Необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше понять точное влияние продуктов питания и питательных веществ на здоровье щитовидной железы, но есть некоторые научные доказательства того, как несколько конкретных типов влияют на щитовидную железу как положительным, так и отрицательным образом.
В то время как определенные недостатки питания, такие как недостаток йода и селена, могут быть причиной гипотиреоза, эти состояния нечасты в Соединенных Штатах из-за качества почвы, диеты и использования йодированной соли.1 Аутоиммунные заболевания фактически являются стимулом для большинства случаев заболевания щитовидной железы в Америке: тиреоидит Хашимото в случае гипотиреоза (недостаточная активность щитовидной железы) и болезнь Грейвса в случае гипертиреоза (сверхактивная тиреоид).
Несмотря на то, что в основе этих проблем лежит дисфункция иммунной системы, диета, тем не менее, играет важную роль в управлении щитовидной железой. Хотя определенные продукты и добавки не могут лечить или обращать вспять заболевание щитовидной железы, употребление здоровой, благоприятной для щитовидной железы диеты может поддержать вашу функцию и лечение щитовидной железы, помочь вам сохранить или похудеть и даже может помочь уменьшить некоторые из ваших симптомов, таких как усталость, запор. , и медленный метаболизм.
Приведенные ниже правила, которые можно и чего нельзя делать, - отличное место для начала, когда вы хотите внести некоторые изменения. Подумайте о том, чтобы обратиться за помощью к диетологу, который поможет вам в дальнейшем.
Смотрите сейчас: 7 советов по питанию щитовидной железы
Ограничьте диетический стресс
Диетический стресс в вашем теле вызван употреблением в пищу продуктов, которые создают:
- Воспаление, чувствительность или аллергическая реакция
- Скачок или быстрые колебания уровня сахара в крови
Или содержать:
- Токсины или химические вещества, которые могут вызывать иммунный ответ
- Большое количество нездоровых жиров
Вы можете помочь избавиться от диетического стресса, внеся некоторые стратегические изменения.
Исключите сильно переработанные продукты
Обработанные продукты не оказывают прямого влияния на функцию щитовидной железы, но когда они сильно обрабатываются, как в случае замороженной пиццы, обедов в микроволновой печи и пончиков, они никому не полезны. Некоторые сильно переработанные продукты (например, мясные продукты) даже содержат определенные ингредиенты, которые считаются канцерогенными (вызывающими рак) .2
Кроме того, продукты, подвергнутые интенсивной обработке, часто содержат много пустых калорий, которые совсем не поддерживают ваше тело. По возможности лучше выбирать свежие фрукты, овощи, цельнозерновые продукты и продукты, подвергшиеся минимальной обработке. Один из способов начать придерживаться более чистой диеты - это делать покупки только на периферии продуктового магазина.
Пропустить столовую соль
Большинство американцев потребляют слишком много соли. Текущие рекомендации Министерства сельского хозяйства США предполагают, что взрослые потребляют не более 2300 миллиграммов натрия в день. Поскольку многие упакованные продукты уже содержат натрий, добавление поваренной соли в пищу может привести к превышению лимита.
Есть некоторые ограниченные доказательства того, что натуральные формы соли более полезны для здоровья, но натрий в любой форме может быть вредным для здоровья, если его чрезмерно употреблять.
Добавляйте полезные жиры
Включите в свой рацион больше полезных жиров, таких как оливковое масло, авокадо и полезные орехи. Они обладают противовоспалительными свойствами, которые могут помочь поддержать вашу иммунную систему. Лосось также является отличным источником хорошего жира, но для максимальной питательной ценности выбирайте выловленного в дикой природе лосося вместо выращенного лосося.
По возможности используйте мясо травяного откорма вместо органического мяса зернового откорма. Мясо животных, выращиваемых травой, содержит больше полезных для здоровья жиров и питательных веществ и в целом меньше жира, чем мясо животных, питающихся зерном4.
Ограничить сладости
Употребление слишком большого количества рафинированного сахара может усилить воспаление, а заболевание щитовидной железы увеличивает риск развития диабета 2 типа. Чтобы снизить этот риск и снизить диетический стресс, сократите или исключите мед, патоку, безалкогольные напитки и другие формы сахара, а также полностью исключите из своего рациона диетические напитки и искусственные подсластители.
Уменьшите потребление кофеина
Кофеин - мощный стимулятор. Это означает, что высокое ежедневное потребление кофе, чая или безалкогольных напитков с кофеином может утомлять ваши надпочечники, повышать уровень кортизола и фактически ухудшать любой дисбаланс сахара в крови.
Пейте в умеренных количествах
Алкогольные напитки часто содержат много углеводов и сахаров. Для большинства людей нет ничего плохого в том, чтобы время от времени выпивать, но чрезмерное употребление алкоголя является стрессом для вашей печени, иммунной системы и уровня сахара в крови.
Не ешьте слишком много за один присест
Если вы не наедитесь, то это приведет к скачку уровня сахара в крови, за которым обычно следует падение или падение. Это диетический стрессор, которого можно избежать, сделав свой рацион более сбалансированным с точки зрения калорий и прекратив его, как только почувствуете удовлетворение. Осознанное питание - это полезная стратегия, позволяющая избежать переедания, поскольку она дает вашему телу время понять, что вы сыты, и улучшает ваше понимание этих сигналов. В качестве бонуса он также может помочь пищеварению.
Дайте своему телу перерыв на ночь
Постарайтесь перестать есть после 20:00. и сделайте 10-12-часовой перерыв на ночь перед завтраком. Когда вы спите, ваше тело начинает вырабатывать гормоны щитовидной железы, надпочечников и роста. Он извлекает энергию для этого производства из накопленного жира, сжигая его во время сна.
Если у вас слишком короткий перерыв между приемом пищи вечером и снова утром, ваше тело никогда не поймет, что пора перейти в режим сжигания жира. Исследования показали, что, делая перерыв на 10–12 часов, вы стимулируете свое тело получать сообщение о том, что больше еды не приходит каждые несколько часов, что может помочь переключить вас в режим сжигания жира за ночь.
Устранение токсинов
Гормоны, антибиотики и пестициды являются токсинами, и они могут вызывать аутоиммунные и воспалительные реакции5. Чем больше вы удаляете этих токсинов из пищи, тем меньше стресса, создаваемого этими продуктами для вашей иммунной и эндокринной систем. По возможности покупайте органические продукты, продукты без гормонов, антибиотиков, продукты из выращенных на свободном выгуле, выловленные в дикой природе и не содержащие пестицидов.
Попробуйте диету, благоприятную для щитовидной железы
Поскольку она вырабатывает гормоны, влияющие на все ваше тело, ваша щитовидная железа чувствительна к тому, что вы едите. Чем больше вы подвергаете себя диетическому стрессу, тем выше вероятность возникновения воспаления, которое может усугубить ваши аутоиммунные реакции и повлиять на функцию щитовидной железы. Вот несколько подходов, которые благоприятны для щитовидной железы и могут уменьшить воспаление, которые вы можете попробовать.
Безглютеновая диета
Целиакия - это аутоиммунное заболевание, которое вызывает иммунную реакцию в вашей пищеварительной системе на глютен, белок пшеницы, ячменя и ржи, что приводит к повреждению тонкого кишечника. Это заболевание может вызвать плохое усвоение питательных веществ, жизненно важных для здоровья щитовидной железы, таких как йод и селен, и снизить способность вашего организма усваивать препараты, замещающие гормоны щитовидной железы (левотироксин). Глютеновая болезнь в три раза чаще встречается у людей с тиреоидитом Хашимото и болезнью Грейвса, чем среди населения в целом6.
Тем, кто страдает глютеновой болезнью, безглютеновая диета может помочь уменьшить воспаление и похудеть. Если вам не поставили диагноз целиакия, но вы считаете, что она у вас может быть, на основании ваших симптомов и / или семейного анамнеза, обязательно обратитесь к врачу. Даже если у вас просто повышенная чувствительность к глютену, вы можете получить пользу от диеты с низким содержанием глютена.
Низкогликемическая диета
Низкогликемическая диета предполагает низкое содержание сахара и простых быстро усваиваемых углеводов, таких как хлеб, рис, макаронные изделия, крупы, картофель и кукуруза. Преимущество этой диеты в том, что она помогает сбалансировать скачки сахара в крови, которые вызывают диетический стресс. Постоянно высокий уровень сахара в крови также может быть воспалительным, поэтому снижение и баланс уровня сахара в крови снижает общую нагрузку на ваши гормоны, включая гормоны щитовидной железы.
Низкоуглеводная диета
Подобно диете с низким гликемическим индексом, диета с низким гликемическим индексом помогает поддерживать баланс сахара в крови, но при этом больше внимания уделяется количеству углеводов, которые вы едите, а не качеству, как это делает диета с низким гликемическим индексом. Примеры включают диету Аткина и кетогенную диету.
Диета с аутоиммунным протоколом
Диета с аутоиммунным протоколом направлена на уменьшение воспаления и исцеление вашей иммунной системы. Это подходит для любого типа аутоиммунного заболевания и предполагает отказ от определенных продуктов в течение шести-восьми недель, а затем их медленное повторное введение7.
Элиминационная диета
Пищевая непереносимость и аллергены, например, молочные продукты, соя и орехи, могут вызвать воспаление и затруднить похудение. Возможно, стоит попробовать элиминационную диету и / или пройти тест на аллергию, чтобы определить, есть ли у вас пищевая чувствительность или аллергия.
Обязательно поговорите со своим врачом, прежде чем пробовать какой-либо из этих диетических подходов, чтобы убедиться, что нет никаких рисков для вашей конкретной ситуации со здоровьем.
Помните о гойтрогенной пище
7 основных фактов о гойтрогенах и диете
Гойтрогенные продукты могут замедлить работу щитовидной железы и способствовать ее увеличению, известному как зоб.8 Хотя вам не нужно полностью отказываться от этих продуктов, вам следует избегать их регулярного употребления в больших количествах в сыром виде, особенно если у вас гипотиреоз.
Будьте особенно осторожны с сырыми смузи, которые могут содержать большое количество сырых зобогенов, таких как капуста и шпинат. Приготовление и приготовление этих продуктов на пару помогает снизить уровень зобогенных свойств, но даже в этом случае, если ваше лечение щитовидной железы не оптимизировано и вы чувствуете себя не так хорошо, как могли бы, не повредит избегать употребления этих продуктов в сыром виде и уменьшите потребление вареной версии.
Некоторые примеры продуктов, наиболее богатых гойтогеном, включают брокколи, брюссельскую капусту, цветную капусту, капусту, клубнику, персики и арахис.
Увеличьте потребление клетчатки
Многие люди с заболеваниями щитовидной железы борются с запорами и лишним весом. Одна из ключевых тактик, которая может помочь, - увеличить потребление клетчатки. Клетчатка важна для пищеварения, здоровья сердца, здорового опорожнения кишечника и для усиления чувства сытости.
Руководства Министерства сельского хозяйства США рекомендуют взрослым потреблять от 22 до 33 граммов клетчатки в день в зависимости от вашего возраста и пола.9 Лучше всего, если клетчатка поступает из продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как бобы, цельные зерна и яблоки с кожурой. Но при необходимости старайтесь сочетать пищу и добавки с натуральной клетчаткой, например псиллиум, чтобы ежедневно получать более высокий уровень клетчатки.
Капсулы подорожника также полезны в тех случаях, когда вы предпочитаете продукты с низким содержанием клетчатки и высоким гликемическим индексом, такие как праздничный торт. Принятие указанной дозы перед едой может существенно помочь превратить то, что вы едите, в пищу с высоким содержанием клетчатки и низким гликемическим индексом, которая с меньшей вероятностью вызовет скачок сахара в крови. Однако делать это вместо регулярного соблюдения богатой клетчаткой диеты и здоровой пищи не рекомендуется.
Имейте в виду, что если вы начнете придерживаться диеты с высоким содержанием клетчатки, вам следует перепроверить уровень тиреотропного гормона (ТТГ) через восемь-двенадцать недель, чтобы узнать, нужна ли вам корректировка дозировки, поскольку клетчатка может повлиять на абсорбцию ваших препаратов, замещающих гормоны щитовидной железы. .
Пейте достаточно воды
Один из самых действенных способов улучшить свое здоровье - это пить достаточно воды. Сохранение гидратации помогает вашему метаболизму функционировать более эффективно, а также может снизить аппетит, избавиться от задержки воды и вздутия живота, улучшить пищеварение и бороться с запорами и усталостью. Если вам нужно похудеть, попробуйте пить воду прямо перед едой. Это может помочь подавить аппетит, чтобы вы стали меньше есть и достичь своих целей по снижению веса.
Большую часть ежедневного потребления жидкости должна составлять вода. Поэкспериментируйте с типом, формой и температурой воды, которые позволят вам оставаться хорошо увлажненными. Возможно, вам будет легче пить больше воды, если она комнатной температуры, а не охлажденной, газированной вместо негазированной, фильтрованной, а не из-под крана, или добавив ломтик свежего лимона, лайма или огурца.
Рекомендации по забору воды существенно различаются. Например, рекомендации по потреблению варьируются от 2000 миллилитров в день (около 8 чашек) до 3800 миллилитров (около 16 чашек) в день в зависимости от возраста, пола и источника рекомендаций. Но текущие данные свидетельствуют о том, что потребление 1,8 литра (чуть менее 8 чашек) в день можно использовать в качестве начальной цели для первичного профилактического вмешательства.
Если вы будете продвигаться к этой цели медленно, через несколько дней ваше тело приспособится к новому уровню потребления жидкости, и вы не будете так часто ходить в туалет.
Поддерживайте достаточный уровень витаминов и минералов
Недостаток питательных веществ может усугубить симптомы заболевания щитовидной железы. И хотя они не являются причиной аутоиммунного заболевания щитовидной железы, они часто встречаются у людей с болезнью Грейвса и тиреоидитом Хашимото. Обеспечение достаточного уровня определенных питательных веществ очень важно для вашего здоровья.
Перед покупкой добавок
Хотя не повредит увеличить потребление продуктов, богатых этими питательными веществами, прежде чем вы броситесь покупать кучу добавок, попросите своего врача проверить вас на наличие каких-либо недостатков. Если у вас хороший уровень, прием добавок может привести к токсичности, которая может ухудшить симптомы щитовидной железы и вызвать другие проблемы со здоровьем.
Витамин Д
Витамин D имеет решающее значение для здоровья вашей иммунной системы. Он образуется в вашей коже в результате воздействия ультрафиолетовых лучей солнца, а также содержится в некоторых продуктах питания. Научные исследования показали, что дефицит витамина D может быть связан с развитием аутоиммунных заболеваний щитовидной железы и чаще встречается у людей с этими состояниями. Исследования также показали, что добавление витамина D может помочь снизить уровень антител как к тироидной пероксидазе (ТПО), так и к тиреоглобулину (ТГ) у людей с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы.10
- Помогает организму усваивать кальций и поддерживать здоровье костей.
Помогает организму усваивать кальций и поддерживать здоровье костей.
- Регулирует вашу иммунную систему
Регулирует вашу иммунную систему
- Может снизить кровяное давление
Может снизить кровяное давление
- Может снизить риск развития сердечных заболеваний и диабета
Может снизить риск развития сердечных заболеваний и диабета
- Жирная рыба, такая как тунец, скумбрия и лосось.
Жирная рыба, такая как тунец, скумбрия и лосось.
- Каша
Каша
- Сыр
Сыр
- Яичные желтки
Яичные желтки
- Обогащенный апельсиновый сок
Обогащенный апельсиновый сок
Текущие рекомендации предполагают, что взрослые должны получать около 15 мкг витамина D в день. Взрослые старше 70 лет должны получать 20 мкг в день. По данным Национального института здоровья, большинство людей удовлетворяют хотя бы часть своих потребностей в витамине D за счет воздействия солнечного света 11.
Витамин B12
Дефицит витамина B12 также чаще встречается у людей с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы, а также у пожилых людей и людей, которые придерживаются веганской диеты. Из-за его важной роли в образовании красных кровяных телец и работе нервов дефицит витамина B12 может вызывать усталость, потерю энергии и одышку из-за анемии (низкое количество эритроцитов), а также онемение и покалывание из-за неврологических нарушений. функция. Текущие рекомендации предполагают, что люди старше 14 лет потребляют 2,4 мкг витамина B12 в день.
- Помогает организму вырабатывать ДНК
Помогает организму вырабатывать ДНК
- Сохраняет здоровые эритроциты
Сохраняет здоровые эритроциты
- Предотвращает анемию
Предотвращает анемию
- Мясо
Мясо
- Курица
Курица
- Рыбы
Рыбы
- Молочные продукты
Молочные продукты
- Яйца
Яйца
Селен
Селен необходим для здоровья щитовидной железы, тем более что щитовидная железа содержит наибольшее количество селена в организме. Низкий уровень селена связан с повышенным риском гипотиреоза, зоба, а также тиреоидита Хашимото и болезни Грейвса.
Ученые обнаружили некоторые доказательства того, что люди с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы, принимающие добавки селена, могут значительно снизить количество антител к ТПО и ТГ через 12 месяцев, а также улучшить настроение и чувство благополучия.13
Опять же, дефицит селена довольно редко встречается в Соединенных Штатах, но если у вас низкий уровень селена, что более вероятно, если у вас проблемы с пищеварением или всасыванием, вам могут быть полезны добавки. Однако слишком много селена со временем может стать токсичным. Эксперты рекомендуют взрослым потреблять 55 мкг в день и не более 400 мкг в день селена из всех источников, включая пищу, витамины и добавки, чтобы избежать токсичности14.
- Необходим для выработки гормонов щитовидной железы
Необходим для выработки гормонов щитовидной железы
- Помогает предотвратить повреждение клеток
Помогает предотвратить повреждение клеток
- Повышает вашу иммунную систему
Повышает вашу иммунную систему
- Может снизить риск сердечных заболеваний
Может снизить риск сердечных заболеваний
- Может снизить риск рака
Может снизить риск рака
- бразильский орех
бразильский орех
- Морепродукты, такие как креветки, тунец, палтус и устрицы.
Морепродукты, такие как креветки, тунец, палтус и устрицы.
- Семена подсолнечника
Семена подсолнечника
- Курица
Курица
- Яйца
Яйца
- Мясо, такое как говяжий фарш, стейк из говядины и ветчина.
Мясо, такое как говяжий фарш, стейк из говядины и ветчина.
Ферритин / Железо
Ферритин - это белок, который накапливает железо в организме и высвобождает его, когда это необходимо. Уровень ферритина должен быть адекватным, чтобы ваши клетки могли должным образом усваивать и перерабатывать гормоны щитовидной железы и железо. Если их недостаточно, уровень железа также снижается, что может привести к усталости и, возможно, к анемии. Также возможен дефицит железа без анемии.
Дефицит железа также может способствовать развитию гипотиреоза15. Поскольку многие симптомы дефицита железа аналогичны симптомам гипотиреоза или возникают одновременно, вы можете даже не осознавать, что у вас есть проблема. Если вы принимаете Synthroid (левотироксин) и по-прежнему плохо себя чувствуете, попросите врача проверить уровень железа.
Текущие рекомендации предполагают, что взрослые потребляют от 8 мг (мужчины) до 18 мг (женщины в возрасте до 51 года) в день. Пожилым женщинам требуется меньше железа, а беременным или кормящим женщинам - больше16.
- Критически важен для выработки гемоглобина, который переносит кислород по всему телу.
Критически важен для выработки гемоглобина, который переносит кислород по всему телу.
- Необходим для выработки миоглобина, который транспортирует кислород к мышцам.
Необходим для выработки миоглобина, который транспортирует кислород к мышцам.
- Необходим для выработки тиреотропного гормона (ТТГ)
Необходим для выработки тиреотропного гормона (ТТГ)
- красное мясо
красное мясо
- Органическое мясо, такое как печень и потроха
Органическое мясо, такое как печень и потроха
- Обогащенные злаки
Обогащенные злаки
- Домашняя птица
Домашняя птица
- Морепродукты, такие как устрицы, лосось и тунец.
Морепродукты, такие как устрицы, лосось и тунец.
- Сушеные бобы
Сушеные бобы
- Сухофрукт
Сухофрукт
- Цельнозерновые
Цельнозерновые
Цинк
Цинк - один из минералов, необходимых для производства и переработки гормона щитовидной железы, но он выполняет ряд функций в организме. Низкий уровень цинка может быть триггером гипотиреоза, хотя, как и в случае с другими питательными веществами, дефицит цинка в Соединенных Штатах встречается нечасто. Поскольку в вашем организме нет возможности накапливать цинк, важно потреблять его ежедневно. Текущие рекомендации предполагают, что взрослые потребляют от 8 мг (женщины) до 11 мг (мужчины) в день17.
- Способствует метаболизму гормонов щитовидной железы
Способствует метаболизму гормонов щитовидной железы
- Повышает вашу иммунную систему и помогает бороться с простудой и инфекциями.
Повышает вашу иммунную систему и помогает бороться с простудой и инфекциями.
- Способствует заживлению ран
Способствует заживлению ран
- Может снизить риск возрастных заболеваний, таких как дегенерация желтого пятна
Может снизить риск возрастных заболеваний, таких как дегенерация желтого пятна
- Морепродукты, такие как устрицы, крабы и омары.
Морепродукты, такие как устрицы, крабы и омары.
- красное мясо
красное мясо
- Домашняя птица
Домашняя птица
- Цельнозерновые
Цельнозерновые
- Фасоль и орехи
Фасоль и орехи
- Молочные продукты
Молочные продукты
- Обогащенные злаки
Обогащенные злаки
Понять правильное потребление йода
Йод имеет решающее значение для производства гормонов щитовидной железы трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4). Дефицит йода может ухудшить функцию щитовидной железы, потому что в этом случае вашему организму не хватит сырья для производства необходимого гормона щитовидной железы. В то же время получение слишком большого количества йода также может быть проблематичным, способствуя увеличению зоба и потенциально вызывая обострение и обострение аутоиммунного заболевания щитовидной железы18.
Когда у американцев низкий уровень йода, это обычно связано с дефицитом железа, соблюдением строгой диеты или приемом определенных лекарств.
Если ваш врач проверит вас и обнаружит, что у вас дефицит йода, вы, вероятно, временно примете добавки йода, чтобы восстановить свой уровень. Однако имейте в виду, что простой прием йодных добавок из-за заболевания щитовидной железы не рекомендуется, так как это может ухудшить ваше состояние, поэтому не делайте этого без указания врача.
Следите за проблемами абсорбции
Вы не должны пить кофе, в том числе без кофеина, по крайней мере через час после приема препарата, замещающего гормоны щитовидной железы. Это связано с тем, что кофе может повлиять на всасывание лекарства и сделать его менее эффективным.
Если вам абсолютно необходимо одновременно принимать и лекарства для щитовидной железы, и кофе, поговорите со своим врачом о жидкой капсульной форме левотироксина под названием Тирозинт, на которую, как показывают исследования, кофеин не влияет. Вы также можете подумать о том, чтобы принимать лекарства для щитовидной железы перед сном, а не утром, но, опять же, сначала обсудите это со своим врачом.
Также важно подождать не менее четырех часов после приема лекарства для щитовидной железы, прежде чем пить обогащенный кальцием сок, есть соевые продукты, принимать добавки кальция или железа или принимать некоторые другие лекарства, такие как антациды, поскольку они также могут снизить абсорбцию вашего лекарства. и сделать его менее эффективным.
Обязательно сообщайте своему врачу о любых изменениях в добавках или лекарствах, которые вы принимаете, как без рецепта, так и по рецепту, чтобы избежать проблем с абсорбцией.
Подумайте о пробиотиках
Пробиотики - это продукты и добавки, богатые полезными живыми бактериями, которые помогают поддерживать баланс кишечных бактерий. Правильные пробиотики могут помочь укрепить вашу иммунную систему, улучшить пищеварение, бороться с диареей и запором, а также с инфекциями.
Благодаря такому количеству преимуществ для здоровья пациентов с щитовидной железой, обеспечение диеты, богатой пробиотиками, или добавление их, когда это необходимо, является безопасным и здоровым способом поддержать свое здоровье.
Слово от Verywell
Когда дело касается диеты, всегда разумно проявлять умеренность. Хотя есть некоторые продукты, напитки и добавки, которые вам определенно следует избегать вместе с лекарствами для щитовидной железы, обычно нет причин, по которым вам нужно полностью исключать какие-либо определенные продукты. Не забудьте сначала обсудить любые серьезные изменения в питании со своим врачом и сообщить ему или ей, если вас беспокоит какой-либо дефицит питательных веществ.
Руководство по обсуждению с врачом по заболеванию щитовидной железы
Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.
:strip_icc()/illo_Doctor-discussion-guide-01-5c3e5b20c9e77c00015d2ba5.png)
Отправить себе или любимому человеку.