Causas y factores de riesgo de insuficiencia renal aguda

La insuficiencia renal aguda es causada por una variedad de condiciones médicas que pueden dañar los riñones. Los riñones pueden fallar rápidamente si son dañados directamente por medicamentos u otras toxinas, si se les priva de sangre y oxígeno o si se ven afectados por una disfunción en cualquier región del sistema urinario.

Causas comunes

Hay varias causas comunes de insuficiencia renal aguda. A menudo, los riñones pueden soportar enfermedades y, a menudo, pueden seguir funcionando cuando se enferma.

Las condiciones que causan insuficiencia renal aguda generalmente ocurren repentinamente, causando daño severo a los riñones en unas pocas horas o días.

Toxinas

La mayoría de los fármacos, sustancias químicas y medicamentos deben pasar a través de los riñones a medida que se procesan en el cuerpo. Los componentes químicos pueden inducir daños tóxicos a los riñones, provocando su falla.

Cuando esto sucede, la causa es obvia si un medicamento asociado con insuficiencia renal aguda se administró en un entorno hospitalario.

Si la causa de la insuficiencia renal es un medicamento que tomó en casa y se olvidó, entonces puede ser más difícil identificar la causa de su insuficiencia renal aguda.

Los tratamientos médicos que están asociados con la insuficiencia renal incluyen: 1 2

• Se administra contraste para estudios de imágenes, como tomografías computarizadas y resonancias magnéticas.

• Antibióticos, como aminoglucósidos (estreptomicina, gentamicina y amikacina) y vancomicina

• Inhibidores de la ECA, como Lotensin (benazepril) y Prinivil (lisinopril)

• Medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE), como Motrin, Advil (ibuprofeno), Naprosyn y Aleve (naproxeno)

• Zyloprim y Aloprim (alopurinol)

• Lasix (furosemida)

• Inhibidores de la bomba de protones, como Prilosec (omeprazol), Nexium (esomeprazol de magnesio) o Prevacid (lansoprazol)

Choque

El shock es una situación fisiológica en la que el organismo se ve abrumado por alteraciones en la función.

Condiciones como la pérdida rápida de sangre, la deshidratación extrema, la infección abrumadora o la insuficiencia orgánica pueden provocar un shock.

Estas condiciones hacen que la presión arterial o el suministro de sangre caigan por debajo del umbral requerido para una función renal sostenible y pueden causar daños repentinos a los riñones.

Septicemia

La sepsis es una infección que afecta a la sangre y que también puede extenderse a los órganos. La sepsis causa insuficiencia renal aguda como resultado de un shock, la propagación de la infección a los riñones o ambos.

Post cirugía

La insuficiencia renal aguda puede desarrollarse en los primeros días después de la cirugía. Varios factores de riesgo conocidos hacen que sea más probable que desarrolle insuficiencia renal aguda después de la cirugía.

En general, cuanto menos óptima sea su salud inmediatamente antes de la cirugía y en los días posteriores al procedimiento, mayor será la probabilidad de que ocurra insuficiencia renal aguda.

Los factores de riesgo que aumentan las posibilidades de insuficiencia renal aguda después de la cirugía incluyen: 3

• Edad: la edad avanzada se asocia más a menudo con insuficiencia renal aguda después de la cirugía que la edad temprana, en particular para las personas que ya tienen una enfermedad renal.

• Función renal disminuida antes de la cirugía: una persona que ya tiene una función renal disminuida tiene más probabilidades de experimentar insuficiencia renal aguda después de la cirugía que alguien que no tiene problemas renales.

• Otras afecciones médicas: si tiene presión arterial alta, enfermedad cardíaca o diabetes, tiene un mayor riesgo de insuficiencia renal aguda después de la cirugía.

• Tipo de cirugía: someterse a un procedimiento quirúrgico mayor en el corazón o los vasos sanguíneos provoca cambios en el flujo sanguíneo y puede aumentar su riesgo de insuficiencia renal aguda después de la cirugía.

• Complicaciones médicas: las lesiones traumáticas, la pérdida significativa de sangre, la presión arterial baja, la disminución de los niveles de oxígeno o el shock séptico antes, durante o después de la cirugía también pueden aumentar las posibilidades de desarrollar insuficiencia renal aguda. Esto se debe a la incapacidad del riñón para funcionar como debería cuando se expone a estas condiciones.

• Infección del tracto urinario: desarrollar una infección del tracto urinario grave después de la cirugía puede resultar en insuficiencia renal aguda, especialmente si la infección no se trata o si no mejora con el tratamiento.

La insuficiencia renal aguda que se desarrolla después de la cirugía puede detectarse mediante análisis de sangre. Por ejemplo, si un hombre tiene una creatinina de 0,8 mg / dl antes de la cirugía y un nivel de creatinina de 1,6 después de la cirugía, esto indicaría una insuficiencia renal aguda.

La producción de orina es otra medida de insuficiencia renal aguda. Una producción de orina de menos de 0,5 mililitros de orina por kilogramo de peso corporal por hora que dura seis horas o más indica insuficiencia renal aguda.

La mayoría de las personas que experimentan insuficiencia renal aguda después de la cirugía mejorarán en unas pocas semanas.

Si experimenta insuficiencia renal aguda después de la cirugía y necesita diálisis, su función renal debería mejorar lo suficiente como para que la diálisis no sea necesaria a largo plazo. Con menos frecuencia, el daño renal es permanente y es necesaria una diálisis a largo plazo. Si esto sucede, se necesita diálisis hasta que un trasplante de riñón pueda proporcionar un riñón funcional.

Reacción alérgica

Una reacción alérgica importante es generalmente de progresión rápida y puede afectar la función cardíaca y el flujo sanguíneo hasta el punto de que los riñones pueden verse privados de sangre y oxígeno adecuados. La consecuencia es la insuficiencia renal aguda5.

Glomerulonefritis

La glomerulonefritis es una inflamación de los riñones y generalmente ocurre lentamente, causando daño renal progresivo. Sin embargo, puede llegar a un punto en el que de repente se hace evidente, provocando síntomas graves y rápidamente progresivos similares a los de la insuficiencia renal aguda5.

Causas de glomerulonefritis,

A veces, se desconoce la causa de la glomerulonefritis. Las causas conocidas incluyen:

• Infecciones

• Enfermedad autoinmune

• Inflamación vascular

Enfermedad inflamatoria

Las afecciones inflamatorias, como el lupus y la enfermedad de Berger, provocan inflamación de diversos grados y pueden afectar a cualquier órgano del cuerpo. La inflamación afecta los riñones con el tiempo, causando insuficiencia renal progresiva, en lugar de aguda. Al igual que con la glomerulonefritis, la insuficiencia renal gradual puede producir síntomas repentinos y puede volverse notoria repentinamente en un corto período de tiempo.

Genética

Investigaciones recientes han intentado identificar si existe una tendencia genética o familiar a desarrollar insuficiencia renal aguda. Es posible que los científicos hayan encontrado algunos vínculos genéticos, pero la investigación aún es bastante nueva y la asociación parece ser débil. En general, todavía es difícil sacar conclusiones definitivas sobre la genética de la insuficiencia renal aguda en este momento6.

Cardiovascular

El suministro de sangre a los riñones puede verse afectado por afecciones que involucran el corazón o los vasos sanguíneos. Los coágulos de sangre también pueden afectar los riñones. Cuando estos eventos ocurren rápidamente, causan daño renal repentino, lo que resulta en insuficiencia renal aguda.

Infarto de miocardio

Un ataque cardíaco es una crisis médica que puede causar una disminución rápida del suministro de sangre a cualquier órgano del cuerpo, incluidos los riñones. La falta de flujo sanguíneo y suministro de oxígeno puede causar insuficiencia renal aguda, ya que los riñones no pueden funcionar o mantenerse sin sangre y oxígeno adecuados.

Coágulos de sangre

Los coágulos de sangre se pueden formar en los vasos sanguíneos de los riñones o pueden viajar desde otras partes del cuerpo hasta los riñones. Si un área lo suficientemente grande del riñón sufre de falta de flujo sanguíneo debido al bloqueo de un coágulo de sangre, entonces puede ocurrir insuficiencia renal aguda.

Enfermedad vascular

Cuando los vasos sanguíneos se ven afectados por enfermedades como la aterosclerosis (endurecimiento de las arterias) o la vasculitis (inflamación de los vasos sanguíneos), normalmente afecta a los vasos sanguíneos de todo el cuerpo. Esto incluye los que irrigan los riñones.

La enfermedad vascular generalmente causa una progresión lenta de la insuficiencia renal, en lugar de insuficiencia renal aguda. Pero, después de un período de progresión lenta sin síntomas ni efectos obvios, la enfermedad vascular puede causar repentinamente síntomas similares a los síntomas de la insuficiencia renal aguda.

Estilo de vida

En general, los problemas de estilo de vida no son la principal causa de insuficiencia renal aguda. Sin embargo, existen algunos factores que están al menos parcialmente bajo su control y que pueden aumentar sus posibilidades de desarrollar la afección.

Uso de drogas ilegales

El uso de drogas ilegales puede causar una toxicidad rápida y repentina en los riñones.7 Además, las drogas inyectadas aumentan el riesgo de infecciones agresivas que pueden progresar y causar sepsis.

Uso excesivo de alcohol

El consumo excesivo de alcohol, que se considera más de 10 a 14 bebidas por semana, es una causa de daño renal lentamente progresivo. El consumo excesivo de alcohol daña el hígado. De hecho, el alcohol se dirige más al hígado que a los riñones. El hígado y los riñones metabolizan (descomponen y desintoxican) alimentos, medicamentos y sustancias que circulan por todo el cuerpo.

Además del daño directo del alcohol en los riñones, cuando el hígado está dañado y no puede metabolizar los materiales adecuadamente, es más probable que los riñones soporten la peor parte de las toxinas en el cuerpo y también pueden fallar.8

La insuficiencia renal debida al alcohol es un proceso lento. Al igual que otras causas graduales, los efectos pueden volverse repentinamente notorios y aparecer como insuficiencia renal aguda.

Uso excesivo de analgésicos

Debido a que varios analgésicos de venta libre pueden causar insuficiencia renal aguda, el uso excesivo de estos medicamentos también puede aumentar su riesgo de desarrollar la afección. Si toma grandes cantidades de analgésicos, hable con su médico sobre el dolor y las condiciones de salud.

El uso de analgésicos a diario produce un dolor de rebote cuando los efectos de los medicamentos desaparecen, lo que crea un ciclo que potencialmente lo expone a dosis de medicamentos innecesarias y posiblemente dañinas.

Si confía en altas dosis de analgésicos de forma regular, la causa de su dolor podría ser un problema de salud grave que debe evaluarse.

Preguntas frecuentes

¿Cuáles son las causas de la insuficiencia prerrenal aguda?

Las causas prerrenales de insuficiencia renal aguda son aquellas que, directa o indirectamente, disminuyen el flujo sanguíneo a los riñones y, a su vez, la velocidad con la que los riñones filtran los desechos. Las causas comunes incluyen: 9

• Deshidratación severa

• Presión arterial muy baja (hipotensión)

• Insuficiencia cardiaca

• Enfermedad hepática avanzada

• Estrechamiento de la arteria o las venas renales (estenosis renal)

¿Cuáles son las causas de la insuficiencia renal aguda intrínseca?

Las causas intrínsecas de insuficiencia renal aguda son las que se producen dentro del propio riñón y afectan a los filtros de los riñones (glomérulos), los túbulos renales o los tejidos entre estas estructuras (intersticio). Las tres causas más comunes de esto son: 9

• Glomerulonefritis

• Necrosis tubular aguda (ATN)

• Nefritis intersticial aguda (AIN)

¿Cuáles son las causas de la insuficiencia posrenal aguda?

Las causas posrrenales de insuficiencia renal aguda son las que se producen después de los riñones y, con mayor frecuencia, son el resultado de una obstrucción del tracto urinario. Las causas comunes incluyen: 9

• Piedras en la vejiga

• Cálculos renales

• Hiperplasia prostática benigna (agrandamiento de la próstata)

• Catéter urinario obstruido

• Cáncer de uréteres, próstata o vejiga

¿Cómo la insuficiencia cardíaca causa insuficiencia renal aguda?

El flujo sanguíneo a los riñones puede verse afectado por problemas circulatorios en cualquier parte del cuerpo. Cuando tiene insuficiencia cardíaca, el músculo cardíaco no puede bombear suficiente sangre para suministrar tejidos y órganos. Esto puede conducir a un síndrome cardiorrenal en el que la insuficiencia cardíaca puede afectar directamente a los riñones (y viceversa) .10

¿Cómo la enfermedad hepática causa insuficiencia renal aguda?

El flujo sanguíneo a los riñones puede verse afectado indirectamente por la cirrosis hepática y la insuficiencia hepática. Cuando ocurren estas condiciones, se impide el flujo sanguíneo a los intestinos, lo que, a su vez, disminuye la circulación a los riñones. Esto puede conducir al síndrome hepatorrenal tipo 1, una afección potencialmente mortal que, en última instancia, requiere un trasplante de hígado.11

¿Cómo causa la sepsis insuficiencia renal aguda?

La sepsis ocurre cuando la respuesta del sistema inmunológico a una infección causa daño a los tejidos. Esto puede provocar insuficiencia multiorgánica, incluida la insuficiencia renal aguda intrínseca. Alrededor del 19% de las personas con sepsis moderada desarrollan insuficiencia renal aguda, que aumenta al 23% cuando la sepsis es grave y al 51% cuando hay shock séptico.12

¿Cómo causan los fármacos insuficiencia renal aguda?

Cada medicamento que toma pasa a través de los riñones hasta cierto punto. Algunos pueden dañar los glomérulos, los túbulos o el intersticio de un riñón, ya sea durante un período de tiempo o cuando se toman en dosis altas (especialmente en personas con enfermedad renal subyacente). Los culpables comunes incluyen: 7

• Inhibidores de la ECA

• Bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA)

• Antibióticos

• Tintes de contraste

• Diuréticos de asa

• Medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE)

• Inhibidores de la bomba de protones (IBP)