Что нужно знать о телемедицине при инсульте

Телездравоохранение все чаще используется для лечения инсультов на всех этапах процесса выздоровления и реабилитации. Инсульт, также называемый цереброваскулярным нарушением (ЦВА), возникает, когда нарушается кровоснабжение головного мозга. Различают разные виды инсультов, в том числе ишемический (кровоток заблокирован) и геморрагический (кровоизлияние в мозг).

Пекич / Getty Images

Доказано, что использование телездравоохранения для людей, перенесших инсульт, снижает количество осложнений и снижает смертность в острых условиях.1 Это также может улучшить функциональные результаты в условиях реабилитации.2 Во время пандемии COVID-19 телездравоохранение также показало свою эффективность. лучший способ оказания медицинской помощи для предотвращения передачи вируса.

Если у вас острый инсульт, позвоните в службу 911.

Телездравоохранение подходит не для всех ситуаций, связанных с инсультом. Аббревиатура FAST используется для определения признаков инсульта. Своевременный вызов службы экстренной помощи в службу экстренной помощи может спасти жизнь и предотвратить тяжелую инвалидность.

Когда использовать телездравоохранение при инсульте

Телездравоохранение при инсульте может выглядеть не так, как большинство людей представляет его как удаленный видеочат с врачом. Термин телездравоохранение включает в себя множество различных сценариев. Телездравоохранение при инсульте также называется «телестройкой», особенно в условиях больницы неотложной помощи.

Это общий термин, который относится к любой форме медицинской помощи, которая предоставляется удаленно с помощью электронных технологий4. В некоторых случаях телемедицина при инсульте фактически относится к контактам врача с врачом, а не только к контактам пациента с врачом. .

Вы можете использовать телездравоохранение с разными типами врачей и клиницистов. Для людей, перенесших инсульт, ваша команда телемедицины может включать:

• Лечащий врач

• Невролог

• Кардиолог

• Диетолог

• Диетолог

• Психолог

• Эрготерапевт

• Физиотерапевт

• Логопед

Некоторые ситуации, в которых вы можете использовать телездравоохранение при инсульте, включают:

• Если вы находитесь в отделении неотложной помощи больницы и только что перенесли инсульт, ваш врач может использовать телемедицину (иногда называемую телестройкой в этом контексте), чтобы проконсультироваться с врачом-специалистом по инсульту в другой больнице.1 Этот специалист поможет направить ваше лечение, включая инструктаж. врач общего профиля по реперфузионному лечению (восстановлению кровотока).

• Если у вас ранее был инсульт или у вас есть риск инсульта, ваш врач может провести удаленный мониторинг жизненно важных функций пациента, что является разновидностью телездравоохранения. Примером этого является измерение артериального давления дома с помощью электронной манжеты для измерения артериального давления и загрузка ваших показаний на портал для пациентов или в приложение, чтобы ваш врач мог их контролировать.

• Если у вас есть препятствия для выхода из дома из-за инсульта, например, необходимость во вспомогательном устройстве, высокий риск падения или необходимость в помощнике, который доставит вас на прием, телездравоохранение может быть более безопасным и удобным.

• Вы можете использовать телездравоохранение для общих медицинских приемов к лечащему врачу или диетологу, для последующего наблюдения у кардиолога или невролога, для консультаций или сеансов психотерапии и т. Д.

• Постинсультная реабилитация является важной частью лечения инсульта и может осуществляться посредством телемедицинских визитов для трудотерапии, логопедии и физиотерапии. Обычно это предлагается только в подострой или хронической фазе выздоровления, когда вам будет безопасно находиться дома и если это одобрено вашим врачом.

• Некоторым людям, перенесшим инсульт, требуется ортопедическое устройство, чтобы исправить положение тела и сделать ходьбу и другие движения более безопасными. Вы можете записаться на прием по телемедицине, чтобы обсудить доступные ортопедические изделия, или проконсультируйтесь со специалистом по ортезам по поводу вашего ортопедического устройства.

Возможно, вам потребуется лично встретиться с вами, если ...

Инсульт опасен для жизни, а острый инсульт требует немедленной медицинской помощи. Если у вас или у кого-то из ваших близких появились признаки инсульта, немедленно позвоните в службу экстренной помощи.

Неотложная реабилитация после инсульта также требует личного ухода. Скорее всего, вы будете получать ежедневную речевую, физиотерапевтическую и профессиональную терапию, находясь в больнице, в условиях стационара на реабилитации или в учреждении квалифицированного сестринского ухода.

Различное последующее наблюдение и анализы также могут потребоваться лично, например, анализы крови или ЭМГ.

Преимущества и проблемы

Использование телездравоохранения дает множество преимуществ. В целом, телездравоохранение оказалось рентабельным, удобным, доступным, снижает количество госпитализаций, а в контексте пандемии COVID-19 снижает передачу вируса3. удар.

Telestroke

Для людей, перенесших инсульт, телемедицина в отделении неотложной помощи может спасти жизнь. Некоторые отделения неотложной помощи больниц используют форму телемедицины, называемую телестроком, которая представляет собой сеть, которая соединяет врачей в одной больнице со специалистами по инсульту в другой больнице.

Это важно, потому что исследования показывают, что больницы с сертифицированным центром по инсульту неравномерно распределены в пределах Соединенных Штатов5. Больницы в сельских районах и в районах обслуживания с низким уровнем дохода с меньшей вероятностью будут иметь сертификат об инсульте5.

Консультация специалиста по инсульту во время немедленного лечения позволяет избежать транспортировки в более специализированное учреждение, что позволяет держать пациентов ближе к дому и экономить драгоценное время лечения сразу после инсульта.

Новаторское исследование, опубликованное в марте 2021 года, показало, что пациенты с инсультом, которые получали помощь телестроением в отделении неотложной помощи, имели более высокие показатели реперфузионного лечения и более низкий уровень смертности по сравнению с пациентами, перенесшими инсульт в больницах, которые не используют телестройку.1 Это различие было наиболее значительным для пациентов. 85 лет и старше, в небольших больницах и в сельской местности.

Реабилитация

Телездравоохранение также может быть полезным на этапе восстановления после инсульта. Большинство исследований показало, что физическая, профессиональная и логопедическая реабилитация для перенесших инсульт, когда она предлагается с помощью телемедицины, в равной степени, если не более эффективна, чем услуги реабилитации в клинике.

В рандомизированном контролируемом исследовании 2019 года сравнивали шестинедельный курс реабилитации верхних конечностей в условиях телемедицины с клиническими условиями среди 124 пациентов с инсультом.2 Результаты в каждом исследовании были сопоставимы, что указывает на то, что телездравоохранение является одинаково эффективным и безопасным средством реабилитации после инсульта.

В аналогичном рандомизированном контролируемом исследовании 2020 года сравнивали 12 недель моторной реабилитации в телемедицине с клиническими условиями среди 52 человек, перенесших инсульт с гемиплегией.6 В этом исследовании группа телемедицины фактически продемонстрировала значительное улучшение моторной функции по сравнению с традиционной клинической группой.

Помимо физиотерапии и трудотерапии, исследования также показывают, что логопедия является подходящей, безопасной и эффективной с помощью телездравоохранения для реабилитации после инсульта. Небольшое исследование 2017 года предоставило первоначальные доказательства того, что оценка постинсультной дисфагии или глотания с помощью телездравоохранения безопасна, эффективна и сравнима с оценкой при личной встрече7.

Исследование 2020 года также показало, что восстановление памяти после инсульта, осуществляемое с помощью телемедицины, было осуществимым и эффективным8.

Ограничения

Несмотря на преимущества телездравоохранения, обращение за медицинской помощью таким образом также сопряжено с трудностями. Отсутствие доступа к страховке, электронных устройств или надежного подключения к Интернету являются препятствиями для получения услуг телемедицины.

Многие люди, перенесшие инсульт, также живут с когнитивными нарушениями, включая проблемы с памятью. Это может создать барьер на пути изучения новых технологий, необходимых для телездравоохранения, и их освоения.

Качественное исследование 2020 года показало, что выжившие после инсульта с проблемами памяти не были уверены в способностях пользователя до использования услуги телемедицины и имели некоторые трудности в установлении взаимопонимания с клиницистами с помощью телемедицины.9

В целом, однако, исследование показало, что участники извлекли выгоду из телемедицины для восстановления памяти, уверенности в использовании технологий и интеграции реабилитационных упражнений в их домашнюю среду.

Как подготовиться к визиту телемедицины при инсульте

Заблаговременная подготовка поможет вам получить максимальную отдачу от посещения телемедицины. Ваша подготовка будет зависеть от типа визита, а также от того, к какому врачу вы обращаетесь. Некоторые общие вещи, которые вы можете сделать, чтобы подготовиться к сеансу телемедицины, включают:

• Уточняйте у своей страховой компании покрытие для телемедицины.

• Обсудите, как работает телемедицина, с вашим врачом до приема. В каждом офисе будут действовать уникальные протоколы. Возможно, вам потребуется загрузить программное обеспечение или приложение для использования.

• Попрактикуйтесь в входе на портал для пациентов или в приложение и предварительно сохраните свои данные для входа для облегчения доступа.

• Перед посещением вам может потребоваться подписать формы согласия или заполнить другие документы или онлайн-формы.

• Подготовьте список вопросов и опасений до встречи.

• Специально для сеансов физиотерапии или трудотерапии спросите, нужно ли вам менять позу или выполнять физические упражнения или движения, и какое оборудование или сиденья будут наиболее подходящими для посещения.

• Держите поблизости свои текущие лекарства, показания артериального давления и любые вспомогательные устройства, ортопедические стельки или шины, чтобы их было легче обсудить с врачом.

• Найдите тихое, хорошо освещенное место в вашем жилом помещении со стабильным подключением к Интернету, откуда можно будет позвонить.

• Если возможно, назначьте посещение телемедицины на то время, когда присутствует ваш супруг (а), ребенок или опекун. Они могут помочь вам принять участие в сеансе телемедицины, например, предоставить информацию врачам или помочь вам с помощью программ упражнений с терапевтами.

• Некоторые люди борются со своей памятью после инсульта. Используйте стратегии исправления, которые помогут вам запомнить вашу встречу, например, напишите ее на большом календаре на белой доске, который вы видите ежедневно, сделайте так, чтобы большие электронные часы были видны в вашем доме, и установите будильник.

• Наденьте удобную одежду, в которую вы можете переехать, и сходите в ванную до встречи, чтобы не отвлекаться.

Будет ли страхование покрывать телемедицину при инсульте?

Страховое покрытие телемедицины будет различным. Свяжитесь со своей страховой компанией, чтобы узнать, какое покрытие предоставляется. В заявлении Американской кардиологической ассоциации от 2016 года отсутствие страхового покрытия было названо самым большим препятствием для получения телемедицинской помощи при инсульте10.

Однако из-за пандемии COVID-19, ограничивающей личное медицинское обслуживание, телемедицина при инсульте становится все более широко используемой и доступной. В 2020 году Департамент здравоохранения и социальных служб объявил об отказе от права расширения охвата телемедицинскими услугами в рамках программ Medicare и Medicaid11.

Это включало значительное расширение охвата услугами телемедицины на дому и терапевтическими услугами, которые потребуются большинству людей, перенесших инсульт11.

Что происходит во время визита

Ваш лечащий врач проведет телемедицинское посещение по-своему, в зависимости от своей специальности и цели звонка.

Посещение телемедицины начнется с входа на портал или в приложение, и сначала вас может встретить медсестра или помощник, которые гарантируют, что вы готовы к встрече с медицинским работником. Возможно, вам потребуется дать устное согласие на лечение с помощью телемедицины или проверить онлайн-форму для получения согласия.

Некоторые вещи, которые следует обсудить со своим врачом или терапевтом, в зависимости от их специальности, включают:

• Какого выздоровления вы можете ожидать и в какой период времени

• Любые изменения образа жизни, рекомендуемые для предотвращения дальнейших инсультов.

• Реакции или побочные эффекты на любые новые лекарства

• Любые физические или когнитивные изменения с момента вашего предыдущего визита.

• Рекомендации по вспомогательным устройствам или модификациям дома для вашей безопасности

• Следует ли вам контролировать свое кровяное давление дома

• Запросы на направление к другим врачам

• Все, с чем вы боролись после инсульта, будь то эмоциональное, физическое или профессиональное

Посещение вашего лечащего врача может включать ответы на вопросы, обсуждение принимаемых вами лекарств и любых недавних результатов лабораторных анализов. На основе удаленного мониторинга вашего артериального давления пациентом ваш врач также может обсудить изменения в образе жизни или рекомендуемые лекарства.

Прием телемедицины у специалиста по реабилитации, такого как логопед, физиотерапевт или эрготерапевт, может быть более физически сложным. Если это ваш первый визит, ваш терапевт, скорее всего, проведет с вами собеседование и соберет справочную информацию о вашей жизни до инсульта, о том, как вы функционируете после инсульта, и о ваших терапевтических целях.

Они могут предложить вам стандартные скрининговые тесты или попросить показать, как вы двигаетесь (например, выходите из инвалидной коляски, ходите по гостиной и двигаетесь в руках и верхних конечностях).

При посещении терапевта полезно разместить планшет или электронное устройство так, чтобы терапевт мог видеть все ваше тело. Вам также может быть полезно, чтобы на протяжении всего сеанса присутствовал опекун.

Слово от Verywell

Инсульт - это неотложная медицинская проблема, которая может привести к функциональным изменениям на всю жизнь и хроническим последствиям для здоровья. Телездравоохранение может быть полезным инструментом на любом этапе восстановления после инсульта. Для человека, перенесшего инсульт, телемедицина не только эффективна, чем личный уход, но и более доступна.

Помимо связи со специалистами по инсульту, находящимися далеко, телездравоохранение также может означать, особенно для людей с гемиплегией, меньше времени на навигацию по вспомогательным устройствам и сложный процесс поездки на приемы, помогая вам сэкономить энергию для важных для вас занятий. .

Тем не менее, есть некоторые ограничения и проблемы при использовании телемедицины при инсульте. Отсутствие страхового покрытия и когнитивные трудности с навигационными технологиями могут привести к менее справедливому распределению телездравоохранения.

Кроме того, несмотря на технический прогресс, в некоторых ситуациях всегда требуется личное посещение. Это включает в себя забор крови, некоторые тесты, такие как ЭКГ или ЭМГ, и, конечно же, каждый раз, когда у кого-то появляются признаки или симптомы инсульта.