Варианты блокаторов тестостерона для трансгендерных женщин

Трансгендерные женщины - это лица, которым при рождении был присвоен мужской пол, но которые идентифицируют себя как женщины. Несмотря на то, что не все трансфемининные люди хотят пройти медицинскую или хирургическую смену пола, многие это делают.

Часто первым шагом в медицинском смене пола является начало гормональной терапии, также известной как гормональная терапия, подтверждающая пол. Для трансгендерных женщин это подразумевает не только использование эстрогена или эстрадиола, но и применение блокаторов тестостерона.

Виктория Ольгин / Getty Images

Гормоны и половая принадлежность

У цисгендерных женщин и некоторых трансгендеров эстроген доминирует в организме с момента полового созревания. Наличие большего количества эстрогена, чем тестостерона, вызывает рост груди. Это также делает кожу более мягкой, и есть и другие, более тонкие изменения.

Определенные изменения в развитии происходят по-разному в зависимости от того, доминирует ли в организме тестостерон или эстроген.

У цисгендерных мужчин и некоторых трансгендеров преобладает тестостерон. Это вызывает изменения в структуре роста волос, включая андрогенную алопецию (более известную как облысение по мужскому типу) и рост волос на лице. Это заставляет расширяться плечи и увеличивать адамово яблоко. Он утолщает голосовые связки, заставляя голос падать.

Высокий уровень тестостерона также может повысить сексуальное влечение или агрессию человека.

Некоторые из этих вызванных гормонами различий являются целями гормональной терапии трансгендеров1. Для трансгендеров наличие тела, более точно соответствующего их гендерной идентичности, может уменьшить их дисфорию и уменьшить их шансы столкнуться с трансфобной дискриминацией и насилием. Гормональная терапия может продвинуть их к этой цели.

Блокаторы тестостерона

Тестостерон действует намного сильнее, чем эстроген.

Когда люди подвергаются воздействию обоих гормонов, действие тестостерона превосходит действие эстрогена, что может затруднить процесс феминизации для трансгендерных женщин и трансфемининных людей.

Трансмаскулинные люди и тестостерон

Когда трансмаскулинным людям, назначенным женщинам при рождении, которые идентифицируют себя как мужчин или как небинарных, дают тестостерон, они испытывают явные маскулинизирующие изменения. У них растут волосы на лице, их голоса становятся более глубокими, а лица могут слегка измениться.

Эти изменения, вызванные тестостероном, обычно необратимы. Если у кого-то появятся волосы на лице, их необходимо удалить с помощью лазерной эпиляции или электролиза. Высота голоса может быть повышена тестостероном, но не эстрогеном. Сдвинутые кости лица могут быть изменены только хирургическим путем.

Трансфемининные люди и блокаторы

Тот факт, что тестостерон более эффективен для маскулинизации кого-то, чем эстроген для феминизации, затрудняет переход трансгендерных женщин. Они не могут просто принимать эстроген для развития женских качеств.

Они также должны снизить свой естественный тестостерон. Это можно сделать с помощью блокаторов тестостерона или хирургического вмешательства. Два блокатора тестостерона, наиболее часто используемые трансгендерными женщинами, - это спиронолактон (также известный как «спиро») и ацетат ципротерона.

В настоящее время ацетат ципротерона не используется в Соединенных Штатах из-за опасений по поводу токсичности для печени. 3 Однако он широко используется в Европе. Некоторые трансгендерные женщины, которые переходят на ранний срок, применяя блокаторы полового созревания, могут продолжать принимать эти блокаторы, чтобы подавить свой тестостерон, как только они начнут гормональную терапию, подтверждающую пол.

Ацетат лейпролида также иногда используется в качестве блокатора тестостерона. Есть и множество других.

Спиронолактон

Спиронолактон является наиболее часто используемым антиандрогеном в США. Он также используется не только в качестве блокатора тестостерона для трансгендерных женщин. Спиронолактон также используется для лечения высокого кровяного давления и сердечной недостаточности.

Данные свидетельствуют о том, что спиронолактон - очень безопасный способ снизить уровень тестостерона. Однако, поскольку это мочегонное средство (водные таблетки), использование спиронолактона в качестве блокатора тестостерона может вызвать у некоторых трансгендерных женщин частое мочеиспускание.

Ципротерона ацетат

Ципротерона ацетат обычно используется в качестве блокатора тестостерона для трансгендерных женщин в Европе. Некоторые исследования показывают, что он более эффективен для снижения уровня тестостерона, чем спиронолактон. Это также может улучшить рост груди у трансгендерных женщин.

Однако ципротерона ацетат в США не используется. Это связано с тем, что прием лекарства увеличивает частоту заболеваний печени, в том числе вероятность рака печени.

Есть также некоторые свидетельства того, что ацетат ципротерона может вызывать другие негативные последствия для здоровья, снижая уровень холестерина ЛПВП и увеличивая количество гормона, известного как пролактин (гормон, ответственный за выработку грудного молока) 5.

Хистрелин

Гистрелин - агонист гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), который иногда используется в качестве блокатора полового созревания для трансгендерной молодежи. Он доступен в нескольких формах, включая имплант (супрелин), срок службы которого составляет до одного года. Поскольку гистрелин / супрелин является эффективным способом снижения уровня тестостерона, его иногда продолжают в составе гормональной терапии. (Его также можно использовать для лечения гормоночувствительного рака простаты.)

Гистрелин реже используется в качестве блокатора тестостерона трансгендерными взрослыми, у которых переходный период начинается после полового созревания, но это вариант.

Прогестерон

Некоторые формы прогестерона блокируют тестостерон. Они обычно не используются при лечении феминизирующими гормонами, поскольку их использование не имеет доказанной пользы и, возможно, повышает риск. Однако это спорная тема. Некоторые трансгендерные женщины сообщают об увеличении веса, улучшении развития груди, либидо или настроении с их помощью. Однако другие могут испытывать депрессию.

Предыдущие исследования с участием цисгендерных женщин показали повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний и риска рака груди, но это может не относиться к трансгендерным женщинам. Доказанного риска у трансгендеров нет, но эта тема также недостаточно изучена.

Иногда препараты прогестерона используются как часть подтверждающей гендер гормональной терапии после подробного обсуждения с врачом. Эти лекарства включают микронизированный прогестерон (Прометриум) и пероральный ацетат медроксипрогестерона (Провера).

Орхиэктомия

Орхиэктомия, или хирургическое удаление яичек, - очень эффективный способ снизить уровень тестостерона в организме. В отличие от всех препаратов, блокирующих тестостерон, он действует навсегда. Поэтому орхиэктомия обычно не показана до тех пор, пока человек не станет очень устойчивым в своей гендерной идентичности. Иногда это делается в рамках операции по вагинопластике, но многих трансгендерных женщин этот вариант не интересует.

Орхиэктомия может быть полезным вариантом для женщин, которые не могут принимать блокаторы тестостерона и / или у которых есть причины, по которым их следует лечить только низкими дозами эстрогенов.

Удаление семенников позволяет трансгендерным женщинам эффективно лечить гораздо более низкими дозами эстрогена, чем им потребовалось бы в противном случае. Это может повысить безопасность лечения трансгендерных женщин, у которых лечение эстрогенами в противном случае было бы очень высоким риском.

Рекомендации по выполнению орхиэктомии как операции по подтверждению пола аналогичны рекомендациям по вагинопластике.

Слово от Verywell

Понимание того, как тестостерон и эстроген действуют в организме, помогает принимать решения о гормональной терапии, подтверждающей пол. Обсуждение этих вариантов с врачом - отличная отправная точка, если вы трансгендерная женщина, которая интересуется гормональной терапией. Ваш врач должен оценить вашу историю болезни и состояние здоровья, а также обсудить с вами наилучшие варианты дальнейших действий.