El síndrome del seno enfermo ocurre cuando el nódulo sinusal se enferma lo suficiente como para causar bradicardia (frecuencia cardíaca lenta) que produce síntomas. Este trastorno se observa con mayor frecuencia en personas mayores de 70 años.1 También es posible que se le refiera como disfunción del nódulo sinusal (SND).
Las personas que tienen síndrome del seno enfermo a menudo requieren tratamiento con un marcapasos permanente para aliviar sus síntomas. Además de los síntomas de bradicardia, el síndrome del seno enfermo a menudo se presenta con fibrilación auricular, que puede requerir un tratamiento adicional.
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Causas
La causa más común del síndrome del seno enfermo es un cambio relacionado con la edad, como la fibrosis, que afecta el nódulo sinusal (la pequeña estructura en la aurícula derecha que genera el impulso eléctrico del corazón) .2 La fibrosis significa que el tejido normal es reemplazado por una forma de cicatriz. tejido.
Cuando la fibrosis afecta el nódulo sinusal, puede producirse una bradicardia sinusal.
La misma fibrosis relacionada con la edad que afecta al nódulo sinusal también puede afectar al propio músculo auricular. Esta fibrosis auricular generalizada conduce a la fibrilación auricular que a menudo acompaña al síndrome del seno enfermo.
Además, la fibrosis también puede afectar al nódulo AV. Si es así, la bradicardia sinusal puede ir acompañada de episodios de bloqueo cardíaco.
En algunos casos, otras afecciones médicas pueden afectar el nódulo sinusal y causar bradicardia sinusal. Estas condiciones incluyen:
- Amilosis
- Sarcoidosis
- la enfermedad de Chagas
- Hipotiroidismo
- Trauma cardiaco
Sin embargo, los cambios relacionados con el envejecimiento son, con mucho, la causa más común del síndrome del seno enfermo.
Síntomas del síndrome del seno enfermo
Los síntomas más destacados suelen ser los debidos a una frecuencia cardíaca lenta. Incluyen: 1
- Fácil fatigabilidad
- Aturdimiento
- Síncope
- Disnea
- Confusión
En algunas personas con síndrome del seno enfermo, estos síntomas solo ocurrirán cuando intenten esforzarse; se sentirán perfectamente bien en reposo. En estos casos, el problema principal es la incapacidad de aumentar la frecuencia cardíaca de manera adecuada durante la actividad, una condición llamada incompetencia cronotrópica.
Síndrome del seno enfermo y fibrilación auricular
Las personas con enfermedad del nódulo sinusal que también tienen episodios de fibrilación auricular con frecuencia experimentarán síntomas causados por bradicardia sinusal. Además, pueden tener síntomas de taquicardia (frecuencia cardíaca rápida), especialmente palpitaciones.
Se dice que las personas que tienen episodios de frecuencia cardíaca lenta y rápida tienen síndrome de bradicardia-taquicardia o "síndrome de braquicardia-taquicardia".
El síntoma más molesto asociado con esto es el síncope. La pérdida del conocimiento suele ocurrir inmediatamente después de que finaliza repentinamente un episodio de fibrilación auricular, lo que lleva a una pausa prolongada en la frecuencia cardíaca.
Esta pausa prolongada se produce porque, cuando el nódulo sinusal ya está "enfermo", un episodio de fibrilación auricular tiende a suprimir aún más su función. Cuando la fibrilación auricular se detiene repentinamente, el nódulo sinusal puede requerir varios segundos para "despertarse" y comenzar a generar impulsos eléctricos nuevamente.
Durante este intervalo, es posible que no se produzca ningún latido durante 10 segundos o más, lo que provocará un mareo o un síncope extremos.
Diagnóstico
El síndrome del seno enfermo se puede diagnosticar cuando una persona que tiene síntomas típicos tiene un electrocardiograma (ECG) que indica una bradicardia sinusal significativa. Idealmente, los síntomas y la lectura del ECG se producirán al mismo tiempo.
La variedad "braquitaquial" del síndrome del nódulo sinusal se diagnostica cuando también se descubre que un paciente con enfermedad del nódulo sinusal tiene episodios de fibrilación auricular.
Debido a que la fibrosis que causa la enfermedad del nódulo sinusal a veces afecta al nódulo AV, las personas con síndrome de bradicardia-taquicardia también pueden tener un bloqueo cardíaco parcial y, por lo tanto, una frecuencia cardíaca relativamente lenta cuando están en fibrilación auricular.
Siempre que se descubre que una persona con fibrilación auricular tiene una frecuencia cardíaca relativamente lenta (en ausencia de medicamentos destinados a tener este efecto), el médico tiene una clara pista de que es probable que también esté presente el síndrome del seno enfermo.
Los médicos pueden hacer el diagnóstico de incompetencia cronotrópica observando la frecuencia cardíaca del paciente durante el ejercicio (por ejemplo, durante una prueba de esfuerzo). Debido a que la incompetencia cronotrópica es una afección bastante común en los ancianos y se puede tratar fácilmente con un marcapasos sensible a la frecuencia, es importante que las personas mayores que experimentan fatiga con un esfuerzo leve o moderado se auto-aboguen por una evaluación adecuada.
Tratamiento
Prácticamente todas las personas con síndrome del seno enfermo deben recibir un marcapasos permanente.
Un marcapasos es especialmente importante para las personas que tienen la forma "braquitaquial" del síndrome del seno enfermo por dos razones.
- Estas personas tienen un riesgo relativamente alto de experimentar síncope (debido a las pausas prolongadas cuando termina la fibrilación auricular).
- Muchos de los medicamentos que se usan a menudo para tratar la fibrilación auricular, los bloqueadores beta, los bloqueadores de los canales de calcio y los medicamentos antiarrítmicos pueden empeorar mucho la enfermedad del nódulo sinusal. La implantación de un marcapasos evitará el síncope y permitirá al médico tratar la fibrilación auricular de forma mucho más segura.