Предконтактная профилактика (PrEP) для трансгендерных мужчин

Доконтактная профилактика, или ДКП, предполагает прием лекарств, снижающих риск заражения ВИЧ. Это называется предварительным воздействием, потому что люди в идеале принимают его до того, как подвергнутся воздействию вируса. Хотя PrEP не является идеальной формой профилактики ВИЧ, она может существенно снизить риск заражения человека во время секса с инфицированным партнером, а также снизить риск заражения через общие иглы. К сожалению, на сегодняшний день большая часть исследований PrEP проводилась на серодискордантных гетеросексуальных парах, цисгендерных мужчинах, имеющих половые контакты с мужчинами, и трансгендерных женщинах, практикующих секс с мужчинами. Это не учитывает еще одну группу риска - трансгендерных мужчин и других трансмаскулинных людей.

Трансмаскулинные люди - это люди, которым при рождении была назначена женщина, но которые имеют более мужскую гендерную идентичность. Они могут идентифицировать себя как мужчин или трансгендеров, но они также могут идентифицировать себя как трансмаскулинных, гендерных гомосексуалистов, небинарных и т. Д. Бинарные и небинарные трансмаскулинные люди имеют разнообразный диапазон сексуальной ориентации и поведения. Они могут идентифицировать себя как гетеросексуалы, геи, пансексуалы, бисексуалы или другие сексуальные ориентации. Они могут использовать переднее отверстие (влагалище) для секса, а могут и не использовать. Возможно, им сделали фаллопластику и / или метоидиопластику. Все эти факторы могут повлиять на риск заражения ВИЧ.

Трансгендерные мужчины и ВИЧ

Данных о риске заражения ВИЧ для трансгендерных мужчин и других трансмаскулинных людей крайне мало. Немногочисленные исследования, посвященные риску трансмаскулинного заражения ВИЧ, в основном были небольшими и / или включали небольшое количество трансгендерных мужчин в большую группу трансгендерных женщин. В некоторой степени это отражает демографию ВИЧ-инфекции как в Соединенных Штатах, так и во всем мире. Трансгендерные мужчины составляют около 11% взрослых трансгендеров, получающих помощь в связи с ВИЧ, и 0,16% всех взрослых, получающих помощь в связи с ВИЧ1.

Несмотря на это, ВИЧ-положительные трансмаскулинные люди, обследованные в исследовании, испытывали многочисленные трудности с получением адекватной помощи в связи с ВИЧ. Почти половина из них жили в бедности, четверть - в депрессивном состоянии, а 69% имели хотя бы одну неудовлетворенную потребность в медицинском обслуживании. Кроме того, только 60% прошли лечение достаточно эффективно, чтобы их вирусная нагрузка оставалась подавленной в течение всех 12 месяцев до исследования1.

Итак, каковы источники трансмаскулинного риска заражения ВИЧ? Они такие же разные, как и сами трансгендеры. Исследования показали, что до 63% трансгендерных мужчин могут идентифицировать себя как геи, бисексуалы и / или занимаются сексом с мужчинами2. Это означает, что они могут испытывать такой же повышенный риск заражения ВИЧ, как и цисгендерные геи и бисексуалы.

Одно более старое (2008 г.) небольшое исследование быстрого тестирования на ВИЧ, проведенное общественными организациями, показало, что 29% трансмаскулинных людей, привлеченных для тестирования, сообщили о незащищенном рецептивном анальном сношении, а еще 36% сообщили о незащищенном рецептивном вагинальном сношении. Значительное число женщин сообщили о нескольких сексуальных партнерах, а 17% сообщили о том, что они вводили тестостерон инъекционным путем без медицинского наблюдения3. В этом исследовании ни один из мужчин не дал положительных результатов на ВИЧ, и почти половина из них прошла тестирование в прошлом году. Гораздо более крупное исследование 2019 года показало более низкие показатели рискованного поведения: 18% участников сообщили о приеме анального или вагинального полового акта без презерватива.

ПрЭП для трансгендерных мужчин

Чтобы иметь право на получение рецепта на PrEP, люди должны вступать в половую жизнь или заниматься другим поведением, которое подвергает их риску заражения ВИЧ. Например, это может включать незащищенный рецептивный вагинальный или анальный половой акт. Примеры факторов риска также могут включать секс-бизнес, внутривенное употребление наркотиков, большое количество половых партнеров цисгендерных мужчин или трансгендерных женщин или наличие сексуального партнера с ВИЧ, который также имеет обнаруживаемую вирусную нагрузку. Эти руководящие принципы поддерживаются Центрами по контролю за заболеваниями, хотя они не всегда соблюдаются.

Лишь в 2019 году было опубликовано несколько исследований, в которых подробно изучались доступ к PrEP и ее использование трансгендерными мужчинами. В исследовании с участием 1800 трансмаскулинных людей около четверти имели право на PrEP на основании их сексуальной активности в течение последних шести месяцев. Чаще всего право на участие имели представители сексуальных меньшинств и лица с самыми низкими доходами. Однако из этих трансмаскулинных людей, имеющих право на PrEP, только треть получила информацию о PrEP от своего врача, и только треть из них получила рецепт. Это означало, что только 10% подходящих трансмаскулинных людей получали

В другом исследовании изучалось использование PrEP среди 857 трансгендерных мужчин, имевших рецептивный анальный или вагинальный половой акт с цисгендерным мужчиной в течение последних шести месяцев. Более половины из них говорили о поведении, которое могло бы дать им право на PrEP, но только около трети когда-либо принимали ее. Важно отметить, что в этом исследовании были выявлены некоторые проблемы с использованием рекомендаций CDC для определения права трансгендерных мужчин на PrEP. В зависимости от того, использовали ли исследователи рекомендации для мужчин, практикующих секс с мужчинами, гетеросексуальных женщин или потребителей инъекционных наркотиков, право на участие в PrEP варьировалось от 6% до 55% 5.

Эффективность PrEP для трансгендерных мужчин

Насколько эффективна PrEP для трансгендерных мужчин? Мы не знаем полностью. Нет данных об эффективности специально для трансмаскулинной популяции. Однако в целом ожидается, что PrEP снизит риск заражения ВИЧ на 90% или более у людей, которые принимают ее надежно6. Фактическая эффективность намного ниже. Отчасти это связано с тем, что не все принимают PrEP так часто, как предписано.

Нет никаких доказательств того, что PrEP взаимодействует с гормональной терапией, подтверждающей гендер. Однако, если вас это беспокоит и вы хотите начать PrEP, поговорите со своим врачом о более частой проверке уровня гормонов. Таким образом, дозу можно изменить по мере необходимости.

Следует ли трансгендерным мужчинам рассматривать возможность использования PrEP?

Подходит ли PrEP для трансгендерных мужчин и других трансмаскулинных людей, зависит от человека. Лица, которые подвергаются повышенному риску заражения ВИЧ, обязательно должны обсудить PrEP со своим врачом. Факторы, представляющие более высокий риск, включают:

• Наличие сексуального партнера с ВИЧ

• Непостоянное использование презерватива для вагинального или анального секса

• Секс без презерватива с несколькими или анонимными половыми партнерами или основным партнером с факторами риска заражения ВИЧ.

• Недавний диагноз бактериального заболевания, передающегося половым путем (ЗППП).

• Употребление инъекционных наркотиков, если вы пользуетесь общими иглами или инструментами.

Если вы попадаете в одну из этих категорий, поговорите со своим врачом. Таким образом, вы сможете взвесить все возможные варианты того, подходит ли вам ПрЭП. Только не забывайте, что PrEP только снижает риск заражения ВИЧ, а не других ЗППП. Поэтому более безопасный секс по-прежнему - хорошая идея.