¿Continúa produciendo orina después de comenzar la diálisis?

A menos que sus riñones se hayan apagado por completo y la tasa de filtración glomerular (TFG) haya bajado a cero absoluto, muchos pacientes continuarán produciendo orina incluso después de comenzar la diálisis. Sin embargo, el hecho de que produzca orina no significa necesariamente que no necesite diálisis. La decisión de iniciar y mantener la diálisis se basa en múltiples factores, incluidas las pruebas de laboratorio y los síntomas del paciente, y no necesariamente en el volumen de orina que se produce.

En términos simples, la función renal que permanece después de que uno comienza la diálisis se llama función renal residual.1 Podría ser una fracción muy pequeña de lo que es la función renal normal.

Los factores que determinan si se puede preservar la función renal residual podrían incluir: 2

• En general, los pacientes en diálisis peritoneal tenderán a hacer que la orina de sus riñones sea más larga que los pacientes en hemodiálisis.

• La causa de la insuficiencia renal marca la diferencia

• Control de la presión arterial: las caídas en la presión arterial tenderán a acelerar la pérdida de la función renal residual.

• Medicamentos: algunos pueden ayudar a su causa, mientras que otros pueden hacer daño (ver más abajo)

• La raza no blanca se asocia con una pérdida más rápida de la función renal residual

• Sexo femenino

Es importante preservar la función renal residual

Por insignificante que parezca, la función renal residual es un gran problema y mantenerla es de suma importancia.

Estas son algunas de las razones por las que mantener incluso una pequeña función renal después de que alguien comienza con la diálisis podría marcar una gran diferencia:

• Los pacientes que tienen una función renal residual significativa tienden a vivir más tiempo. Múltiples estudios lo han corroborado.

• Los pacientes con función renal residual intacta tienen más probabilidades de recibir una dosis adecuada de diálisis (sí, como cualquier otro medicamento, hay una cierta cantidad / dosis mínima de diálisis que uno necesita recibir para obtener sus beneficios).

• La calidad de vida es mejor. Esto está relacionado en parte con la capacidad del paciente para salirse con la suya con restricciones dietéticas menos estrictas. También pueden ser un poco más liberales con su ingesta de líquidos.

Cómo conservar la función renal residual durante más tiempo

Ésta es un área activa de investigación en nefrología. Lo que sí sabemos hasta ahora es que ciertas intervenciones pueden ayudar a preservar la función renal residual mejor y por más tiempo y, por lo tanto, podrían traducirse en una vida útil más prolongada y una mejor calidad de vida para los pacientes en diálisis. Algunas de estas intervenciones son:

• Buen control de la presión arterial

• Control estricto del azúcar en sangre si tiene diabetes

• Se ha demostrado que el uso de ciertos medicamentos, llamados inhibidores de la ECA, ayuda

• Por el contrario, tiene sentido evitar ciertos medicamentos que se sabe que son tóxicos para los riñones; como AINE (o medicamentos antiinflamatorios no esteroides), aminoglucósidos, anfotericina B, etc.

• Considerar el inicio de los pacientes con insuficiencia renal preferentemente en diálisis peritoneal (la llamada estrategia de diálisis peritoneal primero. Sin embargo, esto sigue siendo un tema de debate).

• Hay sugerencias de algunos estudios de que un aumento gradual gradual de la hemodiálisis podría conducir a una mejor preservación de la función renal residual.

Línea de fondo

Considérese afortunado si aún continúa produciendo algo de orina después de comenzar la diálisis. Aunque pueda parecer insignificante, tener incluso un poco de producción de orina podría marcar una gran diferencia en su esperanza de vida, así como en su calidad de vida. Por lo tanto, si está en diálisis pero aún produce algo de orina, no tenga una actitud de "no tengo nada que perder" cuando se trata de mantener su función renal residual.

Y la próxima vez, alguien diga: "No importa. La Sra. / Sr. X ya está en diálisis. Por lo tanto, pueden recibir AINE o radiocontraste intravenoso", pídales que hablen primero con su nefrólogo.