Complicaciones de la diálisis peritoneal y la peritonitis

La diálisis peritoneal (o DP) es un tipo de diálisis para pacientes con insuficiencia renal donde la cavidad abdominal del paciente, llamada peritoneo, sirve en sí misma como un riñón artificial. Este artículo es parte de una serie que cubre las complicaciones de la diálisis (tanto hemodiálisis como diálisis peritoneal). El siguiente artículo describe las complicaciones infecciosas que se pueden observar en pacientes en diálisis peritoneal.

Complicaciones infecciosas

El catéter de diálisis que se inserta en el abdomen de un paciente que opta por la diálisis peritoneal, llamado catéter de DP, es a menudo el talón de Aquiles del paciente de DP. Pueden ocurrir infecciones de diferentes tonalidades según el sitio. Estos podrían estar en el sitio de salida del catéter de DP (el punto donde el catéter emerge de la piel, llamado infección del sitio de salida), a lo largo de su "túnel" (el trayecto que toma debajo de la piel y en el músculo abdominal, llamado infección del túnel). , y finalmente en la cavidad abdominal, que se llama "peritoneo" (con la infección se conoce como peritonitis). Aquí hay una imagen para ayudarlo a comprender esto.

¿Qué tan comunes son las infecciones en los pacientes de diálisis peritoneal?

Ciertos grupos de pacientes tienen un mayor riesgo de complicaciones infecciosas como la peritonitis. Éstas incluyen:

• Raza negra

• Mujeres diabéticas

• Pacientes que han pasado de hemodiálisis a diálisis peritoneal

En general, la forma en que se realiza la DP (manualmente o con un ciclador) no debería influir en el riesgo de desarrollar peritonitis. Según los datos de la Asociación Renal del Reino Unido, el paciente promedio puede esperar un riesgo de aproximadamente un episodio de peritonitis cada 18 meses (0,67 episodios por paciente-año). Esta es solo una regla general y el riesgo y la prevalencia de infección varían ampliamente.

Signos y síntomas

El inicio de la infección a menudo lo nota primero el paciente. Lo que siente el paciente o lo que encuentra el nefrólogo puede variar según el sitio de la infección:

• Una infección superficial, como una infección en el sitio de salida, puede mostrar enrojecimiento o secreción alrededor del punto donde el catéter emerge de la piel. Este sitio puede ser doloroso y puede haber fiebre y sensibilidad.

• Si el túnel está involucrado, es posible que se presente dolor a lo largo del trayecto del catéter junto con todos los signos anteriores.

• Si la infección se extiende a la cavidad abdominal (peritoneo) o es el único sitio de la infección (lo que se denomina peritonitis), el dolor abdominal difuso con un efluente turbio son características comunes. Por lo general, el paciente notará una caída en sus volúmenes de ultrafiltración. La fiebre podría volver a ser una característica de presentación.

Diagnóstico

Si las características anteriores están presentes y plantean dudas sobre una posible peritonitis, hable con su nefrólogo de inmediato. Como mínimo, un examen físico confirmará la presencia de infección en el sitio del catéter o a lo largo del túnel del catéter. En este caso, se pueden tomar cultivos alrededor del sitio del catéter para confirmar la infección e identificar el error culpable que causó la infección (esto es comúnmente una bacteria, pero también son posibles otros organismos como hongos).

Sin embargo, si la infección está dentro del peritoneo, entonces es necesaria una muestra del efluente que luego se enviará para ciertas pruebas (llamadas recuento celular, tinción de Gram y cultivos). Los resultados de las pruebas generalmente mostrarán crecimiento de bacterias o hongos que ayudarán a guiar el tratamiento de la peritonitis.

Tratamiento

La peritonitis relacionada con la EP se trata con antibióticos. Los antibióticos se pueden administrar directamente dentro del peritoneo mezclados con las bolsas de diálisis habituales (la ruta preferida en la mayoría de los casos) o, con menor frecuencia, por vía intravenosa. El tratamiento puede ser necesario durante varias semanas. Es necesario un tratamiento oportuno y adecuado para evitar que el peritoneo se dañe permanentemente por la infección (que de lo contrario podría significar el final de la diálisis peritoneal para el paciente y podría requerir un cambio a hemodiálisis).

Las infecciones superficiales pueden tratarse simplemente con antibióticos orales. Es mejor dejar la decisión al respecto a su nefrólogo.