¿Qué es una biopsia cervical?

Una biopsia de cuello uterino es un procedimiento quirúrgico menor en el que se toma una muestra de tejido del cuello uterino, la estructura en forma de cilindro que conecta la vagina y el útero, para una evaluación diagnóstica. Es posible que necesite una biopsia de cuello uterino si tuvo una prueba de Papanicolaou anormal, su médico sintió una anomalía durante un examen pélvico de rutina o si tiene un alto riesgo de cáncer de cuello uterino.

Objeto del procedimiento

Una biopsia de cuello uterino es importante para la detección de células cancerosas o precancerosas. Hay tres tipos de biopsias cervicales:

• Biopsia por punción, en la que se extrae una pequeña cantidad de tejido con un dispositivo que se asemeja a una perforadora de papel.

• Legrado endocervical (CEC), que consiste en extraer una muestra con un instrumento con forma de pala

• Biopsia de cono, un procedimiento más complicado en el que se usa un láser o un bisturí para extraer una muestra de tejido en forma de cono (una biopsia de cono a veces también se usa para extraer células precancerosas o tumores de cuello uterino en etapa temprana)

Las indicaciones para una biopsia de cuello uterino incluyen:

• Prueba de Papanicolaou anormal (a menudo se realiza una biopsia durante una colposcopia para evaluar más a fondo los resultados anormales)

• Una prueba positiva para cepas de alto riesgo del virus del papiloma humano (VPH)

• Anormalidades detectadas durante un examen pélvico

• Resultados de pruebas de imágenes anormales que sugieran cáncer de cuello uterino, como una tomografía computarizada (TC), una resonancia magnética (IRM) o una ecografía

• Síntomas del cáncer de cuello uterino, como sangrado vaginal después de las relaciones sexuales, sangrado menstrual abundante o irregular, dolor pélvico o flujo vaginal1

• Extracción de tejido anormal o tratamiento de células precancerosas.

Además, a veces se realiza una biopsia de cuello uterino para diagnosticar verrugas genitales o pólipos cervicales. Un médico también puede optar por realizar una biopsia de cuello uterino en una mujer cuya madre tomó dietilestilbestrol (DES) durante el embarazo.

Este medicamento es una forma sintética de estrógeno que se recetó en la década de 1940 hasta principios de la de 1970 para prevenir el aborto espontáneo, el parto prematuro y las complicaciones relacionadas. Se suspendió el DES cuando se descubrió que aumentaba el riesgo de cáncer reproductivo en las hijas de mujeres que lo tomaron durante el embarazo.

Riesgos y contraindicaciones

Una biopsia de cuello uterino generalmente se considera segura para la mayoría de las mujeres. La complicación más común asociada con el procedimiento es un sangrado leve. Sin embargo, las complicaciones que pueden ser más graves incluyen:

• Infección

• Cérvix incompetente (consulte los riesgos del embarazo a continuación)

• Dolor pélvico

Una biopsia de cono, en particular, puede resultar en sangrado abundante y (aunque poco común) infección, lesión de tejido, desgarros vaginales, perforación del útero que requiere reparación quirúrgica o flujo menstrual alterado (estenosis cervical debido a cicatrices).

Riesgos relacionados con el embarazo

Algunos procedimientos de biopsia cervical pueden estar asociados con un mayor riesgo de parto prematuro debido a un cuello uterino incompetente. Esto es principalmente una preocupación cuando se extirpa más de 1 centímetro (aproximadamente 1/2 pulgada) de tejido y es más común si una mujer da a luz dentro de un año del procedimiento.

Si se somete a un procedimiento que puede aumentar su riesgo de parto prematuro, su médico la controlará de cerca durante el embarazo. En algunos casos, se realiza un procedimiento (cerclaje) en el que se "cierra con sutura" el cuello uterino para reducir el riesgo de parto prematuro.

Con poca frecuencia, una biopsia de cuello uterino, en particular una biopsia de cono, puede provocar cicatrices y estrechamiento del cuello uterino. Esto, a su vez, podría provocar infertilidad al evitar que los espermatozoides accedan al útero. Si esto ocurre, el cuello uterino puede dilatarse con dilatadores o mediante un procedimiento quirúrgico en el que se afeita el área del tejido cicatricial para abrir nuevamente el cuello uterino.

Contraindicaciones

Las mujeres que tienen una enfermedad inflamatoria pélvica aguda o inflamación del cuello uterino generalmente deberán esperar hasta que su afección haya desaparecido antes de someterse a una biopsia cervical.

Contraindicaciones relacionadas con el embarazo

Por lo general, una biopsia de cuello uterino es segura durante el embarazo, aunque pueden producirse más hemorragias. Dicho esto, los beneficios y los riesgos deben sopesarse cuidadosamente para cada persona al observar los resultados de la prueba de Papanicolaou, cualquier historial de pruebas de Papanicolaou anormales y antecedentes de infecciones por VPH.

Antes del procedimiento

Si es posible, programe su biopsia cervical durante aproximadamente una semana después de su período para que su médico pueda obtener una buena muestra de tejido cervical.

Informe a su médico si es alérgico o sensible a algún medicamento o al látex. Ciertos medicamentos de venta libre (OTC) y recetados hacen que la sangre sea más delgada de lo normal, lo que crea un riesgo de sangrado excesivo. Estos incluyen aspirina, Advil (ibuprofeno) y Aleve (naproxeno), así como anticoagulantes como Coumadin (warfarina). Es posible que le indiquen que deje de tomarlos durante uno o dos días antes del procedimiento, especialmente si le van a realizar una biopsia de cono.

No use tampones, cremas o medicamentos vaginales, ni duchas vaginales durante 24 horas antes del procedimiento y abstenerse de tener relaciones sexuales durante 24 a 48 horas antes de una biopsia de cuello uterino.

Momento

Una biopsia de cuello uterino no es un procedimiento prolongado. Una biopsia por punción o ECC generalmente toma entre 10 y 30 minutos. Sin embargo, querrá tener más tiempo que eso cuando programe su día. Tenga en cuenta el tiempo de viaje al lugar de la prueba, el tiempo dedicado a completar formularios y esperar su turno, el tiempo de recuperación si tiene una biopsia de cono y el tiempo de viaje a casa. Si experimenta sangrado, su médico puede pedirle que espere a que disminuya antes de enviarlo a casa.

Localización

El lugar donde se realiza una biopsia de cuello uterino puede variar, según su afección y las prácticas de su médico. Por lo general, se realiza en la sala de examen del médico o en un centro para pacientes ambulatorios. En raras ocasiones, se puede programar una biopsia en un quirófano si se prevé la cirugía debido a otras complicaciones.

Qué ponerse

Deberá quitarse la ropa de la cintura para abajo y ponerse una bata de hospital para la biopsia, así que elija una falda o pantalones con una blusa cómoda en lugar de un vestido u otra prenda de una sola pieza.

Las salas de examen pueden ser frías, por lo que es recomendable usar o traer calcetines para mantener los pies calientes durante el procedimiento.

Comida y bebida

No es necesario que realice ningún cambio especial con respecto a la comida o la bebida antes de una biopsia de cuello uterino. Sin embargo, si se le realizará una biopsia en cono, en la que se necesita anestesia general, es probable que se le indique que no coma ni beba durante al menos ocho horas antes del procedimiento.

Costo y seguro médico

La mayoría de los planes de seguro médico cubren el costo de una biopsia de cuello uterino. Confirme que este es el caso con su compañía de seguros y averigüe si deberá llevar un copago a su cita.

Si está pagando su procedimiento de su bolsillo, espere que el costo sea de entre $ 2,500 y $ 5,000, según el tipo de biopsia que le hagan y su ubicación geográfica.

Que traer

Puede experimentar un sangrado leve después del procedimiento. Es probable que el consultorio del médico o la clínica tengan toallas sanitarias para darle, pero es una buena idea traer las suyas por si acaso o si tiene una marca o estilo en particular que prefiera.

Si anticipa una espera, lleve un libro, una revista, su tejido o algo para mantener las manos y la mente ocupadas. También puede ser una buena idea traer a un familiar o amigo para conversar antes del procedimiento y luego llevarlo a casa. Si está recibiendo anestesia general, se le pedirá que lo lleve a casa.

Durante el procedimiento

Cuando llegue para su biopsia cervical, se registrará en la recepción. Si le van a realizar una biopsia en cono, es posible que su médico salga a saludarlo.

Procedimiento previo

En la sala de espera, se le pedirá que complete el papeleo dando su consentimiento para la biopsia y aceptando pagar, si aún no lo ha hecho. Cuando llegue el momento de su procedimiento, una enfermera le pedirá que vacíe su vejiga y luego lo acompañe a la habitación donde se llevará a cabo. Te darán una bata y saldrán de la habitación para darte privacidad después de indicarte que te desnudes de cintura para abajo. Es posible que le controlen la presión arterial, el pulso y la temperatura antes o después de que se cambie.

Su médico puede recetarle un analgésico 30 minutos antes del procedimiento. O es posible que le den un medicamento para ayudarlo a relajarse antes de que comience la anestesia.

Durante todo el procedimiento

Estos son los pasos que probablemente seguirá para una biopsia de cuello uterino:

• Una biopsia de cuello uterino comienza de manera muy similar a una prueba de Papanicolaou. Te acostarás y pondrás los pies en estribos.

• Es posible que le administren anestesia local, pero esto no siempre es necesario con biopsias pequeñas. Si se somete a una biopsia en cono, se le administrará anestesia general que lo pondrá a dormir.

• El médico insertará un espéculo en su vagina para mantenerla abierta y proporcionar acceso a su cuello uterino. También pueden usar un colposcopio, un instrumento con una lente especial como un microscopio, para observar de cerca el tejido cervical.

• Antes de tomar la muestra, el médico lavará su cuello uterino con una solución de vinagre y agua. Si tiene alguna sensación, esto puede quemar un poco, pero no debería ser doloroso.

• A continuación, se limpiará su cuello uterino con yodo para lo que se llama prueba de Schillers. El yodo hará que el tejido anormal se vuelva blanco para que sea fácil de ver. Es de las zonas más blancas de donde se tomarán las muestras.

• La cantidad de tejido extraído y de dónde se extrae depende del tipo de biopsia que le hagan. Con una biopsia de cuello uterino simple, se extraen una o más muestras pequeñas de tejido. Una vez hecho esto, es posible que sienta un ligero pinchazo o calambre. Las células del interior del canal cervical se pueden extraer con una herramienta especial llamada cureta endocervical o cepillo endocervical. Esto también puede causar algunos calambres.

• Si tiene una biopsia de cono, su médico puede usar un procedimiento de escisión electroquirúrgica con asa (LEEP) o el procedimiento de biopsia de cono con bisturí frío. Con la biopsia cónica con bisturí frío, se puede utilizar un láser o un bisturí quirúrgico para extraer tejido.

El sangrado del sitio de la biopsia se puede tratar con un medicamento tópico similar a una pasta. Si es necesario, su médico también puede usar una sonda (electrocauterización) o puntos de sutura para detener el sangrado. Pueden cubrir el cuello uterino con un vendaje compresivo.

Procedimiento posterior

Después de que se retire el espéculo, el médico o la enfermera le proporcionarán toallas para limpiar cualquier secreción o sangre, y es posible que deba ir al baño. Es posible que también necesite una toalla sanitaria en caso de que tenga secreción o sangrado.

La recuperación dependerá del tipo de biopsia realizada y si recibió anestesia.

Con anestesia general, lo llevarán a la sala de recuperación y lo controlarán hasta que esté completamente despierto y ya no esté atontado. Una vez que su presión arterial, pulso y respiración estén estables, lo trasladarán a una habitación de hospital o lo darán de alta. Si le realizaron el procedimiento en un centro para pacientes ambulatorios, debe hacer arreglos para que alguien lo recoja.

Después de una biopsia simple, puede descansar unos minutos antes de irse a casa.

Después del procedimiento

Es normal tener algunos calambres leves, manchas y secreción oscura o de color negro durante varios días después de una biopsia de cuello uterino. La secreción oscura proviene del medicamento que se aplica en el cuello uterino para controlar el sangrado.

Si es necesario, tome un analgésico para los calambres, según lo recomiende su médico.

La mayoría de los médicos recomiendan evitar las relaciones sexuales o usar tampones hasta dos semanas después de una biopsia de cuello uterino. Algunas actividades también pueden estar restringidas. La recuperación completa de una biopsia de cono puede llevar varias semanas.

Manejo de los efectos secundarios

Por lo general, no debería necesitar tomar ningún analgésico para las molestias posteriores a la biopsia cervical. Llame a su médico si experimenta alguno de los siguientes signos de infección:

• Dolor

• Fiebre

• Sangrado abundante

• Una secreción vaginal maloliente

Interpretación de resultados

Su médico enviará su muestra de cuello uterino a un laboratorio de patología inmediatamente después de tomarla. Los resultados deberían estar disponibles en dos semanas. El patólogo enviará a su médico un informe describiendo si las células son normales o anormales y detallando su apariencia. Luego, el médico lo llamará para compartir los resultados.

Si son normales, lo más probable es que signifique que no tiene cáncer de cuello uterino. Los resultados anormales pueden indicar displasia de bajo grado (leve), displasia de alto grado (moderada a grave) o cáncer de cuello uterino.5 La displasia cervical significa que hay cambios precancerosos en el cuello uterino.

CIN1 (lesión intraepitelial de bajo grado / LSIL) indica que hay cambios más leves, la mayoría de las veces debido a una infección persistente por VPH. Muchos de estos cambios regresan (desaparecen) por sí solos.

CIN2 describe una biopsia que muestra células que parecen más anormales que CIN1. Para aproximadamente el 50% de las mujeres, estos cambios también retroceden (desaparecen) por sí solos con el tiempo.

CIN3 se considera un precursor directo del cáncer de cuello uterino y, a menudo, progresará si no se trata. CIN2 y CIN3 se conocen como lesión intraepitelial de alto grado (HSIL).

El adenocarcinoma in situ (AIS) significa que las células cancerosas están presentes, pero aún pueden estar localizadas en el área donde se originó (preinvasivo), y aunque las células parecen cancerosas, aún no tienen el potencial de diseminarse (el sello distintivo de cáncer) .6

Seguimiento

La displasia cervical no tratada puede provocar cáncer de cuello uterino en algunos casos. Sin embargo, tener displasia cervical no significa que tenga cáncer o que necesariamente desarrollará la enfermedad.

El cáncer de cuello uterino puede tardar años en desarrollarse. Dependiendo de qué tan extensa o avanzada sea la displasia, su médico puede decidir que necesita una resección quirúrgica de la displasia antes de que se convierta en cáncer. Las opciones de tratamiento pueden incluir crioterapia, terapia con láser, procedimiento electroquirúrgico de asa (LEEP) o conización.

Las recomendaciones para el seguimiento y el tratamiento dependerán no solo de los resultados de su biopsia, sino también de su historial de frotis de Papanicolaou, pruebas de VPH, su edad y biopsias en el pasado.

Por ejemplo, si tiene una biopsia que sugiere CIN2 y tiene antecedentes de una lesión intraepitelial de alto grado (HSIL) en el pasado, las recomendaciones pueden diferir de las de alguien que tiene una biopsia de CIN2 sin antecedentes de anomalías en la prueba de Papanicolaou en el pasado.

Con CIN2, generalmente se recomienda el tratamiento, aunque en algunos casos (dependiendo de la extensión de la muestra de la biopsia) se puede considerar la monitorización (observación), especialmente en mujeres que desean quedar embarazadas en el futuro. Como se señaló, algunos de estos cambios pueden retroceder en el tiempo por sí solos, y para las mujeres menores de 25 años, generalmente se prefiere la observación (es más probable que los cambios anormales retrocedan en las mujeres más jóvenes que en las mujeres mayores).

Con CIN3, el tratamiento siempre se recomienda en mujeres que no están embarazadas, pero también se puede recomendar en aquellas que están embarazadas. Se prefieren los tratamientos que eliminan las células anormales (tratamientos de escisión) a los tratamientos que congelan o queman las células anormales (como la crioterapia).

Si se encuentra AIS (adenocarcinoma in situ), se debe realizar un tratamiento para extirpar el área (y buscar cualquier evidencia de cáncer invasivo), incluso si se realizará una histerectomía después de este procedimiento. Se puede considerar una excepción (cirugía de preservación de la fertilidad) en algunas mujeres que desean quedar embarazadas en el futuro.

Es importante tener en cuenta que hay muchos factores que los médicos consideran al recomendar un tratamiento, y dos biopsias que se ven iguales bajo el microscopio pueden tratarse de manera muy diferente según la edad, los antecedentes de Papanicolaou, el embarazo y más. Dado que la terminología y los enfoques de tratamiento para la displasia cervical pueden ser muy confusos, asegúrese de hablar con su médico sobre todas y cada una de las preguntas que pueda tener.

Una palabra de Verywell

Hacerse una biopsia y esperar los resultados puede producir mucha ansiedad. Pero el procedimiento puede ser la mejor manera de evitar el cáncer o la enfermedad antes de que se convierta en una enfermedad grave y en toda regla. Por eso es importante hacerse exámenes de detección con regularidad y, si es necesario, una biopsia. Cuando el cáncer de cuello uterino se detecta en su etapa más temprana, existe una tasa de supervivencia a cinco años del 93%.