Análisis de sangre para la enfermedad celíaca

Los análisis de sangre son esenciales para detectar la enfermedad celíaca. La mayoría están diseñados para detectar inmunoglobulina (Ig), un anticuerpo producido por el sistema inmunológico de las personas celíacas en respuesta al gluten del trigo y otros cereales. Otros análisis de sangre buscan diferentes indicadores, incluida la proteína de unión a ácidos grasos (I-FABP) y ciertos indicadores genéticos.

Los resultados de los análisis de sangre para celíacos generalmente se devuelven dentro de uno a tres días. Los resultados de las pruebas genéticas de anticuerpos endomisiales (EMA) y celíacos pueden tardar más. Cuando un análisis de sangre para celíacos es positivo, es necesario realizar más pruebas. La única forma de diagnosticar definitivamente la enfermedad celíaca es con una biopsia del intestino delgado para buscar daños en el tejido.

Pruebas de anticuerpos

Hay cuatro pruebas de anticuerpos para la enfermedad celíaca. La prueba de detección más sensible para inmunoglobulina A (IgA), el anticuerpo más prominente en los celíacos.2 Las personas con deficiencia de IgA (especialmente aquellas con trastornos autoinmunitarios como el lupus o la artritis reumatoide) pueden someterse a pruebas de inmunoglobulina G (IgG) en lugar de IgA.3

Para que un análisis de sangre de anticuerpos para detectar la enfermedad celíaca sea preciso, la persona que se examina debe estar comiendo gluten en el momento de la prueba.

Transglutaminasa tisular (tTG)

La prueba tTG, también conocida como prueba anti-transglutaminasa tisular o anti-tTG, es la opción de primera línea para la prueba de anticuerpos. La tTG es una enzima que desempeña un papel en la cicatrización de heridas, la adhesión de célula a célula, la regulación de la supervivencia y muerte celular y otros procesos biológicos.

También participa en la descomposición de la proteína soluble en agua gliadina en el gluten, que es esencial para que el pan se eleve durante la cocción y que los intestinos absorben fácilmente.

La interacción entre tTG y gliadinas es compleja. Después de que la tTG descompone el gluten, la posterior descomposición de las gliadinas en el torrente sanguíneo activará la tTG en el intestino delgado, lo que hará que aumenten los niveles de enzimas.6 En respuesta, el sistema inmunológico produce anticuerpos tTG defensivos que pueden detectarse mediante la prueba de tTG.

Péptido de gliadina desamidado (DGP)

La gliadina desamidada se produce cuando la tTG descompone la gliadina en el tracto digestivo.6 En las personas con enfermedad celíaca, esta respuesta se amplifica y proporciona un marcador clave de la enfermedad.

La prueba de péptido de gliadina desamidada (DGP) es capaz de detectar gliadina IgA desamidada con una especificidad del 94% pero una sensibilidad inferior a la ideal del 74% .5 Debido a esto, se usa con mayor frecuencia junto con la prueba tTG para proporcionan evidencia temprana de la enfermedad celíaca, especialmente en niños de 2 años o menos cuyo sistema inmunológico no está completamente desarrollado.5

Anticuerpo endomisial (EMA)

Los anticuerpos endomisiales se producen en una capa de tejido que rodea los músculos llamada endomisio que contiene una forma de tTG que, cuando se expone al gluten, activará y producirá anticuerpos en una respuesta autoinmune.

La prueba de anticuerpos endomisiales (EMA) es considerablemente más precisa que la prueba tTG o DGP.5 También es más complicada y costosa: debido a que los anticuerpos se unen a los músculos lisos, se necesita tejido congelado del cordón umbilical o del esófago para extraer los anticuerpos de la sangre muestrear en concentraciones suficientemente altas para obtener un resultado preciso.

La prueba EMA se utiliza principalmente para detectar anticuerpos IgA, aunque también está disponible una versión IgG.

La prueba EMA se usa con mayor frecuencia en personas con síntomas clásicos de la enfermedad celíaca que dieron negativo en pruebas tTG y DGP menos costosas.

IgA sérica total

La prueba de IgA sérica total se usa para verificar la deficiencia de IgA, que puede causar una lectura de tTG-IgA o EMA falsamente negativa. A menudo se usa cuando una persona da negativo en una o ambas de estas pruebas.3 En otras ocasiones, se realiza junto con la tTG para establecer si existe algún grado de deficiencia de IgA que de otro modo podría influir en los resultados.

Si una prueba de IgA sérica total detecta una deficiencia de IgA, probablemente será seguida por una prueba de DGP-IgG o una prueba de tTG-IgG.

Guía de discusión del médico de la enfermedad celíaca

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Otros análisis de sangre

Además de las pruebas basadas en anticuerpos para la enfermedad celíaca, hay otros dos análisis de sangre que se pueden realizar antes de considerar una biopsia intestinal.

Proteína de unión a ácidos grasos intestinales (I-FABP)

La prueba I-FABP detecta una proteína que se libera en la sangre cuando los intestinos están dañados, como es característico de la enfermedad celíaca.8 Las elevaciones de I-FAGP en sangre pueden ser evidencia de enfermedad celíaca incluso si las pruebas de anticuerpos no son concluyentes. Las muestras de orina también se pueden analizar para detectar I-FABP.

Pruebas genéticas celíacas

Las pruebas genéticas celíacas, también conocidas como tipificación HLA, pueden detectar complejos genéticos llamados antígenos leucocitarios humanos (HLA) que pueden predisponer a una persona a la enfermedad celíaca, a saber, HLA-DQ2 y HLA-DQ8.9

Un resultado positivo en una prueba genética no significa que usted tenga enfermedad celíaca, ya que el 55% de la población general tiene HLA-DQ2 y HLA-DQ8 en comparación con el 98% de la población celíaca10, pero puede excluir la enfermedad celíaca como causa si ninguno de los antígenos es detectado.