Лечение эстрогенами трансгендерных женщин и трансфемининных людей

Трансгендерные женщины и трансфемининные люди - это люди, которым при рождении присвоен пол мужского пола, но они существуют как женщины. Трансгендеры представляют собой группу, в которую входят не только трансгендерные женщины, но и небинарные люди, которые имеют более женскую гендерную идентичность, чем та, которая ожидается для их зарегистрированного пола при рождении. Термин «трансфеминин» - это общий термин, который охватывает как трансгендерных женщин, так и женщин с небинарной идентичностью. Многие трансгендеры испытывают так называемую гендерную дисфориатию - дискомфорт, вызванный тем, что тела людей не соответствуют их чувству идентичности.

Эта фотография содержит контент, который некоторым может показаться графическим или вызывающим беспокойство.

Не все трансгендеры одинаково справляются со своей гендерной дисфорией. Однако многим людям гормональная терапия может помочь им почувствовать себя самими собой. Для трансмаскулинных людей это включает лечение тестостероном. Для трансфемининных людей это обычно включает комбинацию блокаторов тестостерона и лечения эстрогенами.

Эффекты лечения эстрогенами

Блокаторы тестостерона являются необходимой частью лечения эстрогенами трансфемининных людей, потому что тестостерон действует в организме сильнее, чем эстроген. Следовательно, для того, чтобы трансфемининные люди ощутили эффект лечения эстрогенами, они должны блокировать свой тестостерон. Наиболее распространенным лекарством, используемым для блокировки тестостерона, является спиронолактон или «спиро». Некоторым также удаляют яички (орхиэктомия), чтобы они могли принимать меньшую дозу эстрогена и не нуждались в блокаторах тестостерона.

Цель лечения эстрогенами трансфемининных людей - вызвать физические изменения, которые сделают тело более женственным. Комбинация блокатора тестостерона с эстрогеном может привести к следующим типам желаемых изменений в организме:

• рост груди

• уменьшение волос на теле и лице

• перераспределение жировых отложений

• смягчение и разглаживание кожи

• уменьшение прыщей

• замедление или остановка облысения кожи головы1

Все эти изменения могут уменьшить гендерную дисфорию и улучшить качество жизни. Также происходят некоторые менее очевидные изменения. Некоторые из них, такие как снижение уровня тестостерона, уменьшение эрекции полового члена и снижение артериального давления, обычно считаются положительными изменениями. Другие, такие как снижение полового влечения и изменения холестерина и других сердечно-сосудистых факторов, могут быть менее желательными.

Физические изменения, связанные с лечением эстрогенами, могут начаться в течение нескольких месяцев. Однако для полной реализации изменений может потребоваться два-три года. Особенно это касается роста груди. Две трети трансгендерных женщин и трансфеминингов недовольны ростом груди и могут стремиться к увеличению груди. Исследования показывают, что эта процедура зависит от ряда факторов, в том числе от того, когда начинается гормональное лечение и насколько полностью подавляется тестостерон.

Способы приема эстрогена

Эстроген можно принимать разными способами. Люди получают эстроген в виде таблеток, инъекций, пластырей или даже кремов для местного применения. Это не просто вопрос предпочтений. Путь, по которому люди принимают эстроген, влияет на некоторые риски, связанные с лечением эстрогена. Эстроген всасывается организмом по-разному, в зависимости от того, как вы его принимаете.

Большая часть исследований рисков лечения эстрогенами сосредоточена на пероральных эстрогенах, принимаемых внутрь. Исследования показали, что пероральный эстроген, по-видимому, вызывает повышенный риск ряда проблемных побочных эффектов по сравнению с местными или инъекционными эстрогенами. Это происходит из-за воздействия проглоченного эстрогена на печень, когда он проходит через этот орган в процессе пищеварения.

Это называется эффектом первого прохождения через печень, и это не проблема для лечения эстрогенами, которое не принимается в форме таблеток. Эффект первого прохождения через печень вызывает изменения ряда физиологических маркеров, влияющих на здоровье сердечно-сосудистой системы.

Эти изменения могут привести к увеличению свертываемости крови и ухудшению здоровья сердечно-сосудистой системы. Они не так часто наблюдаются, если вообще встречаются, с непероральными эстрогенами. Следовательно, более безопасным вариантом могут быть непероральные эстрогены.

Важно отметить, что большая часть исследований безопасности лечения эстрогенами проводилась на цисгендерных женщинах, принимающих оральные контрацептивы или заместительную гормональную терапию. Это потенциально проблематично, поскольку многие из этих препаратов также содержат прогестерон, и было показано, что тип прогестерона в этих препаратах влияет на риск сердечно-сосудистых заболеваний. Трансгендерные женщины и трансфемининные люди обычно не получают лечения прогестероном.

Типы эстрогенов

Помимо различных способов введения лечения эстрогенами, для лечения также используются различные типы эстрогенов. К ним относятся:

• пероральный 17B-эстрадиол

• пероральные конъюгированные эстрогены

• Пластырь с 17B-эстрадиолом (обычно меняют каждые три-пять дней)

• инъекция эстрадиола валерата (обычно каждые две недели)

• инъекция эстрадиола ципионата (каждые 1-2 недели)

В рекомендациях Общества эндокринологов конкретно указывается, что пероральный этинилэстрадиол не следует применять трансфемининным людям. Это связано с тем, что пероральный этинилэстрадиол является лечением, наиболее связанным с тромбоэмболическими явлениями, такими как тромбоз глубоких вен, сердечный приступ, тромбоэмболия легочной артерии и инсульт.

Независимо от того, какой вид лечения эстрогенами используется, важен мониторинг. Врач, прописывающий вам эстроген, должен контролировать уровень эстрогена в вашей крови.

Цель состоит в том, чтобы убедиться, что у вас уровень эстрогена такой же, как у цисгендерных женщин в пременопаузе, который составляет от 100 до 200 пикограмм / миллилитр (пг / мл). Врачу также необходимо будет контролировать действие ваших антиандрогенов, проверяя уровень тестостерона.

Уровни тестостерона также должны быть такими же, как у цисгендерных женщин в пременопаузе (менее 50 нанограмм на децилитр). Однако слишком низкий уровень андрогенов может привести к депрессии и ухудшению самочувствия.

Риски и выгоды

По способу введения

В целом, местное или инъекционное лечение эстрогеном считается более безопасным, чем пероральное лечение. Это связано с отсутствием эффекта первого прохождения через печень. Местные и инъекционные эстрогены также необходимо принимать реже, что может облегчить борьбу с ними. Однако у этих вариантов есть и недостатки.

Людям легче поддерживать постоянный уровень эстрогена с помощью таблеток, чем с другими формами эстрогена. Это может повлиять на самочувствие некоторых людей, принимающих гормональное лечение. Поскольку уровни эстрогена достигают пика, а затем снижаются при инъекциях и трансдермальных формах (пластырь / крем), врачам также может быть труднее определить правильный уровень для назначения.

Кроме того, некоторые люди испытывают кожную сыпь и раздражение от пятен эстрогена. Кремы с эстрогеном могут быть трудными для людей, живущих с другими людьми, которые могут подвергнуться воздействию при прикосновении к обработанной коже. Людям, которым неудобно делать инъекции, может потребоваться регулярное посещение врача.

По типу эстрогена

Пероральный этинилэстрадиол не рекомендуется для трансгендерных женщин, поскольку он связан с повышенным риском образования тромбов. Конъюгированные эстрогены используются нечасто, поскольку они могут подвергать женщин более высокому риску образования тромбов и сердечных приступов, чем 17B-эстрадиол, а также их нельзя точно контролировать с помощью анализов крови.

Риск тромбоза (образования тромбов) особенно высок у курящих. Поэтому рекомендуется, чтобы курильщики всегда получали трансдермальный 17B-эстрадиол, если это возможно.

Лечение и гендерная хирургия

В настоящее время большинство хирургов рекомендуют трансгендерным женщинам и трансфеминистам прекратить прием эстрогена до того, как им сделают операцию по подтверждению пола. Это связано с потенциально повышенным риском образования тромбов, вызванным как эстрогеном, так и бездействием после операции. Однако неясно, нужна ли эта рекомендация всем.

Трансгендерные женщины и небинарные женщины, которые рассматривают возможность операции, должны обсудить со своим хирургом риски и преимущества прекращения лечения эстрогенами. Для некоторых прекращение приема эстрогена не представляет большого труда. Для других это может вызвать сильный стресс и усилить дисфорию. Для таких людей хирургические проблемы со свертыванием крови могут быть решены с помощью послеоперационной тромбопрофилактики. (Это вид лечения, который снижает риск образования сгустка.)

Однако индивидуальные риски зависят от ряда факторов, включая тип эстрогена, статус курения, тип операции и другие проблемы со здоровьем. Важно, чтобы это был совместный разговор с врачом. Для некоторых прекращение лечения эстрогенами может быть неизбежным. По мнению других, рисками можно управлять другими способами.

Слово от Verywell

Трансгендерные женщины и небинарные женщины, получающие лечение эстрогенами, должны знать, что им потребуются многие из тех же скрининговых тестов, что и цисгендерным женщинам. В частности, они должны следовать тем же рекомендациям по скринингу при маммографии. Это связано с тем, что риск рака груди у них гораздо больше схож с цисгендерными женщинами, чем с цисгендерными мужчинами.

С другой стороны, трансгендерные женщины и женщины, принимающие эстроген, не нуждаются в обследовании на рак простаты до достижения ими 50-летнего возраста. Рак предстательной железы, по-видимому, довольно редко встречается у трансфемининных людей, перенесших медицинский переход. Это может быть связано с пониженным уровнем тестостерона в крови.