Descripción general del bloque de rama izquierda del paquete

El bloqueo de rama izquierda (BRI) es un patrón anormal que se observa en un electrocardiograma (ECG). Más específicamente, indica que el impulso eléctrico cardíaco no se distribuye a través de los ventrículos del corazón de la forma normal.

El bloqueo de rama izquierda es importante porque a menudo indica la presencia de alguna forma de enfermedad cardíaca subyacente. Este no es el caso del bloqueo de rama derecha.

Cualquier persona que se descubra que tiene un bloqueo de rama izquierda en su ECG debe someterse a una evaluación cardíaca.

Verywell / Laura Porter

Causas

Las ramas del haz pueden considerarse parte del "cableado" eléctrico del corazón. Son las vías eléctricas diseñadas para distribuir el impulso eléctrico del corazón de manera uniforme a través de los ventrículos. Esto asegura que la contracción de los dos ventrículos esté coordinada.

Con el bloqueo de rama izquierda, la rama que distribuye el impulso eléctrico al ventrículo izquierdo está parcial o completamente bloqueada1. Este bloqueo retrasa la activación eléctrica del ventrículo izquierdo. Como consecuencia, el ventrículo derecho se activa y comienza a contraerse antes de que se active el ventrículo izquierdo.

Para que el corazón lata de la manera más eficiente posible, ambos ventrículos deben contraerse simultáneamente. Como tal, el bloqueo de rama izquierda puede reducir la eficiencia de los latidos del corazón.

Esta reducción en la eficiencia cardíaca puede ser trivial en alguien cuyo corazón es normal por lo demás, pero puede tener un impacto significativo en personas con ciertos tipos de enfermedades cardíacas, especialmente insuficiencia cardíaca.

Diagnóstico

El bloqueo de rama izquierda produce cambios característicos en un ECG, por lo que los médicos generalmente pueden diagnosticar esta afección simplemente examinando los resultados de estas pruebas.

La porción del ECG llamada complejo QRS representa el impulso eléctrico que se distribuye a través de los ventrículos.

Normalmente, debido a que ambos ventrículos se estimulan al mismo tiempo, el complejo QRS suele ser bastante estrecho, entre 0,08 y 0,1 segundos de duración. Con el bloqueo de rama izquierda, el complejo QRS es mucho más ancho, a menudo más de 0,12 segundos.

El registro de ECG estándar también muestra 12 vistas diferentes de la actividad eléctrica del corazón. Esto se transmite a través de 10 electrodos (o "cables") que se adhieren al cuerpo.

Los médicos pueden examinar la actividad eléctrica del corazón para tener una idea de la ubicación de varios problemas cardíacos. Con el bloqueo de rama izquierda, el complejo QRS ancho aparece en posición vertical en algunas derivaciones y hacia abajo en otras.

Importancia del bloqueo de la rama izquierda del haz

• El bloqueo de rama izquierda ocurre con mayor frecuencia como resultado de algún problema cardíaco subyacente. Entonces, cuando se encuentra, es muy probable que también esté presente alguna condición cardíaca subyacente significativa.

• El bloqueo de la rama izquierda en sí mismo hace que el corazón funcione un poco menos eficientemente, lo que marca una gran diferencia en las personas que tienen ciertos tipos de enfermedades cardíacas.

Enfermedad cardíaca subyacente

El bloqueo de rama izquierda afecta principalmente a adultos mayores. Se encuentra en menos del 1% de las personas menores de 50 años; por el contrario, casi el 6% de las personas de 80 años tienen bloqueo de rama izquierda2.

La mayoría de las personas con bloqueo de rama izquierda tienen alguna forma de enfermedad cardíaca subyacente, y las comorbilidades más frecuentes incluyen miocardiopatía dilatada y enfermedad de las arterias coronarias (CAD). En un estudio, el 47,7% de las personas con bloqueo de rama izquierda también eran hipertensas.6

Durante el transcurso de un estudio temprano e histórico en cardiología, el 89% de las personas que desarrollaron bloqueo de rama izquierda fueron diagnosticadas posteriormente con alguna forma de enfermedad cardiovascular significativa.7

Lo que esto significa es que cualquier persona de cualquier edad que tenga un bloqueo de rama izquierda debe someterse a una evaluación cardíaca para buscar una enfermedad cardíaca subyacente.

Las personas con BRI deben someterse a un examen cardíaco adicional, incluido un ecocardiograma. Si existen factores de riesgo de CAD, también se debe considerar seriamente una prueba de esfuerzo con imágenes.

Los trastornos cardiovasculares más comunes que se encuentran en el contexto del BRI incluyen hipertensión, CAD, insuficiencia cardíaca, miocardiopatía hipertrófica o enfermedad cardíaca valvular8.

Si no se encuentra ninguna enfermedad cardíaca después de una evaluación cardíaca exhaustiva en una persona con bloqueo de rama izquierda, especialmente en personas menores de 50 años, el pronóstico resulta ser bastante bueno. En estos casos, el bloqueo de rama izquierda se considera mejor como un hallazgo electrocardiográfico incidental benigno.

Eficiencia de los latidos del corazón

En el bloqueo de rama izquierda, los dos ventrículos del corazón están siendo estimulados por el impulso eléctrico cardíaco en secuencia, en lugar de simultáneamente. Es decir, el ventrículo izquierdo se estimula solo después de que se estimula el ventrículo derecho.

Por tanto, el bloqueo de rama izquierda provoca una pérdida de la coordinación normal entre los dos ventrículos, lo que reduce la eficiencia de los latidos del corazón. El corazón tiene que trabajar más para alcanzar su capacidad de bombeo normal.

En personas jóvenes y sanas con bloqueo de rama izquierda, e incluso en personas mayores con bloqueo de rama izquierda que pueden tener una enfermedad cardíaca leve, la disminución de la eficiencia cardíaca parece ser pequeña. La evidencia actual indica que el bloqueo de rama izquierda en sí mismo no representa un problema en estas personas.

Sin embargo, en personas que tienen insuficiencia cardíaca y una fracción de eyección del ventrículo izquierdo reducida a menos del 50%, el bloqueo de rama izquierda puede producir una caída significativa en la eficiencia cardíaca.9 Esta eficiencia reducida puede acelerar el deterioro de la insuficiencia cardíaca y provocar síntomas. significativamente peor.

El uso de la terapia de resincronización cardíaca (TRC) debe considerarse seriamente en personas como esta9. La TRC es un tipo de marcapasos que re-coordina la contracción de los ventrículos. Puede mejorar sustancialmente la eficiencia cardíaca en personas con bloqueo de rama izquierda e insuficiencia cardíaca.

Terapia crónica con marcapasos y BRI

El marcapasos permanente típico marca el ritmo del corazón desde un electrodo de estimulación ubicado en el ventrículo derecho.10 Debido a que el impulso eléctrico del marcapasos estimula el ventrículo derecho antes que el ventrículo izquierdo, las personas con marcapasos permanentes en efecto tienen un bloqueo de rama izquierda inducido por el marcapasos. .

En los últimos años, algunas pruebas han sugerido que las personas con fracciones de eyección del ventrículo izquierdo reducidas que tienen marcapasos ventriculares derechos permanentes pueden tener un mayor riesgo de desarrollar insuficiencia cardíaca debido al bloqueo de rama izquierda inducido por el marcapasos.

Por esta razón, algunos expertos ahora usan de forma rutinaria marcapasos TRC (que evitan el bloqueo de rama izquierda inducido por el marcapasos) en personas con fracciones de eyección reducidas que son completamente dependientes de marcapasos permanentes.11

¿Se requiere un marcapasos permanente?

A menos que exista una razón para insertar un marcapasos TRC para volver a coordinar la función de los ventrículos, la mayoría de las personas con bloqueo de rama izquierda nunca requieren un marcapasos.1 Sin embargo, en algunos casos, la presencia de bloqueo de rama izquierda indica una situación más generalizada. trastorno del sistema de conducción eléctrica cardíaca.

En estas personas, la señal eléctrica del corazón puede interrumpirse de varias maneras, y eventualmente puede desarrollarse una bradicardia significativa (frecuencia cardíaca lenta), y puede ser necesario un marcapasos permanente.12 Solo por esta razón, las personas con bloqueo de rama izquierda deben asegurarse de tienen chequeos médicos regulares.

Una palabra de Verywell

El bloqueo de la rama izquierda es un trastorno del sistema de conducción eléctrica del corazón. Cualquier persona diagnosticada con bloqueo de rama izquierda debe someterse a una evaluación cardíaca para buscar una enfermedad cardíaca subyacente que requiera tratamiento.

En algunos casos, especialmente en personas que tienen insuficiencia cardíaca además del bloqueo de rama izquierda, el bloqueo de rama en sí puede requerir tratamiento con un marcapasos TRC. Sin embargo, si una evaluación cardíaca completa no muestra una enfermedad cardíaca subyacente, el bloqueo de rama izquierda generalmente puede considerarse una afección benigna.

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