Понимание требований к страхованию для операции по подтверждению пола

Операция по подтверждению пола - это общий термин для любой операции, которую транссексуалы или гендерно-неконформные люди используют для приведения своего тела в соответствие со своей гендерной идентичностью. Операция по подтверждению пола также известна под рядом других названий, включая операцию по выравниванию пола, операцию по подтверждению пола, операцию по смене пола и операцию по смене пола.

Хотя операция по смене пола и операция по смене пола являются более известными терминами, многие члены сообщества не предпочитают их. Почему? Операция по смене пола подразумевает, что операция меняет чей-то пол, когда фактически выравнивает тело по полу человека. Термин «операция по смене пола» несколько устарел. У него проблемная история. Однако все эти термины используются в разных контекстах.

Доступ и интерес к операции по подтверждению пола

Не все трансгендеры, небинарные и гендерные люди хотят хирургического вмешательства, чтобы привести свое тело в соответствие с их гендерной идентичностью. Некоторые люди довольны вариантами социального или медицинского перехода. Другие хотят одну или несколько операций, но могут иметь или не иметь к ним доступа. Крупный национальный опрос трансгендеров показал, что:

• 66% трансгендерных женщин либо делали, либо хотели вагинопластику или лабиопластику.

• 51% трансгендерных женщин либо делали, либо хотели увеличения груди.

• 50% трансгендерных женщин либо имели, либо хотели феминизацию лица.

• 38% трансгендерных женщин либо имели, либо хотели брить трахею (удаление адамова яблока).

• 58% трансгендерных женщин перенесли или хотели орхиэктомию (удаление яичек).

• 22% трансгендерных мужчин либо делали, либо хотели фаллопластику (создание полового члена).

• 27% трансгендерных мужчин либо делали, либо хотели метоидопластику / метаидиопластику / метоидиопластику (операцию по изменению положения клитора на такое, которое имитирует положение полового члена)

• 97% трансгендерных мужчин перенесли или хотели реконструкцию грудной клетки или мастэктомию.

• 71% трансгендерных мужчин либо перенесли, либо хотели гистерэктомию (удаление матки).

Стоимость - одна из основных причин того, что люди имеют ограниченный доступ к операциям по подтверждению пола. Исторически эти процедуры не покрывались большинством государственных или частных страховых компаний. К счастью, ситуация меняется. В настоящее время существует ряд государственных и частных страховых компаний, которые покрывают некоторые или все варианты операций по подтверждению пола. К сожалению, это покрытие часто сопряжено с множеством препятствий для заинтересованных пациентов. Он также доступен не всем людям во всех штатах.

Еще одним важным фактором, ограничивающим доступ к хирургическому вмешательству, является небольшое количество врачей, которые обучены выполнять эти операции. Этих врачей, особенно очень опытных, часто нанимают на месяцы или годы вперед. Кроме того, многие из них не берут страховку. К счастью, по мере увеличения страхового покрытия операций по подтверждению пола интерес врачей к обучению возрастал. В настоящее время по всей стране существует множество больниц, в которых проводят вагинопластику. Более того, многие берут страховку на оплату процедуры.

Наконец, существует долгая история предрассудков и стигмы, ограничивающих доступ трансгендерных пациентов к медицинской помощи.

Страховые компании и стандарты обслуживания WPATH

Есть ряд различных операций, которые могут быть интересны людям для выравнивания пола или подтверждения. Часто существуют конкретные рекомендации по покрытию каждой операции. Как они определяются? Как правило, многие страховщики обращаются к Стандартам обслуживания WPATH как к руководящим принципам для определения права на покрытие хирургического вмешательства; они также известны как критерии WPATH или требования WPATH.1

WPATH - это аббревиатура Всемирной профессиональной ассоциации здоровья трансгендеров. WPATH, официально известная как Общество Гарри Бенджамина, неоднозначно. Исторически стандарты WPATH поощряли то, что многие члены сообщества называют контролем доступа. Контроль доступа относится к требованию, чтобы трансгендеры проходили значительный объем терапии и / или психиатрической экспертизы, прежде чем они будут разрешены медицинским учреждением на переход. Это позиционирует поставщиков психиатрических услуг как привратников, которые необходимы для получения доступа к медицинской помощи.

Активисты, исследователи и члены сообщества точно указали, что такой уровень проверки не требуется для других крупных операций. Например, от людей не требуется обращаться за консультацией до получения доступа к другим пластическим операциям. Таким образом, возникают законные вопросы о том, отражают ли эти руководящие принципы стигму в отношении трансгендеров вместо клинически приемлемых мер.

Независимо от того, идеальны ли стандарты обслуживания WPATH, они являются руководящими принципами, которым следует большинство крупных организаций. Фактически, это единственные официальные инструкции по уходу, которые широко принимаются медицинским и страховым сообществами. К счастью, WPATH обновляет свои рекомендации по хирургии и лечению каждые пять-десять лет. В целом, эти стандарты ухода со временем стали менее строгими. Это отражает растущее признание гендерного разнообразия в обществе. Приведенная ниже информация основана на версии 7 стандартов медицинской помощи, опубликованных в 2011 году.

Примечание. У некоторых страховщиков могут быть другие требования к покрытию. Для тех, кто готов предоставить страховое покрытие, но не имеет действующей политики, рекомендация компании пересмотреть стандарты обслуживания WPATH может быть хорошим началом. Помните, что стандарты ухода - это руководящие принципы, в которых прямо указывается, что уместно изменять критерии в зависимости от обстоятельств.

Стандарты WPATH по лечению реконструкции грудной клетки (трансмаскулин) или увеличения груди (трансфеминин)

• Стойкая, хорошо документированная гендерная дисфория

• Возможность принять осознанное решение и дать согласие на лечение

• Любые серьезные медицинские или психические заболевания должны «достаточно хорошо контролироваться».

Важно отметить, что гормональная терапия не требуется для этих операций, которые в просторечии называются «хирургическими вмешательствами на высшем уровне». Трансгендерным женщинам рекомендуется год гормональной терапии, так как это позволяет им добиться максимально возможного роста груди без операции. Это, в свою очередь, улучшает результаты хирургического вмешательства.

Для трансгендерных мужчин гормоны не требуются или рекомендуются. Это потому, что есть ряд трансмаскулинных людей, которые испытывают дисфорию только по поводу своей груди. Они не хотят и не нуждаются в лечении тестостероном. Существует также ряд причин, как физических, так и психологических, по которым люди решают пройти хирургическое вмешательство без использования гормонов. Тем не менее, мужчины, которые принимают тестостерон и очень активны, могут пожелать подождать год до операции. Тестостерон и упражнения могут значительно изменить форму груди, и, возможно, удастся добиться более эстетичных результатов.

Критерии WPATH для орхиэктомии, гистерэктомии и овариэктомии

• Стойкая, хорошо документированная гендерная дисфория

• Возможность принять осознанное решение и дать согласие на лечение

• Любые серьезные медицинские или психические заболевания должны «хорошо контролироваться».

• По крайней мере, 12 месяцев непрерывной соответствующей гормональной терапии, если нет причин, по которым пациент не может или не хочет принимать гормоны. Цель этого руководства состоит в том, чтобы пациенты могли испытать обратимые гормональные изменения до того, как они претерпят необратимые.

Операции по удалению гонад (семенников, яичников) и матки могут проводиться самостоятельно. Их также можно проводить вместе с другими операциями по подтверждению пола. Удаление только гонад имеет то преимущество, что снижает количество гормональной терапии, необходимой для получения результатов.

Удаление матки и / или шейки матки устраняет необходимость в обследовании этих органов. Эти скрининговые обследования могут вызвать дисфорию и дискомфорт у многих трансгендерных мужчин.

Стандарты WPATH по уходу за неовагинопластикой, фаллопластикой или метоидиопластикой / метаидиопластикой

• Стойкая, хорошо документированная гендерная дисфория

• Возможность принять осознанное решение и дать согласие на лечение

• Любые серьезные медицинские или психические заболевания должны «хорошо контролироваться».

• 12 месяцев непрерывной соответствующей гормональной терапии, если нет причин, по которым пациент не может или не хочет принимать гормоны.

• 12 месяцев непрерывной жизни в гендерной роли, соответствующей их гендерной идентичности.

Эта группа операций используется для конструирования гениталий в соответствии с гендерной идентичностью пациента. Требование к году жизни в гендерной роли обусловлено тем, что врачи широко считают, что этого достаточно для людей, чтобы приспособиться к желаемой гендерной роли, прежде чем перенести сложную, дорогую и необратимую операцию.

Из-за физической и эмоциональной интенсивности этих операций настоятельно рекомендуется, чтобы пациенты, планирующие их, регулярно посещали психиатра или медицинского работника. Последующий уход после этих операций может быть эмоционально напряженным и трудным. Это особенно беспокоит трансгендерных женщин с сексуальными травмами в анамнезе, которым может потребоваться серьезная поддержка. После создания неовагины требуется регулярная дилатация, чтобы избежать осложнений.

Стандарты ухода за операциями по феминизации лица

Официальных рекомендаций по операции феминизации лица не существует. Исторически было очень сложно получить эту процедуру, покрытую страховкой, из-за отсутствия исследований о преимуществах. Тем не менее, некоторые люди смогли успешно решить эту проблему, заявив, что это так же необходимо с медицинской точки зрения, как генитальная хирургия, и имеет столь же положительное влияние на качество жизни.

Требуется понимание документации

Чтобы показать, что у человека «стойкая, хорошо задокументированная гендерная дисфория», обычно требуется письмо от поставщика психиатрических услуг, в котором указывается, что человек соответствует критериям гендерной дисфории и продолжительности периода времени, в течение которого это было правдой. Это письмо часто также содержит рассказ о гендерной истории пациента с различной степенью детализации. Кроме того, в письме должно быть указано, как долго поставщик работает с пациентом.

Важно отметить, что некоторые стандарты требуют, чтобы проблемы со здоровьем и психическим здоровьем находились под хорошим контролем, в то время как другие требуют, чтобы их только достаточно хорошо контролировали. Документация об этом обычно оформляется в виде письма от соответствующего провайдера. В этом письме должна содержаться информация об истории болезни, способах контроля за состоянием и о том, как долго врач работал с пациентом. В идеале в письме следует использовать фразы «хорошо контролируемый» или «достаточно хорошо контролируемый», если это необходимо. Это облегчает поставщикам медицинских услуг и страховым компаниям определение того, что условия стандартов медицинского обслуживания соблюдены.

Следует отметить, что психические расстройства не являются противопоказанием для операций по утверждению пола. Фактически, эти процедуры могут помочь устранить симптомы у многих трансгендеров и других людей с гендерной дисфорией. Это верно не только для беспокойства и депрессии, но и для более серьезных состояний, таких как психоз.

Слово от Verywell

Получение страхового покрытия для операции по подтверждению пола может быть неприятным процессом. Это может помочь подготовить копию руководящих принципов WPATH и любых соответствующих исследовательских работ для поддержки ваших целей. Это особенно верно, если они включают операции, отличные от перечисленных выше.

Кроме того, может быть хорошей идеей обратиться за помощью в местный медицинский центр ЛГБТ, если он у вас есть. Многие медицинские центры сейчас нанимают навигаторов для пациентов-трансгендеров, которые имеют большой опыт в процессе страхования. Они могут быть отличным ресурсом, как и вспомогательный персонал в кабинете вашего хирурга, если они у нее есть. Наконец, местные и национальные правовые организации, занимающиеся вопросами ЛГБТК, часто имеют телефоны доверия или часы доступа, где люди могут искать информацию.