Descripción general del bloque de rama derecho del paquete

El bloqueo de rama derecha (BRD) es un patrón anormal que se observa en el electrocardiograma (ECG), lo que indica que el impulso eléctrico del corazón no se distribuye normalmente a través de los ventrículos. Específicamente, el bloqueo de rama derecha significa que se retrasa la estimulación eléctrica del ventrículo derecho.

Causas

Las dos ramas del haz (derecha e izquierda) son las vías eléctricas que permiten que el impulso eléctrico cardíaco se propague rápida y uniformemente a través de ambos ventrículos para que los latidos del corazón estén bien coordinados.

Con el bloqueo de rama derecha, se produce un bloqueo parcial o total del impulso eléctrico al ventrículo derecho, lo que retrasa su activación eléctrica y, por tanto, su contracción.

De manera similar al bloqueo de rama izquierda (BRI), en el que se retrasa la estimulación del ventrículo izquierdo, el bloqueo de rama derecha afecta la eficiencia con la que el corazón puede bombear sangre. Debido a que el lado derecho del corazón lleva sangre a los pulmones en lugar de a todo el cuerpo, 1 BRI conlleva un riesgo de muerte menor que el BRI.

El bloqueo de rama derecha a veces se asocia con una afección cardíaca o pulmonar subyacente. Cuando se diagnostica un bloqueo de rama derecha, generalmente se requiere una evaluación médica para descubrir y reducir los riesgos cardiovasculares.

Diagnóstico

El bloqueo de rama derecha causa un cambio característico en el ECG, por lo que los médicos generalmente pueden diagnosticar fácilmente esta afección simplemente examinando los resultados.

En el bloqueo de rama, el QRS completa la porción del ECG que representa el impulso eléctrico que viaja a través de los ventrículos es más ancha de lo normal, ya que la distribución del impulso tarda más de lo normal.

En el bloqueo de rama derecha, hay un patrón característico que este ensanchamiento abarca las 12 derivaciones (o vistas) proporcionadas por un ECG estándar. Por lo tanto, generalmente es fácil determinar la presencia de bloqueo de rama derecha simplemente tomando nota del patrón de ensanchamiento del complejo QRS.

A veces, el bloqueo de rama derecha es parte del síndrome de Brugada. Si el ECG en una persona joven muestra un patrón sugestivo de bloqueo de rama derecha acompañado de elevación de los segmentos ST en las derivaciones V1 y V2, especialmente si también hay antecedentes de episodios inexplicables de síncope o aturdimiento, se debe considerar el síndrome de Brugada. como posibilidad.4

Significado

La incidencia de bloqueo de rama derecha aumenta con la edad. Ocurre con el doble de frecuencia en personas mayores de 65 años en comparación con los mayores de 40 años y es más común en hombres.5

El bloqueo de rama derecha es más común que el bloqueo de rama izquierda y puede ser menos grave. Sin embargo, el bloqueo de rama derecha indica un mayor riesgo de enfermedad cardíaca y eventualmente la necesidad de un marcapasos.

Cuando se detecta un bloqueo de rama derecha, se puede clasificar como un bloqueo completo o un bloqueo incompleto según los hallazgos del ECG. Un bloque incompleto significa que las señales eléctricas se conducen mejor que en un bloque completo.

Debido a que un bloqueo incompleto a veces puede progresar a un bloqueo completo, se recomienda un monitoreo continuo. Sin embargo, un bloque incompleto generalmente no representa un riesgo por sí solo.

Enfermedad cardíaca y pulmonar subyacente

La rama derecha del haz, ya que discurre dentro del músculo del ventrículo derecho, es relativamente superficial a la superficie de la cavidad ventricular. Esto hace que la rama derecha del haz sea susceptible de sufrir daños y estirarse siempre que el ventrículo derecho se someta a cualquier tipo de tensión.

El bloqueo de rama derecha suele ocurrir con cualquier afección que afecte al ventrículo derecho. Estas condiciones pueden incluir:

• Enfermedad de las arterias coronarias (CAD)

• Miocarditis (inflamación del músculo cardíaco)

• Comunicación interauricular

• Defecto septal ventricular

• Enfermedad cardíaca valvular

El bloqueo de rama derecha también se puede observar con cualquier condición que aumente la presión en el ventrículo derecho.

El más común que hace esto es una embolia pulmonar, pero las afecciones pulmonares que causan una elevación crónica de la presión dentro del ventrículo derecho también son motivo de preocupación. Condiciones como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y la apnea obstructiva del sueño, por ejemplo, pueden causar hipertensión pulmonar que puede conducir a un bloqueo de rama derecha.

Cualquiera que se descubra que tiene un bloqueo de rama derecha necesita una evaluación médica que se concentre en los signos de enfermedad cardíaca o pulmonar. Una radiografía de tórax y un ecocardiograma son herramientas de detección de uso común para este propósito.

Debido a que la rama derecha del haz es susceptible a cualquier cosa que pueda producir incluso un pequeño traumatismo en el ventrículo derecho, el bloqueo transitorio de la rama derecha ocurre ocasionalmente en pacientes sometidos a cateterismo cardíaco.7 Este caso temporal ocurre cuando el catéter irrita la rama derecha del haz. Por lo general, se resuelve rápidamente (en minutos) una vez que se retira el catéter.

Sin embargo, en las personas que ya tienen un bloqueo de rama izquierda, incluso este bloqueo transitorio de rama derecha probablemente creará un bloqueo cardíaco completo temporal y el corazón puede dejar de latir. Como tal, a los que se someten a un cateterismo cardíaco del lado derecho a veces se les inserta un marcapasos temporal durante el procedimiento para asegurar que el ritmo cardíaco continúe ininterrumpidamente durante el estudio.7

La eficiencia de los latidos del corazón

Con el bloqueo de rama derecha o izquierda, los dos ventrículos del corazón se estimulan en secuencia (uno tras otro) en lugar de simultáneamente. Esta pérdida de coordinación normal entre los dos ventrículos puede reducir la eficiencia de los latidos del corazón.

Sin embargo, la reducción de la eficiencia cardíaca probablemente sea menos importante en el bloqueo de rama derecha. Entonces, por ejemplo, el uso de la terapia de resincronización cardíaca (TRC) puede no ser tan útil en personas con bloqueo de rama derecha, incluso si tienen insuficiencia cardíaca.8

Indicaciones de un marcapasos

El bloqueo de rama derecha, por sí solo, no requiere tratamiento con marcapasos permanente. Sin embargo, en algunas personas, el bloqueo de rama derecha es solo una manifestación de un problema más general con el sistema de conducción eléctrica del corazón.

En tales casos, eventualmente se puede requerir un marcapasos si se desarrolla el síndrome del seno enfermo o un bloqueo cardíaco.

Una palabra de Verywell

El bloqueo de rama derecha, incluso en personas sin problemas cardíacos, indica un mayor riesgo cardiovascular. Cualquiera que lo tenga debe someterse a una evaluación de detección para descartar una enfermedad cardíaca o pulmonar subyacente y minimizar los factores de riesgo cardiovascular que puede controlar.

El bloqueo de rama derecha es especialmente grave en personas que ya tienen insuficiencia cardíaca o que han tenido un ataque cardíaco.

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