Lo que significa el resultado de una prueba de Papanicolaou LSIL

Una lesión intraepitelial escamosa de bajo grado, comúnmente conocida como LSIL o LGSIL, se detecta mediante una prueba de Papanicolaou de rutina. Esto muestra que hay displasia cervical leve.

En la displasia cervical, las células del cuello uterino (la parte inferior del útero) muestran cambios que son levemente anormales, lo que significa que las células podrían convertirse en cáncer de cuello uterino años después. El hecho de que se consideren de "bajo grado" significa que es probable que el proceso sea gradual, si es que llega a ocurrir.

La displasia cervical no es cáncer ni siquiera precáncer. El término se usa simplemente para describir anomalías en las células del cuello uterino que sugieren un mayor riesgo de cáncer.

Según un estudio retrospectivo del Brigham and Womens Hospital en Boston, de las 1.076 personas diagnosticadas con LSIL, 93 (8,3%) desarrollaron neoplasia intraepitelial cervical (NIC), una afección precancerosa1.

Causa

La LSIL casi siempre es causada por el virus del papiloma humano (VPH), el principal factor de riesgo del cáncer de cuello uterino.2 El VPH se transmite fácilmente a través del sexo vaginal, anal u oral.

La buena noticia es que la mayoría de las personas infectadas con el VPH eliminan el virus de forma espontánea. Para las mujeres cuyo sistema inmunológico no puede eliminar el virus, puede ocurrir cáncer de cuello uterino.

LSIL es solo una de las posibles interpretaciones de una prueba de Papanicolaou. Si las células se diagnostican como HGSIL (lesión intraepitelial escamosa de alto grado), significa que tienen una mayor probabilidad de convertirse en cáncer más rápido.

Detección

Las pautas para la detección del cáncer de cuello uterino están cambiando, y cuando visite a su médico para un chequeo, es posible que reciba una prueba de Papanicolaou (citología), una prueba primaria de VPH sola o una prueba de Papanicolaou y una prueba de VPH (prueba simultánea).

Según las pautas de la Sociedad Estadounidense del Cáncer de 2020, el método de elección es la prueba primaria del VPH, pero aún no está disponible en todas partes.4

Una prueba de Papanicolaou es un procedimiento que evalúa el cáncer de cuello uterino y toma solo unos minutos. Este procedimiento implica recolectar células del cuello uterino, que es el extremo inferior y estrecho del útero que se encuentra en la parte superior de la vagina.

Durante una prueba de Papanicolaou, la persona se acuesta en una mesa de examen y coloca los pies en los estribos. Luego, el médico inserta un instrumento médico llamado espéculo (que está lubricado) en la vagina y usa un cepillo o hisopo para deslizar suavemente la superficie del cuello uterino para obtener una colección de células. Luego, estas células se envían a un laboratorio para analizarlas.

La prueba del VPH se realiza de manera similar y se puede realizar al mismo tiempo que la prueba de Papanicolaou. Si bien hay varias pruebas de VPH disponibles, solo dos están aprobadas como herramienta de detección primaria para el cáncer de cuello uterino.

Estas pruebas detectan las cepas del VPH que pueden provocar cáncer de cuello uterino (cepas de alto riesgo), incluido el VPH 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 y 68. Se espera que cuando las pruebas de VPH (aprobadas) estén ampliamente disponibles sin barreras, estas reemplazarán a la citología como herramienta de detección.

Recomendaciones de detección

En 2020, la Sociedad Estadounidense del Cáncer actualizó las pautas de detección del cáncer de cuello uterino en personas con riesgo promedio de contraer la enfermedad. Estos se aplican a personas que tienen cuello uterino: 4

• Se debe realizar una prueba primaria de VPH inicial o una combinación de una prueba de VPH y una prueba de Papanicolaou (prueba simultánea) a los 25 años (antes era a los 21 años).

• Si los resultados son normales, las personas de 25 a 65 años deben realizarse una prueba de VPH o una prueba simultánea cada cinco años hasta los 65 años. Si solo se dispone de citología (frotis de Papanicolaou), el procedimiento debe repetirse cada tres años.

• A los 65 años, las pruebas de detección pueden interrumpirse para las mujeres que no hayan tenido una prueba anormal clasificada como CIN2 o más en los últimos 25 años y que hayan tenido pruebas de detección negativas durante los 10 años anteriores.

Si se diagnostica LSIL

Si recibe un diagnóstico de LSIL, es importante hacer un seguimiento con su médico, ya que sus recomendaciones sobre cómo manejar los resultados diferirán entre las mujeres según su edad, antecedentes de frotis de Papanicolaou previos, resultados de una prueba de VPH y la presencia de factores de riesgo como el VIH o el uso de medicamentos inmunosupresores.

Todos estos factores de riesgo se consideran cuando un médico estima el riesgo de que se presenten cambios precancerosos o cancerosos. En general, existe un riesgo moderado de que una prueba de Papanicolaou leída como LSIL progrese a lesiones intraepiteliales escamosas de alto grado (HSIL) en el seguimiento o que HSIL esté presente en la biopsia.

Por el contrario, aproximadamente la mitad de las pruebas de Papanicolaou leídas como LSIL retrocederán (volverán a la normalidad). Las tasas más altas de HSIL se observan en personas que tienen pruebas de VPH positivas para VPH 16 o 18.5

Prueba de VPH

Si solo se realizó una prueba de Papanicolaou, el primer paso puede ser realizar una prueba de VPH. Una prueba de VPH busca la presencia de ciertas cepas de VPH asociadas con el cáncer de cuello uterino. Su médico generalmente puede obtener una prueba de VPH en las mismas células que se usaron en su prueba de Papanicolaou inicial (la prueba de Papanicolaou que resultó "anormal" debido a LSIL) .6

Si una prueba de VPH es negativa y otros factores de riesgo son bajos, un médico puede recomendar repetir una prueba de VPH o realizar una prueba simultánea en un año. Esto es particularmente cierto para las personas menores de 25 años.

Colposcopia

Se puede recomendar una colposcopia para algunas personas diagnosticadas con LSIL, incluidas aquellas que tienen una prueba de VPH positiva (especialmente si es positiva para VPH16 o VPH18), aquellas que no se han realizado la prueba de VPH y algunas personas que tienen una prueba de VPH negativa pero sí se considera de alto riesgo según el historial de detección u otras razones.

Por ejemplo, las personas con LSIL que están inmunosuprimidas (ver más abajo) deben proceder a una colposcopia incluso si la prueba del VPH es negativa. Para las personas que están embarazadas, se puede recomendar una colposcopia, pero a menudo se puede retrasar hasta seis semanas después del parto.

Una colposcopia es un procedimiento en el consultorio que le permite al médico examinar el cuello uterino con mayor profundidad. Al realizar una colposcopia, su médico utilizará un microscopio con luz llamado colposcopio, que amplía el cuello uterino para que pueda visualizarse mejor.

Durante la colposcopia, el médico también puede realizar una biopsia de cuello uterino para extraer pequeños trozos de tejido cervical. Pueden ocurrir calambres leves durante una biopsia de cuello uterino; sin embargo, es relativamente indoloro. Luego, las muestras de tejido se envían a un laboratorio para un examen más detallado.

Aquellos con riesgo elevado de cáncer de cuello uterino

Algunas personas que tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer de cuello uterino pueden necesitar un seguimiento más temprano o adicional. Las condiciones consideradas de alto riesgo incluyen:

• Personas que viven con el VIH, ya sea que estén presentes desde el nacimiento o que lo hayan contraído en cualquier momento.

• Personas que han recibido un trasplante de órganos sólidos o células madre

• Personas inmunodeprimidas, como las que reciben terapia inmunosupresora para un trastorno reumatoide como el lupus o para el síndrome inflamatorio del intestino.

• Personas que estuvieron expuestas al dietilestilbestrol en el útero (poco común y principalmente personas mayores)

Esta prueba temprana y el seguimiento pueden incluir el inicio de la prueba de Papanicolaou anual (durante al menos tres años) un año después del inicio de las relaciones sexuales y continuar con la colposcopia incluso con cambios leves en la prueba de Papanicolaou. Hay pautas disponibles que deben ser consideradas para cualquier persona que cumpla con estos criterios de alto riesgo.8

Guía de discusión del médico de cáncer de cuello uterino

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Tratamiento

Una forma común de tratar la LSIL es adoptar un enfoque de "observar y esperar". En el pasado, los médicos adoptaron un enfoque más activo para las lesiones de bajo grado, pero la investigación retrospectiva ha demostrado que la práctica no hizo nada para reducir el riesgo de cáncer. De hecho, era más probable que causara daño al exponer a las personas a tratamientos que no necesitan.9

Dado que la displasia de bajo grado generalmente se resuelve por sí sola, es posible que no se necesite tratamiento médico. Dicho esto, se pueden realizar pruebas de Papanicolaou y / o colposcopias a intervalos regulares para controlar la displasia y asegurarse de que no progrese.

Si la displasia progresa (como se ve en la colposcopia y las biopsias), es posible que se necesite tratamiento para extirpar la lesión. Por lo general, esto se puede realizar como un procedimiento en el consultorio. Los tratamientos incluyen: 3

• El procedimiento de escisión electroquirúrgica con asa (LEEP) es una técnica en la que se envía una corriente eléctrica a través de un asa de alambre para cauterizar y eliminar las células anormales.

• La crioterapia es una técnica que se utiliza para destruir tejido anormal mediante congelación.

• La biopsia de cono, también conocida como conización, implica la extracción de una muestra más grande de tejido anormal en forma de cono.

• La terapia con láser utiliza un rayo diminuto de luz amplificada para destruir las células anormales.

No se recomienda el tratamiento durante el embarazo, incluso para HSIL (CIN2 o CIN3) debido a la posibilidad de complicaciones relacionadas con el embarazo, y se debe considerar la derivación a un oncólogo ginecológico7.

Una palabra de Verywell

La conclusión aquí es que el resultado de la prueba de Papanicolaou de LSIL se considera "anormal" y requiere más pruebas y posiblemente tratamiento. Pero la buena noticia es que, en la mayoría de los casos, desaparece por sí sola en dos años.

Aun así, los chequeos regulares con su médico son fundamentales para garantizar que las células anormales no persistan o progresen. Recuerde, la detección temprana es clave para reducir sus probabilidades de desarrollar cáncer de cuello uterino.