Покрывает ли медицинское страхование медицинское обслуживание трансгендеров

Для трансгендерных американцев доступ к необходимой медицинской помощи может быть сопряжен с трудностями. Раздел 1557 Закона о доступном медицинском обслуживании (ACA) запрещает дискриминацию по широкому кругу причин в отношении любой «программы или деятельности в области здравоохранения», которая получает любую федеральную финансовую помощь1.

Но особенности толкования и исполнения этого раздела оставлены на усмотрение Министерства здравоохранения и социальных служб (HHS) и Управления по гражданским правам (OCR). Неудивительно, что администрации Обамы и Трампа придерживались совершенно разных подходов к разделу 1557 ACA. Но администрация Байдена вернулась к правилам эпохи Обамы.

В 2020 году администрация Трампа завершила разработку новых правил, отменяющих правила администрации Обамы. Это произошло всего за несколько дней до того, как Верховный суд постановил, что работодатели не могут дискриминировать сотрудников по признаку сексуальной ориентации или гендерной идентичности. Впоследствии правило администрации Трампа оспаривалось в различных судебных делах.

А в мае 2021 года администрация Байдена опубликовала уведомление, разъясняющее, что Управление по гражданским правам снова запретит дискриминацию со стороны медицинских учреждений по признаку сексуальной ориентации или гендерной идентичности2.

Раздел 1557 ACA

Раздел 1557 ACA действует с 2010 года, но он содержит всего пару абзацев и носит очень общий характер. Он запрещает дискриминацию в сфере здравоохранения на основании существующих руководящих принципов - Закона о гражданских правах, Раздела IX, 3 Закона о возрасте и Раздела 504 Закона о реабилитации, которые уже были хорошо известны большинству американцев (т.е. возраст, инвалидность, раса, цвет кожи, национальность и секс). Раздел 1557 ACA применяет те же правила недискриминации к планам и мероприятиям в области здравоохранения, которые получают федеральное финансирование.

Раздел 1557 применяется к любой организации, которая предоставляет медицинские услуги или медицинское страхование (включая организации, которые имеют планы самострахования для своих сотрудников), если они получают какую-либо федеральную финансовую помощь на медицинское страхование или медицинскую деятельность.

Сюда входят больницы и другие медицинские учреждения, Medicaid, Medicare (за исключением Medicare Part B), планы медицинского страхования студентов, Программа медицинского страхования детей и частные страховые компании, получающие федеральное финансирование. Сюда входят субсидии для их индивидуальных участников рынка, которые приобретают покрытие на бирже; в этом случае все планы страховщика должны соответствовать Разделу 1557, а не только их индивидуальные планы обмена.

Чтобы прояснить требования о недопущении дискриминации, Министерство здравоохранения и социальных служб (HHS) и Управление по гражданским правам (OCR) опубликовали в мае 2016 года окончательное правило на 362 страницах для реализации Раздела 1557.4 HHS и OCR пояснили, что гендерная идентичность «может быть нарушена. мужской, женский, ни один или сочетание мужского и женского пола ". Правило однозначно запрещает планы и мероприятия в области здравоохранения, получающие федеральное финансирование, от дискриминации в отношении лиц на основе гендерной идентичности или половых стереотипов.

Правило было предметом текущих судебных разбирательств, и защита транссексуалов от дискриминации была отменена федеральным судьей в конце 2019 года.5 А в 2020 году администрация Трампа завершила разработку новых правил, которые полностью изменили правило администрации Обамы.6 Новое правило было издано в В июне 2020 года вступил в силу в августе 2020 года. Он отменил запрет на дискриминацию по признаку гендерной идентичности, сексуальной ориентации и стереотипов в отношении пола и вернулся к бинарному определению пола как мужского или женского.

Однако всего несколько дней спустя Верховный суд постановил, что дискриминация на рабочем месте по признаку гендерной идентичности или сексуальной ориентации является незаконной.7 Дело зависело от толкования судом того, что означает дискриминация по признаку пола. , что давно запрещено законодательством США. Большинство судей согласились с тем, что «невозможно дискриминировать человека за то, что он гомосексуал или трансгендер, без дискриминации этого человека на основе

В мае 2020 года администрация Байдена объявила, что запрет в соответствии с разделом 1557 на дискриминацию по признаку пола со стороны медицинских учреждений снова будет включать дискриминацию по признаку гендерной идентичности и сексуальной ориентации8.

Требует ли ACA, чтобы страховщики покрывали операцию по смене пола?

Даже до того, как правление администрации Обамы было заблокировано судьей, а затем отменено администрацией Трампа, не требовалось, чтобы полисы медицинского страхования «покрывали какую-либо конкретную процедуру или лечение в связи с переходным периодом».

Правило также не препятствовало покрытому юридическому лицу «применять нейтральные стандарты, которые регулируют обстоятельства, при которых оно будет предлагать страховое покрытие всем своим участникам без дискриминации» 4. Другими словами, медицинские и хирургические процедуры должны были предлагаться без ограничений. -дискриминационным образом, но не было специального требования, чтобы страховщики покрывали какие-либо конкретные медицинские процедуры, связанные с трансгендерами, даже если они считаются необходимыми с медицинской точки зрения.

Согласно правилу администрации Обамы, OCR объяснило, что если охваченная организация выполняет или оплачивает определенную процедуру для некоторых из своих членов, она не может использовать гендерную идентичность или половые стереотипы, чтобы избежать предоставления этой процедуры трансгендерам. Так, например, если страховая компания покрывает гистерэктомию для предотвращения или лечения рака у цисгендерных женщин, она должна будет использовать нейтральные, недискриминационные критерии, чтобы определить, будет ли она покрывать гистерэктомию для лечения гендерной дисфории.9

И гендерная идентичность не может использоваться для отказа в необходимых с медицинской точки зрения процедурах, независимо от того, подтверждает ли она пол человека. Например, трансгендерному мужчине нельзя было отказать в лечении рака яичников на основании того факта, что он идентифицирует себя как мужчина9.

Но проблема оставалась сложной, и она все еще сложна даже с учетом заявления администрации Байдена о том, что медицинские учреждения не могут проводить дискриминацию на основе гендерной идентичности. Согласно правилу 2016 года, покрываемым организациям в каждом штате было запрещено использовать общие исключения для отказа в лечении гендерной дисфории, и они должны были использовать недискриминационные методы при определении того, будет ли процедура покрыта. Но это было отменено федеральным судьей в 2019 году.

До руководства, опубликованного в окончательном правиле Раздела 1557, было 17 штатов, которые конкретно запрещали медицинским страховым компаниям включать общие исключения для лечения трансгендеров, и 10 штатов, которые предотвращали такие общие исключения в свои программы Medicaid10. Список штатов, которые запрещают исключение конкретных трансгендеров из регулируемых государством частных планов медицинского страхования, вырос до 24, плюс округ Колумбия11.

По состоянию на 2021 год на странице HealthCare.gov, посвященной медицинскому обслуживанию трансгендеров, все еще указывается, что «исключения из медицинского страхования трансгендеров могут быть незаконной дискриминацией по признаку пола. Закон о здравоохранении запрещает дискриминацию по признаку пола, среди прочего, в определенных программах и мероприятиях здравоохранения».

Далее на странице отмечается, что «если вы считаете, что план незаконно дискриминирует, вы можете подать жалобу на дискриминацию в Департамент страхования вашего штата или сообщить о проблеме в Центры услуг Medicare и Medicaid по электронной почте marketconduct@cms.hhs. gov (обратите внимание, что этот язык существовал и на этой странице в 2020 году) »12.

Хотя раздел 1557 изначально был большим шагом на пути к равенству в области здравоохранения для трансгендерных американцев, он не требует покрытия операций по смене пола и сопутствующей медицинской помощи. И реализация Раздела 1557 была запутанным процессом с различными изменениями по ходу дела. Совсем недавно администрация Байдена восстановила защиту от дискриминации на основе гендерной идентичности.

Так покрывают ли планы медицинского страхования изменение пола?

Это зависит от плана медицинского страхования. Это описание от Aetna и это от Blue Cross Blue Shield штата Теннесси являются хорошими примерами того, как частные страховые компании могут охватывать некоторые аспекты процесса гендерного перехода, но не все.

С 2014 года Medicare покрывает необходимые с медицинской точки зрения операции по смене пола, при этом решения о покрытии принимаются в каждом конкретном случае в зависимости от медицинской необходимости. А в июне 2021 года Департамент по делам ветеранов (VA) объявил об отмене давнего запрета на оплату операций по смене пола для ветеранов Америки13.

Но программы Medicaid отличаются от штата к штату, и в настоящее время ожидают рассмотрения судебные иски по поводу отказа некоторых штатов покрыть услуги по смене пола для участников Medicaid14.

За последние несколько лет многие планы медицинского страхования решили расширить свое покрытие, чтобы покрыть операции по смене пола. Кампания за права человека составила список работодателей, которые включают покрытие по крайней мере одной услуги для трансгендеров в планы медицинского страхования своих сотрудников. Этот список вырос с 49 работодателей в 2009 году до более 1000 в 2020 году15.

Но хотя медицинское страхование услуг для трансгендеров стало более доступным, оно все еще далеко от всеобщего. В 2019 году графство в сельской местности Джорджии отказалось добавить покрытие медицинских услуг для трансгендеров в план медицинского страхования своих сотрудников16.

Этот вопрос, вероятно, станет предметом длительных юридических дебатов в ближайшие годы, и страховое покрытие, вероятно, продолжит значительно варьироваться от одного штата к другому и от одного работодателя или частного медицинского страхования к другому.

Слово от Verywell

Если вам нужна медицинская помощь, связанная с переходом от пола, вам следует внимательно рассмотреть особенности политики здравоохранения, которую вы имеете, или то, что вы, возможно, рассматриваете. Если вы считаете, что подвергаетесь дискриминации по признаку своей гендерной идентичности, вы можете подать жалобу в Управление по гражданским правам. Но вы можете обнаружить, что другой план медицинского обслуживания просто более полно покрывает ваши потребности.