Una trapecioectomía es un procedimiento quirúrgico en el que se extrae el trapecio, uno de los huesos del carpo de la muñeca que forma parte de la articulación del pulgar, para ayudar a controlar los síntomas de la artritis del pulgar. La mayoría de los pacientes experimentan una mejoría en los síntomas de la artritis después de una trapecioectomía, lo que incluye una disminución del dolor y un mejor uso del pulgar para agarrar, pellizcar y agarrar.
La artritis del pulgar, también conocida como osteoartritis de la articulación carpometacarpiana, afecta aproximadamente a una de cada tres mujeres y uno de cada ocho hombres. Cuando los síntomas no se resuelven con métodos conservadores, se puede recomendar una trapecioectomía para disminuir el dolor y mejorar el uso y la función de la mano.
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¿Qué es una trapecioectomía?
Una trapecioectomía es un procedimiento quirúrgico en el que se extrae de la mano el trapecio, uno de los huesos del carpo de la muñeca. Se puede usar un injerto o implante de tendón, hecho de silicona o metal, para rellenar el espacio faltante.
La artritis del pulgar ocurre en la articulación carpometacarpiana (CMC) del pulgar entre el hueso metacarpiano y el trapecio. Las fuerzas de cizallamiento transmitidas a través de la articulación durante los movimientos de agarre, pellizco y agarre y la disminución de la fuerza de los ligamentos de soporte que ocurren con el envejecimiento a menudo causan la degeneración de la articulación del pulgar con el tiempo.1 Debido a que el pulgar es una articulación muy móvil, carece de estabilidad. para soportar el estrés repetitivo y se desgasta fácilmente con el tiempo.
La trapecioectomía con reconstrucción de ligamentos e interposición de tendones (LRTI) es uno de los procedimientos más comunes para tratar la artritis del pulgar para obtener estabilidad a largo plazo de la articulación del pulgar.1
Riesgos potenciales
La mayoría de las personas se recuperan bien después de someterse a una trapecioectomía. Los riesgos potenciales asociados con la operación incluyen: 2
- Infección
- Sangrado y coágulos de sangre.
- Daño en el nervio
- Cicatrices en la mano
- Síntomas persistentes o recurrentes
- Síndrome de dolor regional complejo
Si se realiza un procedimiento LTRI, los riesgos adicionales incluyen:
- Fijación de tendones: los tendones que se utilizan para injertos en procedimientos de LTRI se pueden sujetar, donde un tendón desarrolla cicatrices y adherencias, lo que hace que se adhiera a la vaina del tendón, lo que evita que se deslice suavemente y funcione correctamente
- Subsidencia: con los implantes de articulaciones, el cuerpo puede producir una reacción inflamatoria en respuesta a la nueva sustancia extraña, lo que hace que el implante se hunda gradualmente en los huesos circundantes3
Consulte con su médico sobre los posibles riesgos de una trapecioectomía para determinar si es una opción adecuada para usted dada su edad, estado de salud actual e historial médico.
Propósito de una trapecioectomía
Una trapecioectomía se realiza comúnmente para la artritis del pulgar que no mejora con opciones de tratamiento conservadoras, que incluyen:
- Modificación de la actividad: descansar y evitar actividades dolorosas, especialmente agarrar, agarrar y pellizcar repetidamente, puede reducir la inflamación en el pulgar para promover la recuperación.
- Equipo adaptable: el uso de herramientas especiales para ayudar con tareas como abrir frascos y usar utensilios puede ayudar a reducir la tensión y la inflamación de la articulación del pulgar.
- Medicamentos: a menudo se recetan medicamentos antiinflamatorios y analgésicos para ayudar a controlar los síntomas.
- Inyecciones de cortisona: un médico puede inyectar cortisona en el pulgar para disminuir localmente el dolor y la inflamación.
- Refuerzo o entablillado: se puede usar una férula o una férula para el pulgar para apoyar externamente la articulación del pulgar para disminuir la tensión del pulgar mientras usa las manos para completar las actividades diarias
- Terapia física u ocupacional: la terapia física u ocupacional puede ayudar a fortalecer los músculos de la mano y la muñeca para sostener la articulación carpometacarpiana del pulgar y mejorar el uso y la función de la mano. También se pueden aplicar modalidades de tratamiento para ayudar a aliviar el dolor.
Artrodesis versus trapecioectomía
La artrodesis, también llamada fusión articular, es otra opción quirúrgica en la que el objetivo es mantener una articulación de forma permanente en una posición fija y permitir que los huesos que forman la articulación se fusionen. La artrodesis es mucho menos común porque solo es adecuada para ciertas personas, como las menores de 40 años. La artrodesis a veces no resuelve los síntomas y, en esos casos, será necesario extirpar el trapecio.
Cómo preparar
El equipo quirúrgico le proporcionará instrucciones más detalladas sobre lo que deberá hacer en los días y horas previas a la cirugía. Se recomienda que se mantenga activo, coma una dieta saludable y deje de fumar antes de cualquier operación para promover una curación óptima y una recuperación sin problemas.
Es posible que deba dejar de tomar ciertos medicamentos en los días previos a la cirugía para evitar un sangrado excesivo o la interacción con la anestesia durante la operación. Siempre consulte con su médico sobre todas las recetas, medicamentos de venta libre y suplementos que esté tomando para su seguridad.
Una trapecioectomía a menudo se realiza como un procedimiento quirúrgico ambulatorio en un hospital o en un centro quirúrgico ambulatorio. Es probable que se vaya a casa el mismo día de la operación y no tendrá que pasar la noche en el hospital.2 No se le permitirá conducir hacia o desde el hospital antes o después de la cirugía, así que asegúrese de hacer arreglos para un amigo. o un miembro de la familia para que le proporcione transporte.
Minimizar el estrés y priorizar la buena salud mental y emocional también es importante para reducir los niveles de inflamación en el cuerpo para ayudar en su recuperación. Cuanto más saludable esté en la cirugía, más fácil será su recuperación y rehabilitación.
Que esperar
Antes de la cirugia
El día de su trapecioectomía, lo llevarán a una sala preoperatoria donde se le pedirá que se ponga una bata. Se le realizará un breve examen físico y el equipo quirúrgico responderá preguntas sobre su historial médico.
Lo llevarán al quirófano equipado con una mesa de operaciones y varias pantallas, monitores y tecnología médica para evaluar su estado antes, durante y después de la operación. El equipo quirúrgico lo ayudará a subir a la mesa de operaciones y se le administrará un medicamento anestésico según el tipo que su cirujano considere apropiado.
La cirugía se realizará bajo anestesia general, donde estará dormido durante la operación, o anestesia local, que implica adormecer solo su brazo para que no sienta nada durante la cirugía.2 Si recibe anestesia general, una enfermera le colocará una vía intravenosa en su brazo o mano antes de que lo lleven al quirófano.
Se esterilizará la piel de la mano y el pulgar con una solución antiséptica para matar las bacterias y prevenir infecciones antes de realizar una incisión.
Durante la Cirugía
Su cirujano hará una incisión a lo largo de la parte superior del hueso metacarpiano del pulgar y usará retractores de metal para mantener la incisión abierta. El nervio radial y la arteria radial se apartarán cuidadosamente con los retractores para exponer completamente los huesos subyacentes.
Con una sierra pequeña, su cirujano hará una incisión en forma de cruz a través del hueso trapecio para cortarlo en cuatro cuartos. Cada una de las cuatro piezas del trapecio cortado se extraerá individualmente. Si hay espolones óseos (excrecencia ósea) o cuerpos sueltos que rodean la articulación, su cirujano los extraerá en este momento.
Si se realiza un procedimiento de reconstrucción de ligamentos e interposición de tendones (LRTI), se cortará una parte del tendón de uno de los músculos flexores de la muñeca, el flexor radial del carpo. Luego, el tendón se volverá a unir quirúrgicamente al hueso metacarpiano del pulgar perforando un pequeño orificio en el hueso metacarpiano, pasando el tendón a través y cosiendo el tendón a sí mismo para asegurarlo en su lugar. Parte del tendón cortado se utilizará para reconstruir el ligamento oblicuo palmar que conectaba el hueso metacarpiano del pulgar con el trapecio.
La porción restante del tendón luego se dobla de ocho a 10 veces, se cose como un acordeón y se inserta en el espacio donde estaba el trapecio. A medida que sana, el tendón se endurecerá y se convertirá en tejido cicatricial y proporcionará mayor estabilidad para reemplazar el hueso faltante de la articulación carpometacarpiana. A veces, se usa un implante de silicona o metal en su lugar para reemplazar el trapecio extraído.
Por lo general, toma de 60 a 90 minutos completar una trapecioectomía.
Después de la Cirugía
Después de su trapecioectomía, lo llevarán a una sala de recuperación donde se controlarán sus signos vitales a medida que los efectos de la anestesia comiencen a desaparecer. Por lo general, podrá irse a casa una o dos horas después de la operación una vez que se haya estabilizado.
Recuperación
Su pulgar se colocará en un yeso para sanar en la alineación adecuada después de su trapecioectomía. Tendrá una cita de seguimiento programada con su cirujano de cinco a 10 días después. El yeso junto con los puntos de sutura se retirarán entre dos y cuatro semanas después de la cirugía y se le colocará una férula de plástico. La férula se debe usar durante cuatro a seis semanas.2 Se debe usar en todo momento, pero se puede quitar cuando se realizan ejercicios específicos para fortalecer el pulgar.
Se le derivará a un fisioterapeuta o un terapeuta ocupacional que elaborará un plan de atención y le proporcionará ejercicios para restaurar el rango de movimiento del pulgar y la mano.2 Puede llevar entre seis y ocho semanas recuperar el movimiento completo de su cuerpo. pulgar. Por lo general, podrá reanudar la conducción en este momento.
Puede tomar de tres a seis meses aumentar su fuerza para agarrar, agarrar y pellizcar sin limitaciones. La mayoría de las personas regresan al trabajo de seis a 12 semanas después de la operación.5 Pueden pasar hasta seis meses antes de que pueda realizar tareas pesadas y hasta 12 meses para que el dolor desaparezca.
Qué puede hacer para controlar el dolor y la hinchazón después de una trapecioectomía
Puede sentir dolor y malestar en el pulgar después de la operación. Su médico le recetará analgésicos para ayudar a controlar sus síntomas después de la cirugía. Elevar la mano ayudará a disminuir la hinchazón por acumularse en la mano. Debe elevar su mano por encima del nivel de su corazón tanto como sea posible durante la primera semana después de su operación. La disminución de la hinchazón dará como resultado menos dolor, mayor rango de movimiento y un tiempo de recuperación más rápido.
Cuidado de heridas
Su cirujano le dará instrucciones específicas sobre cómo lavar alrededor del sitio de la incisión una vez que le quiten el yeso. Evite aplicar lociones, cremas o ungüentos directamente en el área, a menos que su médico se lo indique específicamente.
Si tiene fiebre o si el sitio de la cirugía se enrojece, se calienta o se hincha, comuníquese con su médico de inmediato porque estos son signos de que puede tener una infección.
Sobrellevar la recuperación
Es importante seguir todas las instrucciones de su cirujano y fisioterapeuta o terapeuta ocupacional para promover una curación y recuperación óptimas para obtener el mejor resultado posible de una trapeciectomía.
Las recomendaciones para una recuperación óptima incluyen:
- Dar prioridad a dormir lo suficiente por la noche, al menos de siete a ocho horas, para promover la curación.
- Llevar una dieta saludable y controlar un peso saludable
- Mantener una actitud positiva y aprender a afrontar y gestionar el estrés.
- Seguir su programa de ejercicios según lo prescrito por su fisioterapeuta o terapeuta ocupacional
- Mantenerse activo y limitar la cantidad de tiempo que pasa sentado cada día
- Usar su férula en todo momento de acuerdo con las instrucciones de su médico, con la excepción de quitarla para limpiar la incisión y realizar sus ejercicios.
Cuidado a largo plazo
Mantener hábitos de vida saludables para disminuir la inflamación promoverá un entorno de curación ideal para facilitar su recuperación de la cirugía.
Posibles cirugías futuras
Una trapecioectomía a menudo tiene una alta tasa de éxito para mejorar los síntomas de la artritis del pulgar. A menudo, no se realizan más procedimientos quirúrgicos si los síntomas no mejoran después de la operación inicial.
Ajustes de estilo de vida
Pasará algún tiempo antes de que pueda recuperar el uso completo del pulgar y la mano después de la operación. Asegúrese de que:
- Eleve la mano al sentarse o acostarse durante las primeras semanas después de la trapecioectomía para reducir el dolor y la hinchazón.
- No se esfuerce por hacer demasiado demasiado pronto. Hacer un esfuerzo excesivo puede aumentar su dolor y retrasar su recuperación. Tenga cuidado al usar su mano para completar las actividades diarias y tenga cuidado al levantar, empujar y jalar
- Asista a todas sus sesiones de terapia programadas regularmente según las recomendaciones de su médico y realice un seguimiento con un programa de ejercicios en el hogar.
Una palabra de Verywell
Una trapecioectomía es generalmente una forma eficaz de controlar los síntomas de la artritis del pulgar. La recuperación de una trapecioectomía puede variar en duración, desde varias semanas hasta varios meses. Es fundamental que siga las precauciones adecuadas después de la operación, lo que incluye limitar el uso de la mano y el uso de la férula y solo progresar a actividades más exigentes cuando su médico y fisioterapeuta lo autoricen.