¿Qué es la taquicardia sinusal inapropiada?

La taquicardia sinusal inapropiada (IST) es una afección en la que la frecuencia cardíaca de una persona, en reposo y durante el esfuerzo, se eleva anormalmente sin razón aparente.

IST se define como una frecuencia cardíaca en reposo superior a 90 latidos por minuto en promedio que puede elevarse a niveles muy altos incluso con un esfuerzo mínimo. Estas frecuencias cardíacas inadecuadamente elevadas van acompañadas de síntomas de palpitaciones, fatiga, aturdimiento o intolerancia al ejercicio.

Debido a que el ritmo cardíaco en IST es generado por el nódulo sinusal (la estructura cardíaca que controla el ritmo cardíaco normal), IST no se asocia con un patrón eléctrico anormal en el ECG.

Si bien la IST puede ocurrir en cualquier persona, es más común en adultos jóvenes y afecta a las mujeres con más frecuencia que a los hombres. La mayoría de las personas con TSI son mujeres de 30 años que ya han experimentado síntomas durante algunos años.

La IST fue reconocida como un síndrome tan recientemente como en 1979 y ha sido generalmente aceptada como una verdadera entidad médica solo desde finales de la década de 1980. Si bien la IST ahora es plenamente reconocida como una afección médica genuina por todos los centros médicos universitarios, es posible que algunos médicos en ejercicio no hayan oído hablar de ella o puedan diagnosticar erróneamente la frecuencia cardíaca rápida como ansiedad.4

Muy bien / Lara Antal

Síntomas

Algunas personas con IST no presentan ningún síntoma. En aquellos que lo hacen, los síntomas más prominentes asociados con IST incluyen: 5

• Palpitaciones

• Fatiga

• Intolerancia al ejercicio

• Disnea (dificultad para respirar)

Sin embargo, la IST a menudo también se asocia con una serie de otros síntomas, que incluyen: 6

• Hipotensión ortostática (descenso de la presión arterial al ponerse de pie)

• Visión borrosa

• Mareos, desmayos o casi desmayos

• Transpiración

• Dolor en el pecho

• Ansiedad

• Dolores de cabeza

Las palpitaciones son un síntoma destacado, aunque es posible que no se produzcan latidos cardíacos "anormales". (Es decir, cada latido parece surgir del nódulo sinusal, al igual que ocurre con el ritmo cardíaco normal). Los síntomas que experimentan las personas que padecen IST pueden ser bastante incapacitantes y producir ansiedad.

Causas

La principal causa de IST aún no se conoce. Es probable que esté relacionado con un problema con la forma en que el sistema neuroendocrino regula la frecuencia cardíaca, un problema dentro del nódulo sinusal del corazón mismo, o ambos.

IST puede ser parte de un trastorno más general de la condición del sistema nervioso autónomo llamada disautonomía.4 (El sistema nervioso autónomo maneja las funciones corporales "inconscientes", como la digestión, la respiración y la frecuencia cardíaca).

Una disautonomía más general explicaría por qué los síntomas de IST a menudo parecen desproporcionados al aumento de la frecuencia cardíaca.

Los expertos teorizan que las personas que tienen IST pueden ser hipersensibles a la adrenalina; un poco de adrenalina (como con un poco de esfuerzo) provoca un marcado aumento de la frecuencia cardíaca.

Existe alguna evidencia que sugiere cambios estructurales en el nódulo sinusal en la IST, por lo que algunos cardiólogos especializados, electrofisiólogos, a veces tratan la IST con una ablación del nódulo sinusal. (más sobre esto a continuación)

Diagnóstico

Varios otros trastornos médicos específicos y tratables pueden confundirse con IST, y en una persona que presenta una taquicardia sinusal anormal, estas otras causas deben descartarse. Estos trastornos incluyen anemia, fiebre, infecciones, hipertiroidismo, feocromocitoma, disautonomía inducida por diabetes, efectos secundarios de medicamentos y abuso de sustancias.8 Estas afecciones generalmente se pueden descartar con una evaluación médica general y análisis de sangre y orina.

Además, otras arritmias cardíacas con mayor frecuencia, ciertos tipos de taquicardia supraventricular (TSV) a veces se pueden confundir con IST.8 Por lo general, no es difícil para un médico diferenciar entre TSV e IST examinando cuidadosamente un ECG y realizando un examen médico completo. historia. Hacer esta distinción es muy importante porque el tratamiento de la TSV es a menudo relativamente sencillo.

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Tratamiento

Los tratamientos para IST pueden incluir terapia con medicamentos, terapia sin medicamentos o ambas. A veces, no recibir tratamiento también es una opción.

Terapia de drogas

En algunos pacientes con IST, la terapia con medicamentos puede ser útil. Sin embargo, lograr resultados óptimos a menudo requiere intentos de prueba y error con varios medicamentos, solos o en combinación.

Los estudios muestran que el medicamento ivabradina puede tratar con éxito a algunas personas con IST.9 La ivabradina afecta directamente la "frecuencia de activación" del nódulo sinusal y, por lo tanto, reduce la frecuencia cardíaca.

La ivabradina está aprobada en los EE. UU. Como tratamiento para la insuficiencia cardíaca en ciertos pacientes, pero no en IST. Sin embargo, ha mostrado un beneficio modesto para los pacientes con IST en los ensayos, y muchos expertos recomiendan la ivabradina como un tratamiento útil para esta condición.10 Además, varias organizaciones profesionales ahora también apoyan su uso para IST.

Sin embargo, un inconveniente de este medicamento es que puede no ser seguro durante el embarazo. Debido a que muchas personas tratadas por IST son mujeres en edad fértil, algunos investigadores instan a la precaución y a un estudio cuidadoso antes de recomendar la ivabradina.

Los betabloqueantes son otra categoría de medicamentos que los médicos pueden recetar para IST. Bloquean el efecto de la adrenalina en el nódulo sinusal, 11 y dado que las personas con IST tienen una respuesta exagerada a la adrenalina, estos medicamentos pueden ayudar a reducir los síntomas de IST. Aun así, no son efectivos para todos y pueden tener efectos secundarios desagradables.12

Los bloqueadores de calcio pueden ralentizar directamente la acción del nódulo sinusal, pero solo han tenido una eficacia marginal en el tratamiento de la IST.12 Los bloqueadores de calcio también se han asociado con efectos secundarios adversos, como la hipotensión13.

IST es una afección difícil de tratar, en parte porque las causas no se comprenden completamente y en parte porque incluso una frecuencia cardíaca controlada no necesariamente mejora los síntomas.10

Debido a que existe cierta superposición entre IST y otros síndromes de disautonomía (especialmente POTS y síncope vasovagal), los fármacos que son efectivos en el tratamiento de estas afecciones en ocasiones pueden ser útiles en el tratamiento de pacientes con IST. Estos medicamentos pueden incluir:

• Fludrocortisona, que es un fármaco que causa retención de sodio.14 Se ha demostrado que algunos síndromes disautonómicos, especialmente POTS y síncope vasovagal, están relacionados con disminuciones en el volumen sanguíneo, 15 y un fármaco que retiene sodio puede aumentar el volumen sanguíneo hacia la normalidad, reduciendo así síntomas.

• Orvaten (midodrina), un fármaco que aumenta el tono vascular y ayuda a prevenir la presión arterial baja.

• Los inhibidores de la recaptación de serotonina se utilizan principalmente para tratar la depresión y la ansiedad, pero también han demostrado su utilidad en el tratamiento de varios de los síndromes de disautonomía17.

A veces, los síntomas de IST se pueden mejorar mediante el uso de uno o más medicamentos.

La terapia eficaz a menudo requiere persistencia, trabajando sobre una base de prueba y error. Se requiere cierta paciencia, comprensión y confianza entre el médico y el paciente.

El tratamiento exitoso de IST (y otras disautonomías) es más probable si el paciente y el médico comparten los mismos objetivos de tratamiento y pueden comunicarse de manera efectiva. A veces, esto significa que el paciente tiene que cambiar de médico para encontrar un buen ajuste.

Terapia sin medicamentos

Entrenamiento de ejercicio. Una vez que se descartan las arritmias peligrosas y el ejercicio es seguro, un programa de ejercicio regular puede ayudar a reducir la frecuencia cardíaca de forma natural y mejorar los síntomas con el tiempo.

Ablación del nódulo sinusal: debido a que el nódulo sinusal a veces es anormal en la IST, algunos pacientes pueden considerar la terapia de ablación (una técnica en la que se cauteriza parte del sistema eléctrico cardíaco a través de un catéter) para modificar la función o incluso destruir el nódulo sinusal. .

Hasta ahora, la ablación del nódulo sinusal sólo ha logrado un éxito limitado. Si bien este procedimiento puede eliminar la IST en hasta el 80% de las personas inmediatamente después del procedimiento, la IST se repite en unos pocos meses en la gran mayoría de estas personas.1

Terapia cognitivo-conductual (TCC): la TCC es una forma eficaz de tratamiento psicológico que puede reducir el riesgo de eventos cardiovasculares adversos en personas que experimentan ansiedad como síntoma (o desencadenante) de su afección cardíaca. a. Más bien, el tratamiento se enfoca en corregir los pensamientos negativos de una persona y ayudarla a enfrentar la realidad, reduciendo así la probabilidad de que la ansiedad desencadene o agrave sus síntomas.

Espera: un enfoque no farmacológico razonable para el manejo de IST es no hacer nada. Si bien la historia natural de este trastorno no se ha documentado formalmente, parece probable que la IST tienda a mejorar con el tiempo en la mayoría de las personas. "No hacer nada" puede no ser una opción para las personas que presentan síntomas graves, pero muchas personas con TSI leve pueden tolerar sus síntomas una vez que se les asegura que no tienen un trastorno cardíaco potencialmente mortal y que es probable que el problema mejore. por sí solo eventualmente.

Una palabra de Verywell

Una vez que se diagnostica IST y se determina que simplemente esperar no será un enfoque adecuado, la mayoría de los expertos recomiendan comenzar con la terapia con medicamentos y el ejercicio. Si los intentos iniciales de tratamiento no controlan los síntomas, puede probar varios otros medicamentos y combinaciones de medicamentos. La mayoría de los expertos ahora recomiendan la terapia de ablación solo en casos graves.