Боль в уретре (трубке, идущей от мочевого пузыря к наружной части тела) может быть очень неприятной. Хотя боль часто бывает жгучей (в зависимости от причины), иногда она может быть настолько сильной, что даже мысль о мочеиспускании становится мучительной. Как у мужчин, так и у женщин частые причины боли в уретре включают заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), такие как хламидиоз, местное раздражение от мыла или спермицидов, а также инфекции мочевыводящих путей (ИМП).
У мужчин простатит не редкость, тогда как у женщин сухость влагалища из-за менопаузы может быть проблемой. Диагностические тесты могут включать в себя тесты на общие ЗППП, анализ мочи, а также дополнительные анализы крови и визуализационные исследования для менее распространенных причин. Лечение будет зависеть от конкретной причины, с лечением партнеров, важных в случае ЗППП.
Причины
Уретра - это трубка, которая проходит от мочевого пузыря к наружной части тела через сфинктер уретры. Существуют различия в структуре и функции уретры у мужчин и женщин, и эти различия могут играть роль в различных состояниях, которые приводят к боли в уретре. В женской урологической анатомии уретра служит для переноса мочи из мочевого пузыря к наружному сфинктеру уретры, она очень короткая и полностью находится в тазу. У мужчин уретра действует как канал не только для мочи, но и для спермы, и она намного длиннее, причем большая часть ее длины проходит за пределами таза в половом члене.
Относительно короткая уретра у женщин значительно облегчает проникновение бактерий из кожи в мочевой пузырь, что приводит к гораздо более высокой заболеваемости инфекциями мочевого пузыря (циститом) у женщин1.
Многие из причин боли в уретре одинаковы для мужчин и женщин, но есть также причины, характерные только для мужчин и женщин.
Уретрит
Уретрит - это медицинский термин, который означает «воспаление уретры». Это воспаление может быть вызвано незначительными проблемами, такими как воспаление и / или контактный дерматит из-за спермицидов, мыла, спермы и лосьонов, но также обычно связано с инфекциями, особенно с инфекциями, передаваемыми половым путем.
Возможные причины уретрита у мужчин и женщин включают: 2
- Гонорея: гонорея вызывается бактериями Neisseria gonorrheae и когда-то была наиболее частой причиной уретрита. Он может вызывать боль в уретре, выделения из полового члена у мужчин и выделения из влагалища у женщин (часто зеленовато-желтые) и боль в области таза, а также другие симптомы.
- Хламидиоз. Хламидиоз и некоторые другие заболевания, перечисленные ниже, часто называют «негонококковым уретритом». В сочетании с гонореей они являются наиболее частыми причинами уретрита. Помимо боли в уретре, она может вызывать выделения из полового члена у мужчин и выделения из влагалища у женщин, боль при эякуляции у мужчин и боль при половом акте у женщин, хотя инфекция также может протекать бессимптомно (но все же может вызывать повреждения при отсутствии симптомов. ).
- Mycoplasma genitalium: эта инфекция, которая сейчас занимает третье место по распространенности ЗППП в США, может вызывать боль в уретре, но часто протекает бессимптомно. У женщин это часто связано с бактериальным вагинозом.
- Трихомониаз: трихомониаз - это заболевание, передаваемое половым путем, вызываемое паразитом, которое может вызывать боль в уретре как у мужчин, так и у женщин. У женщин он имеет тенденцию вызывать пенистые выделения с сильным запахом. Мужчины также часто отмечают общий дискомфорт в области полового члена.
- Уреаплазма: уреаплазма отличается от других ЗППП тем, что у многих людей протекает бессимптомно и мало осложнений. Однако это часто связано с другими ЗППП и может вызывать боль в уретре.
- Аденовирус: аденовирус - относительно редкая причина уретрита, но может вызывать боль в уретре, особенно у мужчин.
- Вирус простого герпеса: инфекции герпеса, особенно начальная инфекция, могут вызывать сильную боль в уретре, часто сочетающуюся с видимыми язвами и язвами снаружи. Герпетические поражения также могут присутствовать на слизистой оболочке уретры.
- Сифилис: первичная стадия сифилиса часто характеризуется открытой язвой, называемой шанкром. В отличие от герпеса, язвы менее болезненны.
Реактивный артрит (синдром Рейтера) - еще одна потенциальная причина боли в уретре, классическая триада - постинфекционный артрит (воспаление суставов), негонококковый уретрит и конъюнктивит (розовый глаз) или увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза). 3 Это может быть связано с хламидийными инфекциями, некоторыми желудочно-кишечными инфекциями (такими как сальмонелла и шигелла) и заболеваниями соединительной ткани, такими как псориатический артрит и анкилозирующий спондилит.
Инфекции мочевыводящих путей (ИМП)
Инфекции мочевыводящих путей часто вызывают боль в уретре, но они гораздо чаще встречаются у женщин (из-за короткой длины уретры), и до 60 процентов женщин испытывают ИМП в течение жизни.4 Помимо боли в уретре, люди могут испытывать ИМП. частота, позывы и может отмечать кровянистую мочу.
Интерстициальный цистит - это несколько плохо изученное состояние, характеризующееся сильной болью в уретре, которая имитирует тяжелую ИМП, но посев мочи отрицательный. Некоторые считают, что это системное (на уровне всего тела) заболевание, а не локальное, и часто связано с другими состояниями, такими как фибромиалгия.
Обструкция мочевыводящих путей / анатомические причины
Все, что вызывает обструкцию уретры, может привести к накоплению мочи, которая растягивает ткани, вызывая значительную боль в уретре. Есть много потенциальных причин, которые могут возникнуть внутри уретры или снаружи.
Стриктуры (сужение) уретры могут развиться у людей, которые страдали хроническими инфекциями мочевыводящих путей, имели катетер в течение значительного периода времени или перенесли операцию или лучевую терапию, затрагивающую уретру.5 Увеличенная предстательная железа может вызвать сужение уретры. снаружи. Опухоли, присутствующие при раке яичников, раке матки, раке мочевого пузыря или раке простаты, также могут давить на уретру, вызывая непроходимость уретры, а в тяжелых случаях, возможно, обструктивные изменения (гидронефроз) обеих почек.
Наконец, травма, такая как перелом костей таза, может привести к обструкции уретры и боли. Камни в почках могут застревать в уретре, хотя это гораздо реже, чем в мочеточнике. Однако, когда они возникают в мочеточнике, боль может исходить так, что кажется, будто она исходит из уретры или яичка.
Лекарства / продукты питания
Некоторые лекарства, такие как прокардия (нифедипин), могут раздражать уретру и вызывать боль. Лучевая терапия также может вызвать хроническую боль в этой области (лучевой цистит).
Есть также продукты, вызывающие раздражение мочевого пузыря, которые могут раздражать уретру и вызывать боль. Распространенными виновниками являются кофе и чай, кислые фрукты и соки, такие как апельсиновый сок, томатные продукты, шоколад и газированные напитки6. Острая пища и алкоголь также могут вызывать раздражение.
Травма
Повреждение уретры, связанное либо с травмой, такой процедурой, как цистоскопия, либо с введением инородного тела в уретру, может вызвать боль.
Кожные заболевания
Некоторые неинфекционные кожные заболевания, присутствующие рядом с отверстием уретры, могут вызывать боль. Некоторые из них включают псориаз и склероз лихена.
Причины, уникальные для мужчин
Как уже отмечалось, доброкачественная гиперплазия простаты у мужчин может привести к сужению уретры и боли. Другие состояния, которые могут привести к боли в уретре у мужчин, включают простатит (бактериальный и небактериальный), эпидидимит и орхит, хотя эти состояния часто имеют и другие симптомы.
Причины, уникальные для женщин
Раздражение уретры, приводящее к боли, часто встречается у женщин и может быть вызвано спермицидами, спринцеванием, мылом и лосьонами или трением во время полового акта. Другой распространенной причиной являются дрожжевые инфекции, которые могут вызывать значительный дискомфорт вместе с зудом. Бактериальный вагиноз - еще одна причина, уникальная для женщин, которая может быть очень неприятной из-за его часто хронического характера и связанных с ним симптомов, включая выделения из влагалища и запах рыбы.
У женщин в период менопаузы атрофия влагалища может привести к боли в уретре наряду с вагинальной болью и сухостью.8 В тяжелых случаях может развиться выпадение уретры. Атрофия уретры и влагалища также может увеличить риск инфекций мочевыводящих путей.
Диагностика
Диагностика уретрита начинается с тщательного сбора анамнеза. Ваш врач спросит вас о любых факторах риска ЗППП, таких как новый сексуальный партнер или незащищенный секс. Они также спросят о любых урологических проблемах, которые у вас были в прошлом.
Затем проводится медицинский осмотр с особым вниманием к наличию выделений из уретры, язв, увеличенных паховых лимфатических узлов, а у мужчин врач может осторожно «доить» пенис, потянув за стержень вниз, чтобы проверить наличие выделений.
Физикальное обследование может также включать осмотр других областей таза (например, мошонки у мужчин и шейки матки у женщин) и осмотр заднего прохода и горла на наличие признаков воспаления. В зависимости от результатов врач может назначить дополнительные анализы или порекомендовать направление к урологу.
Лаборатории и тесты
Лабораторные тесты для оценки боли в уретре часто включают анализ мочи9 для поиска лейкоцитов или лейкоцитарной эстеразы в качестве признаков инфекции или эритроцитов и кристаллов в качестве ключа к поиску камней в почках или других урологических проблем; Присутствие трех или более эритроцитов на поле высокого увеличения под микроскопом требует отдельного исследования гематурии (кровь в моче). У женщин обычно делается мазок из влагалища и / или шейки матки на ЗППП, а у мужчин - мазок из уретры. Существуют также анализы мочи на ЗППП, которые могут быть рекомендованы вместе с упомянутыми мазками или в качестве альтернативы им. Рекомендации по скринингу на ЗППП включают тесты на основные ЗППП, такие как гонорея и хламидиоз. Если есть подозрение на дрожжевую инфекцию, будет проведен анализ КОН.
Посев мочи проводится для определения наличия инфекции. Тестирование выявляет тип бактерий и их чувствительность к антибиотикам. Это помогает определить конкретный антибиотик, который будет наиболее эффективным в борьбе с инфекцией.
Другие лабораторные анализы могут включать общий анализ крови, если у вас жар или другие системные (на уровне всего тела) признаки инфекции, функциональные тесты почек, включая BUN, креатинин и электролиты, если есть опасения, что ваши почки могут быть поражены, а также седативный анализ. скорость (СОЭ), С-реактивный белок и, возможно, HLA B27 при подозрении на реактивный артрит.
Визуализация
Визуализирующие обследования обычно не используются для оценки уретрита, но могут потребоваться при наличии инфекции почек (пиелонефрит), при наличии значительного количества крови в мочевом кольце или при подозрении на камни в почках. Чаще всего визуализирующие обследования необходимы для выявления осложнений заболеваний, передающихся половым путем, таких как тубо-яичниковый абсцесс у женщин.
Процедуры
Цистоскопия, тест, который включает введение узкой трубки с подсветкой в уретру и мочевой пузырь, 10 может использоваться для поиска стриктур в уретре, для оценки причины эритроцитов в моче или для оценки людей с интерстициальный цистит. Иногда, например, при рубцах и стриктурах, уретру необходимо расширить, чтобы облегчить симптомы.
Если считается, что образование, такое как опухоль, вызывает обструкцию уретры, может потребоваться компьютерная томография органов малого таза.
Дифференциальный диагноз
Помимо перечисленных выше состояний, существует ряд заболеваний, которые могут привести к боли в уретре. Болезнь поясничного диска, стеноз позвоночного канала или кисты спинного мозга могут вызывать сдавление нерва.11 Когда это касается нервов, идущих к уретре, боль может казаться исходящей из уретры. Другие состояния, которые могут вызывать боль, включают болезнь Крона (особенно со свищами) и эндометриоз.
Осложнения
Существует ряд осложнений, которые могут возникнуть в связи с общими причинами боли в уретре, поэтому правильная диагностика необходима.
Нелеченные ЗППП, такие как хламидиоз, могут привести к воспалительным заболеваниям органов малого таза, одной из основных причин бесплодия.12 Когда беременность все же наступает, повышается риск трубной беременности (внематочной беременности), которая иногда может быть опасной для жизни. Кроме того, некоторые из этих инфекций могут вызывать проблемы во время беременности, например, преждевременные роды и многое другое. И у мужчин, и у женщин хроническая тазовая боль может возникать из-за воспаления и повреждения, вызванного этими инфекциями, и это воспаление также может привести к усиленной передаче ВИЧ, если происходит контакт.
Не репродуктивные и связанные с тазом осложнения ЗППП могут включать такие вещи, как септический артрит и слепоту из-за гонореи.
Обструкция уретры может привести к накоплению мочи в почках, что приведет к повреждению почек (гидроуретеронефрозу). Хронические инфекции мочевыводящих путей, особенно пиелонефрит, также могут привести к заболеванию почек.
Даже атрофический вагинит (сухость влагалища, связанная с менопаузой) может привести к осложнениям, поскольку увеличивает риск как инфекций мочевыводящих путей, так и заражения ЗППП.
Уход
Лечение боли в уретре зависит от первопричины9. Для снятия симптомов гель лидокаина для местного применения или лекарство пиридий (феназопирид) могут уменьшить боль (обратите внимание, что пиридий может окрашивать мочу в красный цвет).
Лечение заболеваний, передающихся половым путем, вызванных бактериями, будет зависеть от конкретных бактерий, вызывающих заболевание. К сожалению, устойчивость к антибиотикам растет, поэтому важно, чтобы вы обратились к врачу, который знает последние рекомендации. Протозойные инфекции, такие как трихомониаз, лечат лекарствами от паразита, а герпес можно лечить противовирусными препаратами. Важно, чтобы к партнерам относились тоже.
При инфекциях мочевыводящих путей антибиотики являются стандартной формой лечения.
Существует несколько вариантов лечения атрофического вагинита, включая лубриканты и вагинальную терапию эстрогенами и андрогенами.
Лечение обструкции уретры будет зависеть от причины и может включать расширение при наличии рубцовой ткани или стриктур или лечение опухоли, которая давит на уретру снаружи.
Профилактика
К счастью, есть простые меры, которые можно предпринять, чтобы предотвратить более частые причины боли в уретре. Важны методы безопасного секса, такие как постоянное использование презерватива, ограничение количества половых партнеров и регулярное тестирование на ЗППП.
Советы по снижению риска инфекций мочевыводящих путей включают потребление жидкости, мытье до и после секса, мочеиспускание до и после секса, а также отказ от удерживания мочи.13 Для женщин вытирание спереди и сзади и выбор душа вместо ванны (если ИМП становятся проблема) может помочь. Также полезно носить свободное хлопковое белье и избегать жестких лосьонов. Для необрезанных мужчин регулярная чистка под крайней плотью может снизить риск.
Когда обратиться к врачу
Боль в мочеиспускательном канале никогда не бывает нормальной, и этот симптом всегда должен оцениваться врачом, если только он не является преходящим и имеет четкую причину, например, возникновение сразу после использования нового средства личной гигиены, которое вызывает боль. Тем не менее, некоторые условия требуют более срочной оценки, чем другие.
Вам следует срочно обратиться к врачу, если у вас жар или озноб, сильная боль, кровь в моче или вы не можете помочиться. Если ваши симптомы легкие или прерывистые, все равно важно записаться на прием.
Нелеченные инфекции хламидиоза и гонореи могут нанести вред репродуктивным органам даже при отсутствии симптомов и привести к долгосрочным осложнениям.
Слово от Verywell
Поскольку некоторые из причин боли в уретре связаны с заболеваниями, передающимися половым путем, люди иногда не решаются поговорить со своим врачом. Существует множество потенциальных причин боли в уретре, и даже если у вас есть ЗППП, они распространены, и не о чем смущаться. Боль, как правило, является способом нашего тела сообщить нам, что что-то не так, и при боли в уретре прислушивание к своему телу может не только помочь вам избавиться от боли, но и предотвратить или снизить риск осложнений, связанных со многими из причины.