Recomendaciones de ejercicio para miocarditis

La miocarditis es una inflamación del músculo cardíaco y es una de las afecciones cardíacas asociadas con la muerte súbita en los atletas jóvenes.1 Cuando ocurre, la miocarditis a menudo no presenta síntomas al principio. Un atleta joven puede sentirse lo suficientemente bien como para competir, sin darse cuenta del problema. Sin embargo, una vez realizado el diagnóstico, es necesario que restrinjan significativamente su ejercicio para reducir las complicaciones, incluido el riesgo de muerte súbita.

Estas limitaciones de ejercicio pueden ser frustrantes, especialmente en los casos en que la miocarditis es leve y produce pocos o ningún síntoma. Los atletas jóvenes pueden verse tentados a ignorar las restricciones que sus médicos les han impuesto.

El riesgo de muerte súbita inducida por el ejercicio es real incluso en casos leves de miocarditis. Es fundamental que los atletas jóvenes restrinjan sus actividades atléticas hasta que su cardiólogo les dé "todo bien".

¿Cuándo puede una persona joven con miocarditis volver a hacer ejercicio? ¿Cuánto ejercicio se podrá hacer en el futuro? ¿Qué ejercicios pueden recomendarse o no?

Las respuestas a estas preguntas son específicas para cada paciente, pero existen algunas verdades básicas que pueden brindar una mejor idea de cómo sería una vida activa con miocarditis.

Descripción general de la miocarditis

La miocarditis es una enfermedad inflamatoria que afecta al músculo cardíaco. La miocarditis puede ser causada por numerosas afecciones subyacentes, incluidas infecciones (como el virus Coxsackie, la toxoplasmosis y la enfermedad de Lyme), diversas enfermedades autoinmunes (como el lupus) y reacciones a diversas toxinas y fármacos (como la cocaína). En más de unos pocos casos no se puede encontrar una causa subyacente específica, en cuyo caso se dice que la miocarditis es idiopática2.

Los síntomas de la miocarditis pueden variar enormemente en pacientes con miocarditis, dependiendo en gran medida del grado de inflamación presente en el corazón y la cantidad de músculo cardíaco dañado por la inflamación.

Cuando la miocarditis es grave y afecta a una gran parte del músculo cardíaco, puede producir una miocardiopatía manifiesta e insuficiencia cardíaca. Esto suele ir acompañado de síntomas que incluyen disnea (dificultad para respirar), fatiga, debilidad y edema (hinchazón).

Por otro lado, la miocarditis puede afectar solo pequeñas porciones del músculo cardíaco, con solo síntomas muy leves, como debilidad leve o fatiga fácil. A veces, el único síntoma es el dolor de pecho que se produce durante el ejercicio. En algunos casos de miocarditis, no hay ningún síntoma.

La miocarditis puede ocurrir como una enfermedad muy aguda o crónica.

Diagnóstico de miocarditis

Hay una serie de pruebas que se utilizan para diagnosticar la miocarditis, incluido un electrocardiograma (ECG).

Sin embargo, en demasiados casos de muerte súbita inducida por el ejercicio, no había una razón aparente para realizar pruebas cardíacas (es decir, no experimentaron síntomas relacionados), por lo que se dejó que la inflamación cardíaca persistiera sin ser detectada.

Una nota especial para los atletas jóvenes

Cuando se hace un diagnóstico de miocarditis en un atleta joven, a menudo se recomienda encarecidamente que evite por completo todos los deportes competitivos durante al menos seis meses, y solo reanude la competencia si las pruebas cardíacas muestran una recuperación completa.

Si es padre de un hijo con miocarditis leve, es importante asegurarse de que su hijo esté tan familiarizado con estas recomendaciones de ejercicios como usted.

La miocarditis a menudo se desarrolla al mismo tiempo en la vida, cuando los jóvenes intentan independizarse y tomar sus propias decisiones. Es primordial que los atletas jóvenes comprendan los riesgos de que se desvíen de las recomendaciones de su médico, a saber:

• Los atletas jóvenes con miocarditis leve son los más propensos a la muerte súbita durante los eventos deportivos.

• Demasiado ejercicio puede poner a un niño con miocarditis en riesgo de daño cardíaco permanente y discapacidad.

Ejercicio temprano después de un diagnóstico

Cuando se diagnostica la miocarditis por primera vez, el ejercicio generalmente se reduce por completo hasta que se comprenden completamente los detalles de la afección.

En general, no se recomienda el ejercicio (de cualquier grado) hasta que la función del ventrículo izquierdo del corazón (la gran cámara del corazón que bombea sangre al resto del cuerpo) vuelva a la normalidad y no haya ritmos cardíacos anormales. Incluso si no hay arritmias y la función ventricular es normal, no se debe reiniciar el ejercicio si hay signos de inflamación persistente en el corazón o tejido cicatricial peligroso.

También será necesario considerar muchos otros factores, incluida la posible causa de la miocarditis y si es transitoria (como una infección) o un proceso progresivo. Algunas causas aumentan el riesgo de muerte súbita mucho más que otras.

Facilitar el ejercicio

A medida que la condición de una persona mejora y el ejercicio moderado se considera seguro, puede ser beneficioso reanudar la actividad física. Dicho esto, cualquier ejercicio solo debe iniciarse bajo la guía cuidadosa de su cardiólogo.

Una vez que una persona está autorizada a volver a hacer ejercicio, por lo general se restringe a actividades moderadas durante varias semanas o meses. El ejercicio moderado puede proporcionar beneficios con respecto a la inflamación sin los riesgos que conlleva el ejercicio extremo (incluido el aumento de los efectos dañinos para el corazón de la miocarditis viral).

Para muchas personas, se puede recetar rehabilitación cardíaca para asegurarse de que uno se ejercita en un entorno controlado.

Ejercicio competitivo

El ejercicio competitivo debe evitarse durante al menos tres a seis meses, y luego solo debe volver a hacerlo bajo la guía de un cardiólogo. En muchos casos, la competición atlética tendrá que retrasarse mucho más tiempo.

Antes de volver a la actividad competitiva, los atletas deben ser evaluados minuciosamente con un ECG, ECG de esfuerzo, monitoreo Holter y un ecocardiograma. Algunos cardiólogos pueden recomendar una resonancia magnética del corazón, aunque el beneficio de esto no es seguro en este momento.

Los atletas que tienen cicatrices en el corazón pueden correr un mayor riesgo de ritmos anormales y muerte súbita, y es posible que no se pueda volver a la competencia.

Perspectiva a largo plazo

La perspectiva a largo plazo con respecto a las recomendaciones de ejercicio con miocarditis dependerá de la causa, así como de cualquier daño cardíaco permanente que haya sufrido la inflamación.

Muchas causas virales de miocarditis son autolimitadas, pero pueden dejar un daño duradero que podría restringir la actividad física en el futuro.

Ejercicios buenos y malos

El mejor tipo de ejercicio para quienes se están recuperando de una miocarditis dependerá de varios factores, incluido cualquier daño cardíaco persistente o cicatrices.

Un programa de ejercicio debe elaborarse cuidadosamente con su cardiólogo, y comenzar con la rehabilitación cardíaca es una forma de monitorear la actividad de la manera más segura posible desde el comienzo cuando se inicia la actividad.

Línea de fondo

Una vez que comience a hacer ejercicio nuevamente, su progresión y los ejercicios particulares recomendados deben adaptarse a su situación particular y deben analizarse cuidadosamente con su cardiólogo. Asegúrese de tener claro no solo lo que debe y no debe hacer, sino también las precauciones que debe tomar para mantenerse a salvo y los síntomas que pueden indicar que la actividad es demasiado para su corazón.