоизлияния.

Хотя высокое кровяное давление является наиболее частой причиной спонтанного внутримозгового кровоизлияния в целом, наиболее вероятная причина кровотечения зависит от возраста.

У пожилых людей заболевание, называемое церебральной амилоидной ангиопатией, может привести к внутримозговому кровоизлиянию. При этом заболевании в стенках кровеносных сосудов накапливается аномальный белок, называемый амилоидом. Это делает кровеносные сосуды более хрупкими и легко разрушаемыми. В отличие от гипертонического внутримозгового кровоизлияния, которое часто происходит глубоко внутри мозга, амилоидная ангиопатия чаще вызывает кровотечение на краю мозга.

У детей врожденные сосудистые аномалии являются более частой причиной спонтанного внутримозгового кровоизлияния. К счастью, это относительно редко.

Другие факторы, способствующие внутримозговому кровоизлиянию, включают:

• Опухоли головного мозга

• Васкулит

• Септическая эмболия

• Болезнь Моямоя1

• Кокаин и амфетамины

• Инфекции, такие как энцефалит простого герпеса;

• Разжижающие кровь лекарства

• Врожденные нарушения свертываемости крови

Приметы

У кого-то с внутримозговым кровоизлиянием могут быть неврологические признаки, такие как онемение, покалывание или слабость, похожие на ишемический инсульт. Неврологические симптомы будут зависеть от места кровотечения. Кроме того, кровь может вызывать повышение давления в черепе, что приводит к головным болям, тошноте, рвоте и снижению сознания.

Поскольку ткань мозга сопротивляется сдавливанию кровью, симптомы внутримозгового кровоизлияния имеют тенденцию ухудшаться в течение нескольких минут или часов. Это контрастирует с внезапным субарахноидальным кровоизлиянием.

Диагностика

В дополнение к обследованию пациента врачи захотят заказать срочную компьютерную томографию (КТ) головы. Новая кровь будет ярко отображаться на компьютерной томографии.

Уход

К тому времени, когда будет диагностировано внутримозговое кровоизлияние, определенный ущерб уже будет нанесен. Основное внимание будет уделено тому, чтобы кровотечение не ухудшилось. Артериальное давление необходимо будет строго контролировать. Если в организме пациента есть разжижитель крови, могут быть назначены лекарства, чтобы обратить его вспять.

Следующим шагом является предотвращение любых побочных эффектов кровотечения, таких как повышение внутричерепного давления. Чтобы обеспечить надлежащий уход за пациентом, большинство пациентов с внутричерепным кровоизлиянием переводятся в неврологическое отделение интенсивной терапии.

Восстановление

Через год смертность людей с внутримозговым кровоизлиянием колеблется от 51% до 65%, причем половина этих смертей приходится на первые два дня. Местоположение и размер кровотечения, а также возраст, состояние здоровья и уровень сознания жертвы - все это факторы, влияющие на вероятность выживания. Если пострадавший принимал разжижающие кровь препараты, результат, вероятно, будет хуже.

Трудно сказать, как часто люди с внутримозговым кровоизлиянием возвращаются к нормальному уровню самостоятельного функционирования. Некоторые люди считают, что, поскольку кровь вытесняет ткань мозга, а не напрямую лишает ее кислорода, люди, пережившие геморрагический инсульт, могут иметь относительно хорошие результаты по сравнению с людьми с ишемическим инсультом аналогичного размера.

Однако в этом трудно быть уверенным. Недавние оценки относительно хорошего исхода после внутримозгового кровоизлияния колеблются от 12% до 39%. Совершенно очевидно, что необходима дополнительная информация.