¿Qué es una biopsia de cono?

Una biopsia de cono, también llamada conización, es un procedimiento quirúrgico que se utiliza para extraer un trozo de tejido en forma de cono del cuello uterino y del canal cervical. La biopsia de cono es útil para diagnosticar o tratar la neoplasia intraepitelial cervical (NIC), una afección precancerosa o cáncer de cuello uterino.

Propósito de la prueba

Hay algunas razones por las que su médico puede ordenar una biopsia de cono. En algunos casos, se recomienda el procedimiento si una mujer tiene resultados de Papanicolaou que indican que hay células anormales en el cuello uterino, seguido de una colposcopia y un legrado endocervical (células extraídas del canal cervical) o biopsia por punción (se extrae una pequeña muestra de tejido cervical). ) que no es concluyente. En este caso, la biopsia de cono se puede usar para verificar si hay células precancerosas o cancerosas en su cuello uterino.

En otros casos, se puede usar una biopsia de cono para evaluar la extensión del cáncer de cuello uterino que ya está diagnosticado.

La biopsia de cono también se puede usar para extraer tejido del cuello uterino como parte del tratamiento de lesiones precancerosas o las primeras formas de cáncer. Se considera un tratamiento potencial para lo siguiente:

• Neoplasia intraepitelial cervical (NIC): células anormales en la superficie del cuello uterino.

• Carcinoma in situ (CIS): células anormales que no se han movido más allá del lugar donde se formaron; a veces se denomina enfermedad en estadio 0 o CIN 3 (grado 3, células muy anormales)

• Cáncer de cuello uterino en estadio IA1: una cantidad muy pequeña de cáncer que tiene una profundidad máxima de 3 milímetros (mm) 2

• Cáncer de cuello uterino en estadio 1A2: una cantidad muy pequeña de cáncer que tiene una profundidad superior a 3 mm pero no superior a 5 mm

Una biopsia de cono puede ser el tratamiento preferido para las mujeres con las primeras etapas de cáncer de cuello uterino (IA1, IA2) que desean preservar su fertilidad después del tratamiento del cáncer.

Si los bordes de la biopsia tienen células cancerosas, es posible que sea necesario repetir la biopsia en cono o se puede considerar una traquelectomía radical (extirpación del cuello uterino, así como de la parte superior de la vagina y el tejido cercano).

Hay tres enfoques para realizar una biopsia de cono: 2

• Cirugía con láser, que utiliza un rayo láser para extirpar una porción de tejido.

• Escisión electroquirúrgica con asa (LEEP), que emplea un lazo de alambre delgado conectado a un generador para extraer eléctricamente un trozo de tejido

• Conización con bisturí frío (CKC) en la que se utiliza un bisturí quirúrgico para extraer tejido

Riesgos y contraindicaciones

El procedimiento de biopsia de cono suele ser bien tolerado. Su médico le explicará los riesgos a corto y largo plazo asociados con el procedimiento, pero puede ser útil tener una idea de cuáles podrían ser para que pueda estar preparado para hacer preguntas específicas.

Los posibles riesgos a corto plazo incluyen:

• Infección

• Extracción inadecuada de tejido

• Sangrado

• Coágulos de sangre

Si bien es común algo de sangrado vaginal y / o secreción con sangre, el sangrado excesivo rara vez ocurre. La infección a veces es posible y generalmente se caracteriza por una secreción amarilla o verde con un olor fétido.

Después de cualquier procedimiento quirúrgico, siempre existe un pequeño riesgo de que se formen coágulos de sangre en las piernas. Si bien esto es poco común con una biopsia de cono, es importante tenerlo en cuenta si tiene un mayor riesgo de coágulos de sangre.

Si la biopsia de cono no eliminó todo el tejido anormal, se puede realizar una biopsia de cono repetida o se pueden recomendar tratamientos adicionales.

Los riesgos a largo plazo después del procedimiento pueden incluir:

• Persistencia de la infección por el virus del papiloma humano (VPH): la infección por VPH, asociada con el cáncer de cuello uterino, puede persistir, especialmente en mujeres que tienen cepas de VPH de alto riesgo (en particular el tipo 16), así como cargas virales de VPH elevadas. En una revisión de estudios, se encontró que la incidencia de infección persistente por VPH era del 42% con LEEP y del 7% con CKC.4

• Recurrencia de células cervicales anormales (displasia): el riesgo tiende a ser más bajo para la conización con bisturí frío (menos del 2%) en comparación con LEEP y criocirugía (uso de frío para destruir tejido anormal) .5

• Parto prematuro: esto es poco común, pero puede ocurrir como resultado de una biopsia de cono. Un estudio de 2016 sugirió que el riesgo después de la conización con bisturí frío era mayor en comparación con LEEP o criocirugía. Sin embargo, es importante tener en cuenta que la displasia no tratada (como CIN 2 o CIN 3) también se asocia con un parto prematuro. Si ocurre un cuello uterino incompetente, a veces se usa un procedimiento llamado cerclaje, en el cual el cuello uterino se "cierra con sutura". 5

• Frotis de Papanicolaou no concluyentes: la biopsia de cono puede dificultar la interpretación de los frotis de Papanicolaou en el futuro.

• Estenosis cervical: la cicatrización y el estrechamiento del cuello uterino pueden provocar que los espermatozoides no puedan atravesar el cuello uterino y, por consiguiente, infertilidad.

Estos factores refuerzan la importancia de un seguimiento sistemático y de rutina con su proveedor de salud, además de garantizar que cualquier especialista en obstetricia o ginecología conozca todos los detalles de su historial médico.

Contraindicaciones

Las contraindicaciones, o razones por las que no se debe realizar el procedimiento, incluyen cervicitis grave (inflamación del cuello uterino) o, en el caso de LEEP, la presencia de un marcapasos cardíaco a demanda.

Las contraindicaciones relativas (lo que significa que se deben sopesar los riesgos y beneficios para cada mujer) incluyen el embarazo, antecedentes de trastornos hemorrágicos, coágulos de sangre o el uso de anticoagulantes.

Antes de la prueba

En una cita previa a la cirugía, su médico le explicará el procedimiento y le dará la oportunidad de hacer cualquier pregunta. Ellos discutirán qué anestesia será mejor para usted, ya sea general o regional.

En ese momento, informe a su médico si está embarazada o cree que podría estarlo. Además, informe a su médico sobre cualquier alergia o si tiene un trastorno hemorrágico que pueda afectar la curación.

Su médico también necesitará saber sobre cualquier medicamento, ya sea de venta libre o recetado, o suplementos de hierbas que tome, en caso de que deba suspender alguno hasta después de la biopsia de cono.

Los preparativos para el procedimiento incluyen lo siguiente:

• Consulte con su seguro médico para determinar cuánto del costo está cubierto antes de someterse al procedimiento.

• Abstenerse de tener relaciones sexuales y usar tampones, cremas o medicamentos vaginales y duchas vaginales durante al menos 24 horas antes del procedimiento.

• Abstenerse de comer o beber durante seis a ocho horas antes del procedimiento debido a la anestesia.

• Haga arreglos para que alguien lo lleve a su casa después, porque la anestesia puede hacer que se sienta débil y cansado después del procedimiento.

• Lleve al hospital toda la documentación médica y las tarjetas del seguro médico.

• Traiga una toalla sanitaria para usar después del procedimiento.

Durante el examen

Las biopsias de cono generalmente se realizan en un hospital o un centro quirúrgico, generalmente por un obstetra-ginecólogo. Una biopsia de cono tarda unos 15 minutos. Sin embargo, debe planear estar en el hospital durante varias horas, ya que necesitará tiempo para completar los formularios y para la atención preoperatoria y posoperatoria.

El día de su biopsia de cono, su equipo de atención médica incluirá una enfermera preoperatoria, un anestesiólogo o enfermero anestesista y su obstetra-ginecólogo. Pueden responder cualquier pregunta que pueda tener antes del procedimiento.

Prueba previa

Cuando llegue al hospital, la enfermera preoperatoria realizará un examen y se asegurará de que se haya sometido a todas las pruebas necesarias antes del procedimiento. Después de ponerse una bata de hospital, es posible que le den una manta para que se mantenga abrigado.

Un anestesiólogo le hablará sobre su historial médico. La anestesia se administra por vía intravenosa (a través de una aguja en una vena) o mediante una máscara. Usted y su médico decidirán de antemano si debe recibir anestesia general o medicamentos para ayudarlo a relajarse y mantener el sueño.

Para el procedimiento, estará acostada boca arriba con los pies en estribos para mantener las piernas separadas y proporcionar acceso a su cuello uterino. El médico insertará una herramienta lubricada llamada espéculo en su vagina para ensancharla. Si se realiza una biopsia LEEP, es posible que le inyecten un medicamento para adormecer el cuello uterino.

A lo largo de la prueba

Durante el procedimiento, el equipo quirúrgico controlará sus signos vitales para asegurarse de que todo vaya bien.

Cualquiera que sea el método que se utilice para extirpar una muestra, la cantidad de tejido recolectado probablemente medirá alrededor de 1,5 centímetros (cm) de ancho y 1 cm de profundidad. Posteriormente, esa muestra de tejido se analiza con un microscopio para determinar si tiene células cancerosas o células precancerosas.

Post-prueba

Después de una biopsia en cono, es posible que se le coloque un vendaje compresivo en el cuello uterino. Su médico le dará instrucciones sobre cuándo y cómo retirarlo.

Espere pasar de tres a cuatro horas en la sala de recuperación antes de que le permitan salir del hospital o centro quirúrgico. Nuevamente, tendrá que pedirle a alguien que lo lleve a su casa o que lo recoja un taxi o un servicio de automóvil.

Después de la prueba

El cuello uterino tardará entre cuatro y seis semanas en sanar después del procedimiento. Siga las instrucciones de su médico para la atención en el hogar, que puede incluir: 8

• Tome duchas en lugar de baños: No se sumerja en agua, incluidos jacuzzis y piscinas.

• Evite la actividad física extenuante: esto incluye pasar la aspiradora, trabajar en el jardín o cargar alimentos y ropa pesados.

• No levante nada que pese más de 10 libras: la tensión podría aumentar su sangrado.

• No use tampones o duchas vaginales ni tenga relaciones sexuales: cualquiera de estos podría prolongar el tiempo que tarda su cuello uterino en sanar y aumentar la probabilidad de infección.

Manejo de los efectos secundarios

La recuperación varía de persona a persona. Es posible que se sienta cansado y tenga calambres abdominales durante un par de días después de la biopsia de cono. También puede tener secreción con sangre durante dos o tres semanas después del procedimiento. Probablemente necesite usar toallas sanitarias durante este tiempo.

Su médico puede aconsejarle qué medicamentos puede tomar para aliviar el dolor.

Si bien es probable que su médico recomiende que alguien se quede con usted durante 24 horas después del procedimiento, debe considerar que un amigo o familiar se quede con usted durante varios días si vive solo para ayudarlo con cualquier trabajo pesado y tareas domésticas.

Busque atención médica urgente si experimenta alguno de los siguientes síntomas después de una biopsia de cono: 8

• Dolor pélvico persistente

• Sangrado abundante

• Secreción maloliente

• Escalofríos

• Fiebre superior a 101 F

• Dolor, enrojecimiento o hinchazón en una o ambas piernas

Además, si tiene algún síntoma repentino después de la biopsia de cono que le parezca alarmante, es importante que se comunique con su médico o busque atención médica urgente.

Interpretación de resultados

Es probable que obtenga los resultados de su biopsia de cono dentro de cinco a siete días hábiles.9 Un resultado normal significa que no hay células precancerosas o cancerosas en el cuello uterino.

Los resultados anormales significan que se han detectado células precancerosas o cancerosas. Las células precancerosas se clasifican en estas categorías:

• CIN 1: células levemente anormales, también llamadas displasia leve o de bajo grado. Estos a menudo desaparecen sin tratamiento, pero pueden volverse cancerosos en algunos casos.

• NIC 2: células moderadamente anormales, también llamadas displasia de alto grado o de moderada a marcada. Para aproximadamente el 50% de las mujeres, los cambios retrocederán, mientras que para otras, los cambios pueden permanecer iguales o progresar sin tratamiento. CIN 2 no es cáncer, pero puede convertirse en cáncer si no se trata.

• NIC 3: células muy anormales que pueden clasificarse como displasia o carcinoma in situ de grado alto o grave. La CIN 3 se considera un precursor directo del cáncer y, si no se trata, puede convertirse en cáncer.12

En cada caso, su médico le informará si la biopsia de cono pudo eliminar todo el tejido anormal.

Seguimiento

Es probable que se le indique que programe una cita de seguimiento durante unas cuatro semanas después de su procedimiento.

El tratamiento adicional y el seguimiento futuro dependerán de los resultados de su biopsia de cono.

Si la biopsia muestra que todavía puede haber células anormales, es posible que deba repetirse la biopsia de cono o su médico puede analizar otras opciones, como una traquelectomía radical o una histerectomía.

Si la biopsia de cono extrae todo el tejido anormal, aún necesitará ser monitoreado, y la frecuencia del monitoreo dependerá de sus resultados, así como de su edad, estado de embarazo, si tiene una infección persistente por VPH y su historial de anomalías. Papanicolaou en el pasado.

La mayoría de las veces, la prueba del VPH se recomendará en seis meses y, si es normal, será seguida por una prueba anual (ya sea una prueba del VPH o una combinación de una prueba de Papanicolaou y una prueba del VPH) hasta que tenga al menos tres pruebas negativas consecutivas.

El monitoreo a largo plazo también es importante. Una vez que haya completado el seguimiento recomendado a corto plazo, esto generalmente significa una prueba del VPH o una combinación de una prueba de Papanicolaou y una prueba del VPH cada tres años durante al menos 25 años.13

Una palabra de Verywell

Es normal sentirse ansioso o preocupado al esperar o recibir los resultados de la prueba. Para aliviar su nerviosismo, recurra a familiares, amigos y, por supuesto, a su médico de confianza. No dude en hacerles todas y cada una de las preguntas que tenga antes de su procedimiento. Y si tiene dudas sobre si necesita una biopsia de cono, no dude en obtener una segunda opinión.

También puede ser útil comunicarse con otra persona que se haya sometido a una biopsia de cono, pero sea selectivo. Como ocurre con otros campos de la medicina, las biopsias de conos mejoran constantemente. La probabilidad de que su procedimiento sea eficaz y sin complicaciones es mayor que para alguien que pueda haberse sometido al procedimiento en el pasado distante.