Taquicardia ventricular monomórfica repetitiva (RMVT)

La taquicardia ventricular monomórfica repetitiva (RMVT) es un tipo de taquicardia ventricular que tiende a ocurrir en personas jóvenes cuyos corazones son normales por lo demás. Esto está en marcado contraste con el tipo habitual de taquicardia ventricular, que se observa con mayor frecuencia en personas mayores que tienen enfermedad de las arterias coronarias o insuficiencia cardíaca.

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¿Qué es la taquicardia ventricular?

La taquicardia ventricular es una arritmia cardíaca repentina, rápida y a menudo peligrosa que se origina en los ventrículos cardíacos. Si bien a veces una persona que tiene taquicardia ventricular experimentará solo síntomas mínimos, mucho más típicamente esta arritmia causa problemas inmediatos que pueden incluir palpitaciones importantes, mareos intensos, síncope (pérdida del conocimiento) o incluso paro cardíaco y muerte súbita.

Estos síntomas ocurren porque la taquicardia ventricular interrumpe la capacidad del corazón para bombear con eficacia. La acción de bombeo del corazón se deteriora durante la taquicardia ventricular por dos razones. Primero, la frecuencia cardíaca durante esta arritmia tiende a ser muy rápida (a menudo, superior a 180 o 200 latidos por minuto), lo suficientemente rápida como para reducir el volumen de sangre que puede bombear el corazón. En segundo lugar, la taquicardia ventricular puede interrumpir la contracción normal, ordenada y coordinada del músculo cardíaco, por lo que gran parte del trabajo que el corazón puede realizar se desperdicia. Estos dos factores juntos a menudo hacen que la taquicardia ventricular sea una arritmia cardíaca particularmente peligrosa.

Lo que hace distintivo a RMVT

Tres cosas hacen que la RMVT y otras taquicardias ventriculares idiopáticas sean diferentes de la taquicardia ventricular "típica": quién la padece, qué la causa y cómo se trata.

La taquicardia ventricular típica es una arritmia que ocurre en personas mayores que tienen una enfermedad cardíaca subyacente. El músculo cardíaco enfermo crea un entorno localizado en el que se produce la taquicardia ventricular.

Por el contrario, la RMVT se observa casi exclusivamente en personas menores de 40 o 45 años que tienen corazones estructuralmente normales, y parece ser algo más prominente en las mujeres.2 Si bien parece probable que exista una causa genética subyacente, esto no ha sido probado.

La taquicardia ventricular típica es una arritmia reentrante. La RMVT, por otro lado, no es una arritmia reentrante, sino que está causada por un mecanismo completamente diferente (la llamada actividad "desencadenada"), que está relacionada con un flujo anormal de iones a través de la membrana de la célula cardíaca.

Debido a las diferencias en quién padece estas arritmias y cómo ocurren, el tratamiento de la TVRM es muy diferente del tratamiento de la taquicardia ventricular típica. Más sobre el tratamiento a continuación.

Síntomas

La RMVT generalmente produce "estallidos" frecuentes, breves y no sostenidos de taquicardia ventricular, aunque también es común que las personas con esta afección tengan episodios ocasionales más prolongados.

Los síntomas más comunes causados por RMVT son palpitaciones y mareos. Más raramente, también puede ocurrir un síncope (pérdida del conocimiento). Afortunadamente, el riesgo de paro cardíaco y muerte súbita con RMVT parece ser bastante bajo.

La taquicardia ventricular asociada con RMVT puede desencadenarse por situaciones en las que los niveles de adrenalina están elevados. Por lo tanto, las personas con RMVT tienen más probabilidades de experimentar síntomas con el ejercicio (en particular, durante el período de calentamiento inmediatamente después del ejercicio) o durante períodos de estrés emocional severo.

Tratamiento

El tratamiento de RMVT se puede lograr con terapia médica o con terapia de ablación. Los desfibriladores implantables rara vez son apropiados en RMVT ya que el riesgo de muerte súbita es bajo.

Afortunadamente, la RMVT a menudo se puede controlar con un bloqueador del calcio (verapamilo) o con fármacos betabloqueantes (como el propranolol) que tienden a producir relativamente pocos efectos secundarios.

Si estos fármacos no proporcionan una supresión suficiente de la taquicardia ventricular, se puede considerar el uso de fármacos antiarrítmicos más potentes, aunque estos fármacos tienden a causar mucha más toxicidad.

En la mayoría de los pacientes con TVRM, la taquicardia ventricular se origina en un área localizada en la porción superior del ventrículo derecho, justo debajo de la válvula pulmonar. En algunos pacientes con TVRM, la arritmia proviene de una ubicación similar en el ventrículo izquierdo, es decir, justo debajo de la válvula aórtica.

En cualquier caso, el hecho de que el origen de la arritmia pueda aislarse en una ubicación particular hace que la RMVT sea apta para la terapia de ablación. La ablación exitosa de RMVT se puede lograr en el 80-95% de los pacientes con esta condición3.

Dadas estas opciones de tratamiento, la mayoría de los expertos primero intentarán tratar a un paciente con RMVT usando verapamilo y / o un betabloqueante. Si eso no tiene éxito, generalmente se considera que la terapia de ablación es el siguiente paso. De una forma u otra, con una buena atención médica, las arritmias asociadas con la TVRM generalmente se pueden controlar o eliminar1.

Una palabra de Verywell

La RMVT es un tipo particular de taquicardia ventricular que se observa en personas jóvenes por lo demás sanas. Si bien el riesgo de muerte por RMVT parece ser bastante bajo, esta arritmia puede ser perjudicial para la vida de una persona. Afortunadamente, con la terapia adecuada, se puede controlar o eliminar.