Si bien es poco común, los hombres pueden desarrollar cáncer de mama. En los Estados Unidos, aproximadamente 2600 desarrollan cáncer de mama cada año, y se estima que una de cada 833 tendrá la enfermedad a lo largo de su vida.1 (A modo de comparación, aproximadamente una de cada ocho personas asignadas como mujeres al nacer desarrollan cáncer de mama .)
El carcinoma ductal invasivo (CDI) es el cáncer de mama masculino más común.2 El CDI se origina en el conducto y penetra o invade el tejido adiposo circundante.
La detección temprana es la clave para un mejor resultado. En términos generales, los hombres asignados al nacer tienen muchas menos probabilidades de pensar en la posibilidad de desarrollar cáncer de mama que las mujeres asignadas al nacer, por lo que el diagnóstico suele ser una sorpresa.
Existe una variedad de resultados según la etapa (qué tan lejos se ha diseminado), el grado (agresividad del tumor), el tipo de tumor (de qué área del tejido mamario se originó) y la salud general de la paciente.
Síntomas
El cáncer de mama generalmente no causa signos o síntomas hasta que alcanza una etapa relativamente avanzada. En los varones asignados, el dolor o la incomodidad o los cambios en la apariencia de la mama y las áreas circundantes pueden ser la primera indicación de cáncer de mama.
Los signos y síntomas del cáncer de mama en esta población incluyen:
- Dolor, sensibilidad o malestar en la mama o el pezón.
- Un bulto en el pecho; Los bultos benignos no son infrecuentes en las mujeres, pero son raros en los hombres.
- Un bulto o dolor a la palpación de los ganglios linfáticos (debajo de la axila)
- Hoyuelos, descamación o engrosamiento de la piel del seno
- Una herida, llaga o úlcera en el pezón o la piel del seno
- Secreción, decoloración o cambio de apariencia del pezón
Dado que es posible que el cáncer de mama no esté en su mente, podría pensar que se ha desgarrado un músculo o que ha tenido una pequeña lesión. Es importante no ignorar estos problemas.
Tenga en cuenta que incluso si el cáncer de mama no es la causa de sus síntomas, lo que sea que los esté causando puede empeorar sin tratamiento.
Causas
Hay algunas condiciones que se asocian con el cáncer de mama en los varones asignados al nacer, pero los varones pueden desarrollar la enfermedad incluso sin tener ningún factor predisponente. La afección aumenta con la edad, y la edad más común de diagnóstico de cáncer de mama en esta población es alrededor de los 68 años.
Los factores de riesgo conocidos del cáncer de mama masculino incluyen:
- Historia familiar
- Genética
- Síndrome de Klinefelter
- Historia del tratamiento del cáncer
- Desequilibrio hormonal
- De fumar
- Consumo excesivo de alcohol
- Obesidad
Si tiene un alto riesgo, debe hacerse exámenes y exámenes de detección de los senos con regularidad cuando vaya al médico, y debe aprender a hacerse sus propios autoexámenes mensuales.
Historia familiar y genética
Aquellos que tienen familiares cercanos (independientemente del sexo) con cáncer de mama tienen un mayor riesgo de desarrollar la afección. Heredar las variantes de cáncer de mama del gen BRCA1 o BRCA2 aumenta la posibilidad de desarrollar cáncer de mama.
Las variantes en los genes CHEK2, PTEN y PALB2 (mutaciones no BRCA que aumentan el riesgo de cáncer de mama) también pueden estar asociadas con el cáncer de mama masculino4.
Se estima que aproximadamente el 20% de los varones asignados al nacer con cáncer de mama tienen un factor de riesgo genético identificable, siendo las mutaciones BRCA2 las más comunes. Las pruebas genéticas para las personas diagnosticadas con cáncer de mama pueden ser útiles por varias razones:
- Para guiar la terapia con cáncer de mama metastásico (algunos tratamientos solo son efectivos para personas que tienen mutaciones BRCA)
- Para detectar otros tipos de cáncer (por ejemplo, las mutaciones BRCA2 también están asociadas con un mayor riesgo de cáncer de próstata, cáncer de páncreas, etc.)
- Para alertar a los miembros de la familia sobre su propio riesgo potencial de cáncer5
Síndrome de Klinefelter
El síndrome de Klinefelter es un problema genético poco común que se asocia con un aumento del 20-30% en el riesgo de cáncer de mama masculino. Este síndrome ocurre cuando alguien al que se le asignó un varón al nacer nace con un cromosoma X adicional, lo que da como resultado 47 cromosomas en lugar de 46. A menudo se representa como 47 (XXY) .6
Debido a que tienen un cromosoma Y, los niños con este síndrome desarrollan características estereotipadas masculinas y genitales. Pero el cromosoma X adicional asociado con el síndrome de Klinefelter a menudo causa testículos más pequeños, senos agrandados y posiblemente alteraciones de la fertilidad.
Historia del tratamiento del cáncer
La radioterapia y la quimioterapia están asociadas con un mayor riesgo de cáncer. La radiación y los medicamentos quimioterapéuticos se utilizan para destruir las células cancerosas, pero también pueden causar alteraciones en las células normales, aumentando el riesgo de enfermedad y cáncer.
Si bien es poco común, hay un ligero aumento en el cáncer secundario entre los sobrevivientes que fueron tratados por cáncer.
La radioterapia en el tórax, como en el tratamiento del linfoma, por ejemplo, tiene más probabilidades de estar asociada con el cáncer de mama que la radiación en otras áreas del cuerpo, como el cerebro o el abdomen.
El tratamiento del cáncer que altera los niveles hormonales, como la terapia con estrógenos para el cáncer de próstata y la orquiectomía para el cáncer de testículo, también se asocia con un mayor riesgo de cáncer de mama en los varones asignados al nacer.8
Desequilibrio hormonal
El desequilibrio hormonal, ya sea causado por una enfermedad o por el uso de medicamentos, puede aumentar el riesgo de cáncer de mama en los varones asignados al nacer. A menudo, la terapia hormonal es necesaria para el tratamiento de enfermedades o para mejorar la calidad de vida de una persona.
Tenga en cuenta que las mujeres transgénero y las personas transfemininas que usan terapia con estrógenos tienen un mayor riesgo de cáncer de mama en comparación con los hombres cisgénero, y se estima que ese riesgo es aproximadamente el mismo que el de las mujeres asignadas al nacer.9 Si es una mujer transgénero o persona transfeminina, asegúrese de hablar con un médico sobre las mamografías de detección.
Factores de riesgo de estilo de vida
Fumar es una de las principales causas de cáncer de mama. El consumo excesivo de alcohol también se asocia con el cáncer de mama, posiblemente, en parte, porque el alcohol puede aumentar los niveles de estrógeno10 11.
El peso excesivo también es otro factor de riesgo, ya que altera los niveles hormonales en el cuerpo, aumentando la producción de hormonas que promueven la iniciación y el crecimiento del cáncer de mama.
El tamaño de los senos y su riesgo
La ginecomastia, el agrandamiento de los senos masculinos, es una afección común que afecta aproximadamente al 25% de los adolescentes asignados al sexo masculino al nacer. Los medicamentos, el sobrepeso y la enfermedad hepática pueden causar ginecomastia en adultos asignados al sexo masculino al nacer. No se cree que la ginecomastia aumente el riesgo de cáncer de mama, pero debe discutirlo con un médico, ya que puede haber una causa médica detrás.
Diagnóstico
Si bien a las mujeres asignadas al nacer mayores de 40 años se les recomienda hacerse mamografías de detección, generalmente no se les aconseja a las personas asignadas como hombres al nacer que se realicen esta prueba porque es de bajo rendimiento para las personas con bajo riesgo de cáncer de mama.
Dicho esto, si tiene antecedentes familiares sólidos de cáncer de mama, es posible que necesite pruebas genéticas y pruebas de detección periódicas para identificar el cáncer de mama.
El diagnóstico de cáncer de mama en hombres cisgénero generalmente se inicia después de que se desarrollan los síntomas. En estos casos, se puede utilizar una mamografía con fines de diagnóstico. Un médico también puede solicitar una resonancia magnética (MRI) de mama y una biopsia para identificar el tumor y determinar su estadio, grado y tipo.12
Es posible que también necesite obtener imágenes o una biopsia de los ganglios linfáticos cercanos para que su equipo médico pueda verificar si el tumor se ha diseminado.
Guía de discusión para médicos especialistas en cáncer de mama
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Tratamiento
El tratamiento del cáncer de mama es similar en todo el espectro de género en algunos aspectos, pero diferente en otros. Los tratamientos se dividen en dos grandes categorías.
- Los tratamientos locales tratan el cáncer a la vista en que se origina (o tratan localmente las metástasis aisladas). Estos incluyen cirugía y radiación.
- Los tratamientos sistémicos se dirigen a las células cancerosas dondequiera que se encuentren en el cuerpo e incluyen terapias hormonales, terapias dirigidas, quimioterapia e inmunoterapia.
La cirugía casi siempre forma parte del plan de tratamiento del cáncer de mama, pero también se pueden considerar otras opciones caso por caso.13
El tratamiento hormonal se usa comúnmente para el cáncer de mama masculino, ya que el 99% de los cánceres de mama en los varones asignados al nacer son receptores de estrógeno positivos. Puede iniciarse después de la cirugía (y quimioterapia cuando esté indicada) o en el caso de cáncer de mama metastásico. A diferencia del cáncer de mama que afecta a las mujeres asignadas al nacer, en el que los inhibidores de la aromatasa tienen algunas ventajas, el tratamiento de elección para los hombres asignados es el tamoxifeno. Por lo general, se usa durante 5 años después del tratamiento primario (cirugía con o sin quimioterapia y / o radiación), pero en los hombres asignados que tienen un alto riesgo de recurrencia, se puede continuar durante 5 años más.
Con el cáncer de mama metastásico en los varones asignados, las directrices de 2020 de la Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica recomiendan la terapia hormonal de primera línea (como primer enfoque de tratamiento) siempre que el tumor no progrese rápidamente o si hay una "crisis visceral". Puede presentarse una crisis visceral si la bilirrubina sérica (una medida de la función hepática) aumenta rápidamente o si la dificultad para respirar debido a metástasis pulmonares progresa rápidamente. Las opciones incluyen tamoxifeno e inhibidor de la aromatasa más terapia de supresión ovárica o fulvestrant, aunque no se ha determinado el orden en que deben administrarse.
La quimioterapia se puede usar para tratar el cáncer de mama en estadio temprano en los hombres asignados antes de la cirugía (terapia neoadyuvante) o después de la cirugía (terapia adyuvante) para reducir el riesgo de recurrencia. Al igual que con las mujeres asignadas con cáncer de mama, se puede recomendar la quimioterapia si el riesgo de recurrencia es significativo según el tamaño del tumor, la afectación de los ganglios linfáticos y los resultados de las pruebas del perfil de expresión génica (Oncogype DX).
El tratamiento con radiación se usa a menudo para encoger un tumor grande antes de la cirugía (radiación neoadyuvante). La radiación también se usa para reducir las lesiones metastásicas y como un medio para prevenir la recurrencia de un tumor después de la extirpación. Al igual que con la quimioterapia, la necesidad de radiación se estima en función de las características del tumor y las pruebas genéticas.
La terapia dirigida utiliza medicamentos diseñados para localizar características específicas de las células cancerosas o genes cancerosos defectuosos. En principio, es similar a la terapia hormonal en que se usa si el tratamiento se corresponde con las características moleculares de un cáncer individual (identificado con una biopsia) y las pautas para el uso de estos medicamentos son las mismas que en las mujeres. Los ejemplos incluyen la terapia dirigida para mutaciones de HER2, PIK3CA y mutaciones hereditarias de BRCA.
Los agentes modificadores de los huesos, que a menudo se usan para las personas posmenopáusicas con cáncer de mama en etapa inicial, no se recomiendan de manera rutinaria para los hombres con la enfermedad, pero pueden administrarse cuando sea necesario para prevenir o tratar la osteoporosis.
La inmunoterapia incluye medicamentos diseñados para ayudar al sistema inmunológico a combatir el cáncer y solo está aprobada para el cáncer de mama triple negativo (tumores que son receptores de estrógeno negativos), por lo que rara vez se usa en hombres.
Complicaciones
A veces, el tratamiento del cáncer de mama puede aumentar el riesgo de infección. También puede causarle cansancio o interferir con su capacidad de concentración. Mientras esté en tratamiento, puede tener algunas limitaciones (como evitar a las personas que podrían tener una infección contagiosa) o complicaciones (como sentir fatiga) .14
Estos efectos deberían desaparecer una vez finalizado el tratamiento, pero pueden pasar meses o incluso un año hasta que los efectos secundarios de su tratamiento desaparezcan.
Seguimiento y recurrencia
El riesgo de recurrencia del cáncer de mama, que puede ocurrir hasta 15 años (y más allá) del diagnóstico inicial, persiste para todos los sobrevivientes de cáncer de mama.5 Si bien las recurrencias tardías (recurrencias 5 años o más después del diagnóstico) no se han estudiado en hombres asignados como han estado en mujeres asignadas, las mujeres asignadas que tienen tumores con receptores de estrógeno positivos en realidad tienen más probabilidades de que el cáncer regrese después de 5 años.15
Los síntomas potenciales de recurrencia en los varones asignados incluyen nuevos bultos, dolor de huesos, dificultad para respirar, dolor en el pecho, dolor abdominal y dolores de cabeza persistentes.
El seguimiento difiere entre sexos de varias maneras. Los hombres asignados que se someten a una lumpectomía deben tener una mamografía anual del seno afectado. Esto contrasta con las resonancias magnéticas de mama recomendadas para las mujeres asignadas.
Además, a diferencia de las mujeres asignadas, el riesgo de que los hombres asignados desarrollen cáncer de mama en la mama no afectada es muy bajo, y no se recomiendan mamografías de detección en la mama no afectada a menos que se haya identificado una mutación hereditaria.5
Pronóstico
Hay conclusiones contradictorias con respecto a la supervivencia del cáncer de mama en todos los sexos.
Las tasas de supervivencia a 5 años para los hombres con cáncer de mama difieren sustancialmente según la extensión del cáncer.
Si el cáncer se localiza solo en la mama, la tasa de supervivencia a 5 años de los hombres con cáncer de mama es del 97%. Aproximadamente el 47% de los casos se diagnostican en esta etapa localizada. Si el cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos regionales, la tasa de supervivencia a 5 años es del 83%. Si el cáncer se ha diseminado a una parte distante del cuerpo, la tasa de supervivencia a 5 años es del 22%.
Albardilla
Aprender sobre la enfermedad, recibir tratamiento oportuno e incluso lidiar con el dolor puede hacer que se sienta más en control. Pero es importante que también aborde sus respuestas emocionales a su diagnóstico. Puede sentir ira, una sensación de desesperanza, ansiedad o una combinación de estos y otros sentimientos. No es raro que también se sienta deprimido o incluso solo, ya que es posible que no conozca a nadie que haya estado en su lugar.
Lo más importante es que reconozca sus sentimientos y que se sienta cómodo buscando y pidiendo ayuda.
- Considere unirse a un grupo de apoyo para el cáncer de mama. Si bien vale la pena buscar uno para los hombres asignados en su comunidad, es posible que no encuentre uno. Aunque los grupos de apoyo para el cáncer de mama a menudo están dirigidos a las mujeres asignadas y los problemas que enfrentan, es posible que usted se beneficie de participar en uno incluso si es uno de los pocos hombres asignados (o el único).
- Apóyese en familiares y amigos; incluso puede optar por abrirse a una persona de confianza con la que se sienta cómodo hablando
- Busque la ayuda de un terapeuta si sus sentimientos son abrumadores o están afectando su día a día