Una descripción general de la nefritis intersticial aguda

La nefritis intersticial es una entidad patológica caracterizada por un proceso inflamatorio que afecta al tejido de los riñones, lo que puede provocar una disminución de la función renal e incluso una insuficiencia renal completa. Una forma sencilla de ver la nefritis intersticial es pensar en ella como una reacción alérgica localizada en el riñón (aunque eso es una simplificación excesiva).

Signos y síntomas

La nefritis intersticial se divide típicamente en dos categorías según la velocidad de aparición y la rapidez con que se deteriora la función renal. Estas dos categorías son:

• Nefritis intersticial aguda (NIA), que suele ser una disminución repentina y, por lo general, más breve de la función renal.

• La nefritis intersticial crónica (NIC), que es mucho más un proceso de enfermedad crónica a largo plazo.

Por lo general, los síntomas y signos, que tienden a ser más impresionantes con la nefritis intersticial aguda, incluyen:

• Fiebre

• Erupción cutanea

• Dolor en los flancos

• Recuento elevado de un tipo particular de glóbulos blancos (llamados eosinófilos)

• Nivel elevado de creatinina en sangre, un marcador cuyo nivel se prueba comúnmente para evaluar la función renal

• Presencia de eosinófilos elevados en la orina.

• Presencia de glóbulos rojos en la orina (la cantidad puede ser lo suficientemente pequeña como para que no pueda apreciarla a simple vista)

• Aumenta el derrame de proteínas en la orina. Esto se conoce como "proteinuria" y se considera un hallazgo inespecífico de daño renal.

Aunque los síntomas y signos mencionados anteriormente se consideran "síntomas clásicos de los libros de texto", es posible que no siempre se observen en todos los pacientes.

Causas

Como se describió anteriormente, la nefritis intersticial es casi como tener una reacción inflamatoria o alérgica en el riñón, y generalmente es provocada por ciertos factores desencadenantes. El agente provocador se comporta como un "alérgeno" que desencadena la reacción alérgica. Las drogas son una razón común, pero también son posibles otras entidades. Aquí hay una descripción general de algunos culpables comunes:

• Medicamentos: estos incluyen antibióticos como penicilinas, quinolonas (p. Ej., Ciprofloxacina), analgésicos comunes de venta libre como AINE, medicamentos para el reflujo ácido (conocidos como inhibidores de la bomba de protones), diuréticos / diuréticos, etc. un medicamento en particular, mientras que otros funcionan perfectamente, no se comprende completamente, pero está relacionado con la forma en que nuestro sistema inmunológico responde a un factor incitador en particular. Así es como no todo el mundo es necesariamente susceptible a la alergia al maní, por ejemplo.

• Infecciones: se sabe que las infecciones causan nefritis intersticial. En teoría, cualquier agente infeccioso podría ser un factor de incitación, pero los ejemplos incluyen bacterias como estreptococos, virus como el virus de Epstein-Barr, leptospira y parásitos.

• Enfermedades autoinmunes: otra entidad común que se sabe que está asociada con la nefritis intersticial aguda. Estos incluyen enfermedades autoinmunes bien conocidas como el lupus o el lupus eritematoso sistémico (LES), el síndrome de Sjogren, etc.

• Síndrome de TINU (nefritis tubulointersticial con uveítis): es una entidad específica cuya patogenia se desconoce. Los medicamentos, agentes infecciosos como la clamidia y cierta hierba china con el nombre de "Goreisan", se han considerado sospechosos potenciales. El paciente afectado informará dolor en el costado, sangre o proteínas en la orina y se notará que tiene un empeoramiento de la función renal. La uveítis, que es una inflamación de ciertos tejidos del ojo, se presentará como dolor ocular o enrojecimiento.

Diagnóstico

Un médico podría hacer un diagnóstico de posible nefritis intersticial basándose únicamente en los síntomas y signos de presentación clínica. Sin embargo, como se señaló anteriormente, no todos los síntomas o signos están necesariamente presentes en todos los pacientes. En los casos de nefritis intersticial inducida por fármacos, el paciente afectado normalmente vendrá con un historial de haber comenzado recientemente el medicamento culpable y una comparación de los resultados de los análisis de sangre del riñón "antes y después" podría ser una pista de diagnóstico potencial.

En los casos en los que el diagnóstico no sea fácil de obtener, o si la función renal está severamente reducida, podría ser necesaria una biopsia de riñón. Esta es una prueba invasiva en la que se necesita tomar una pequeña porción de tejido del riñón y estudiarla con un microscopio.

Tratamiento

Una vez que se ha realizado un diagnóstico definitivo de nefritis intersticial, se debe hacer todo lo posible por identificar el factor desencadenante de modo que la causa de la inflamación pueda eliminarse, si es posible. Por ejemplo, en los casos de nefritis intersticial inducida por fármacos, suspender el fármaco causante sería importante y el primer paso más lógico. Si no hay medicamentos implicados, se debe realizar una búsqueda de otros agentes autoinmunes e infecciosos.

En pacientes con deterioro leve de la función renal, normalmente no es necesario más que suspender el agente causante. Sin embargo, si se observa una disminución significativa de la función renal relacionada con la inflamación, una prueba de esteroides podría ser útil (en cuyo caso la terapia podría ser necesaria durante 2-3 meses). En pacientes que no responden a los esteroides, se puede considerar como alternativa otro medicamento con el nombre de micofenolato.

Una palabra de Verywell

La nefritis intersticial se refiere a la inflamación aguda o crónica que se desencadena en el riñón debido a varios agentes como medicamentos, infecciones o incluso enfermedades autoinmunes. El daño causado al riñón puede variar desde un deterioro leve y reversible hasta una insuficiencia renal completa. Identificar al culpable subyacente que provocó la inflamación es, por lo tanto, el primer paso en el tratamiento, pero es posible que se requieran medicamentos como los esteroides.