Estado de los receptores hormonales en el cáncer de mama

El estado de los receptores hormonales es un aspecto importante del tratamiento del cáncer de mama. Determinar el estado de su tumor es de alta prioridad después de una biopsia de mama o una cirugía de cáncer de mama (mastectomía o tumorectomía). Ya sea que sea positivo (es decir, el estrógeno y / o la progesterona impulsa el crecimiento de las células cancerosas) o negativo (es decir, uno no) tendrá un gran impacto en los próximos pasos que tome.

Receptores hormonales y pruebas de receptores

Todos los cánceres de mama se examinan con un microscopio en busca de biomarcadores de receptores de estrógeno y progesterona. Aproximadamente el 70% de los cánceres de mama son receptores de hormonas positivos.1

El estado de su receptor hormonal debe aparecer en su informe de patología después de una biopsia o cirugía. Los receptores también se volverán a probar si alguna vez tiene una recurrencia o metástasis, ya que su estado puede cambiar.

Las hormonas y los receptores van juntos como un candado y una llave. Los receptores son proteínas en la superficie de las células mamarias, y cuando las hormonas se unen a ellas, los receptores les dicen a las células que crezcan y se dividan.2 Todas las células mamarias tienen receptores, pero se encuentran en cantidades mucho mayores en las células del cáncer de mama que se consideran positivas .

El objetivo del tratamiento es bloquear la señal creada cuando las hormonas se adhieren a los receptores.3 Hacer eso requiere una de dos cosas:

• Reducir la cantidad de hormona en el cuerpo.

• Bloquear el receptor para que la hormona no pueda unirse a él.

La mayoría de las veces, los cánceres de mama tienden a ser positivos o negativos para los receptores de estrógeno y progesterona.4 De vez en cuando, uno será positivo para el estrógeno pero no para la progesterona. El tratamiento es el mismo de cualquier manera.

Puntuaciones del estado de los receptores hormonales

Sus puntajes de estado hormonal deben estar en su informe de patología.5 Se expresan como un número entre 0 y 3.

Su informe también puede incluir el porcentaje de células que dieron positivo en receptores de hormonas.6 Cero por ciento significa que no se encontraron receptores y 100 por ciento significa que todas las células analizadas tenían receptores.

Por qué es importante su estado hormonal

Los cánceres de mama que son receptores de estrógeno positivos (ER +) y / o receptores de progesterona positivos (PR +) son "alimentados" por hormonas. Son diferentes de los cánceres de mama que son positivos para HER2, 7 en los que el crecimiento del tumor es impulsado por factores de crecimiento que se unen a los receptores HER2 en las células cancerosas. Los cánceres de mama que no tienen ninguno de estos receptores se denominan triple negativo.

Algunos cánceres de mama son receptores de hormonas positivos y HER2 positivos, lo que significa que el estrógeno, la progesterona y los factores de crecimiento pueden estimular el crecimiento celular.9 Estos cánceres a menudo se denominan cánceres de mama triple positivos.

Una puntuación ER + o PR + significa que las hormonas hacen que el tumor crezca y es probable que los tratamientos de supresión hormonal funcionen bien. Si la puntuación es negativa (ER- o PR-), entonces su tumor no es impulsado por hormonas y sus resultados deberán evaluarse junto con otras pruebas, como su estado de HER2, para determinar el tratamiento más efectivo.

Si la única información que le dan es que sus pruebas de estado hormonal son negativas, es bueno pedirle a su médico un número que indique la puntuación real. Incluso si el número es bajo, el tumor puede tratarse eficazmente con terapia hormonal.

Opciones de tratamiento

Si su tumor es ER + y / o PG +, generalmente se recomienda la terapia hormonal.10 Sin embargo, la elección de los medicamentos depende de su estado menopáusico.

Antes de la menopausia, los ovarios producen la mayor cantidad de estrógeno. Para evitar que este estrógeno alimente sus células cancerosas, se utilizan medicamentos llamados moduladores selectivos del receptor de estrógeno. Estos medicamentos, como el tamoxifeno, 11 se unen al receptor de estrógeno para que el estrógeno no pueda llegar a él.

Después de la menopausia, la situación es diferente porque tiene mucho menos estrógeno en el cuerpo. La fuente principal de estrógeno posmenopáusico es la conversión de andrógenos (hormonas de tipo masculino) de su cuerpo en estrógeno.12 Esta reacción es catalizada por una enzima conocida como aromatasa. Los medicamentos llamados inhibidores de la aromatasa pueden bloquear esta enzima para que su cuerpo no pueda producir estrógeno y, por lo tanto, mata de hambre al tumor.

Hay disponibles tres inhibidores de la aromatasa13:

• Arimidex (anastrozol)

• Aromasin (exemestano)

• Femara (letrozol)

A veces, estos medicamentos se pueden usar en mujeres premenopáusicas después de la terapia de supresión ovárica. Después de tomar medicamentos que impiden que los ovarios produzcan estrógeno o, en algunos casos, que se les extirpen los ovarios, estas mujeres pasan del tamoxifeno a un inhibidor de la aromatasa. Esta estrategia parece dar a algunos una mejor ventaja de supervivencia.

Los bifosfonatos también se pueden usar junto con inhibidores de la aromatasa para los cánceres de mama ER + posmenopáusicos en etapa temprana.14 Esto parece reducir el riesgo de recurrencia y especialmente la propagación del cáncer de mama a los huesos.

Con el cáncer de mama en estadio temprano que es receptor de estrógeno positivo, las terapias hormonales pueden reducir el riesgo de recurrencia aproximadamente a la mitad.

En ocasiones, también se pueden usar otras terapias hormonales. Un medicamento llamado Faslodex (fulvestrant) es un regulador descendente selectivo del receptor de estrógeno (SERD) .15 A veces se usa para tratar a mujeres cuyo cáncer progresa mientras toman tamoxifeno o un inhibidor de la aromatasa. Además, para algunas personas se pueden considerar otras terapias hormonales para el cáncer de mama metastásico.

Duración del tratamiento

Duración del tratamiento