La insuficiencia renal aguda ocurre cuando los riñones de repente no pueden filtrar los desechos de la sangre. Es una complicación de una serie de enfermedades o trastornos, cuyo efecto conduce a la rápida acumulación de toxinas y a una cascada de síntomas que van desde disminución de la micción y fatiga hasta dolores de pecho y convulsiones.1
Si bien la insuficiencia renal aguda a menudo puede ocurrir sin síntomas y solo se revela durante las pruebas de laboratorio para una afección no relacionada, la mayoría de los casos se diagnostican en personas que están gravemente enfermas o que llegan al hospital con una enfermedad grave.
Si se sospecha de insuficiencia renal aguda, se pueden solicitar análisis de sangre, análisis de orina, ecografías y biopsias para confirmar y establecer el nivel de deterioro. Según los resultados, el médico podrá estadificar la enfermedad y tomar las medidas adecuadas. En el peor de los casos, se puede declarar enfermedad renal en etapa terminal.
Laboratorios y pruebas
La insuficiencia renal aguda (IRA), también conocida como lesión renal aguda (IRA), se diagnostica principalmente mediante análisis de sangre y orina. Entre las muchas pruebas de laboratorio que se utilizan para evaluar la función renal, hay dos medidas clave fundamentales para el diagnóstico y el tratamiento de la IRA.
Suero de creatinina
La creatinina sérica (SCr) mide la cantidad de una sustancia llamada creatinina en la sangre. La creatinina es un subproducto del metabolismo muscular que se excreta en la orina. Debido a que se produce y excreta a un ritmo bastante constante, es una medida confiable de la función renal y es un indicador clave de insuficiencia renal.
Los niveles normales de SCr en adultos son:
- Aproximadamente 0,5 a 1,1. miligramos (mg) por decilitro (dL) en mujeres
- Aproximadamente 0,6 a 1,2 mg / dL en hombres2
Volumen de orina
El volumen de orina simplemente mide la cantidad de líquido que orina durante un período de tiempo determinado. Como la IRA se define por la pérdida de la función renal, el valor medido en mililitros (ml) por kilogramos de peso corporal (kg) por hora (h) es fundamental para confirmar la insuficiencia renal y medir su respuesta al tratamiento.
La oliguria, la producción de volúmenes anormalmente pequeños de orina, se define como cualquier cantidad menor de 0,5 ml / kg / h3.
Otras pruebas de laboratorio
Otras pruebas de laboratorio que se utilizan para diagnosticar la IRA incluyen:
- El nitrógeno ureico en sangre (BUN) mide la cantidad de un producto de desecho en la sangre llamado nitrógeno ureico. El nitrógeno ureico se crea cuando el hígado descompone las proteínas y, al igual que la creatinina sérica, se produce y excreta en la orina en volúmenes bastante consistentes. Los niveles altos de BUN son indicativos de IRA y también pueden sugerir la causa subyacente de la insuficiencia renal (como insuficiencia cardíaca, deshidratación u obstrucción del tracto urinario) .4
- El aclaramiento de creatinina mide el nivel de creatinina tanto en una muestra de sangre como en una muestra de orina recolectada durante 24 horas. Los resultados combinados pueden decirnos cuánta creatinina se elimina de la sangre a través de la micción, medida en ml por minuto (ml / min). Un aclaramiento de creatinina normal es de 88 a 128 ml / min en mujeres y de 97 a 137 ml / min en hombres5.
- La tasa de filtración glomerular estimada (eGFR) es un análisis de sangre que calcula la cantidad de sangre que pasa a través de los filtros naturales de los riñones, llamados glomérulos. La velocidad a la que esto sucede puede decirnos cuánto se han dañado los riñones desde la etapa 1 (pérdida mínima o nula de la función renal) hasta la etapa 5 (insuficiencia renal).
- El potasio sérico se usa para determinar si hay un exceso de potasio en la sangre (una condición conocida como hiperpotasemia). La hiperpotasemia es característica de la IRA y, si no se trata, puede provocar una disritmia grave y potencialmente mortal (frecuencia cardíaca anormal) .6
- El análisis de orina es simplemente un análisis de laboratorio de la composición de su orina. Puede usarse para detectar si hay un exceso de proteína en la orina (proteinuria), considerada una característica clave de la IRA. También puede detectar sangre en la orina (hematuria) que puede ocurrir si la IRA es causada por algún tipo de daño renal u obstrucción del tracto urinario.
Criterios de diagnóstico
La insuficiencia renal aguda se diagnostica con base en el resultado de las pruebas de creatinina sérica y volumen de orina.
El criterio para el diagnóstico fue establecido por Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO), una organización sin fines de lucro que supervisa e implementa las pautas de práctica clínica para la enfermedad renal.
Según KDIGO, la insuficiencia renal aguda se puede diagnosticar si se presenta alguno de los siguientes:
- Un aumento de la SCr de 0,3 mg / dL o más en 48 horas.
- Un aumento en la SCr de al menos un 150 por ciento en un período de siete días
- Un volumen de orina de menos de 0,5 ml / kg / h durante un período de seis horas.
Pruebas de imagen
Además de los análisis de sangre y orina, se pueden utilizar pruebas de diagnóstico por imágenes para detectar si existe algún tipo de daño renal o si existe un deterioro en el flujo de sangre al riñón o en la excreción de orina del cuerpo.
Entre algunas de las pruebas utilizadas:
- La ecografía es el método preferido de pruebas por imágenes y se puede utilizar para medir el tamaño y la apariencia de los riñones, detectar tumores o daño renal y localizar obstrucciones en la orina o el flujo sanguíneo. Se puede utilizar una técnica más nueva llamada Doppler en color para evaluar los coágulos, el estrechamiento o las roturas en las arterias y venas de los riñones.
- La tomografía computarizada (TC) es un tipo de técnica de rayos X que produce imágenes transversales de un órgano. Las tomografías computarizadas pueden ser útiles para detectar cáncer, lesiones, abscesos, obstrucciones (como cálculos renales) y la acumulación de líquido alrededor de los riñones. Se utilizan de forma estándar en personas obesas en las que es posible que una ecografía no proporcione una imagen lo suficientemente clara.
- La resonancia magnética (IRM) utiliza ondas magnéticas para producir imágenes de alto contraste de los riñones sin radiación.
Biopsia de riñón
Una biopsia implica la extracción de tejido de un órgano para que el laboratorio lo examine. El tipo que se usa típicamente para evaluar la enfermedad renal se llama biopsia percutánea en la que se inserta una aguja en la piel y se guía hasta el riñón para extraer una muestra de células.
Las biopsias se utilizan con mayor frecuencia para diagnosticar IRA intrínseca (insuficiencia renal aguda causada por daño a los riñones). La biopsia puede diagnosticar rápidamente algunas de las causas más comunes de daño renal, que incluyen:
- Nefritis intersticial aguda (AIN), la inflamación del tejido entre los túbulos renales.
- Necrosis tubular aguda (NTA), una afección en la que los tejidos renales mueren debido a la falta de oxígeno.
- Glomerulonefritis, la inflamación de los glomérulos en los vasos sanguíneos de los riñones.
Diagnóstico diferencial
Como complicación de una enfermedad o trastorno subyacente, la insuficiencia renal aguda puede ser causada por muchas cosas diferentes, como insuficiencia cardíaca, cirrosis hepática, cánceres, trastornos autoinmunes e incluso deshidratación grave.
Al mismo tiempo, puede haber situaciones en las que las pruebas de laboratorio sugieran ARF, pero otras afecciones son, de hecho, las culpables de los niveles elevados en sangre. Entre ellos:
- La enfermedad renal crónica (ERC), a menudo no diagnosticada, puede tener todos los signos serológicos de la IRA, pero en última instancia persistirá durante más de tres meses.7 Con la ERC, la única explicación para la RCS elevada será una tasa de filtración glomerular alterada. Una prueba de aclaramiento de creatinina de 24 horas generalmente puede ser diferente entre las dos condiciones.
- Ciertos medicamentos, como el bloqueador H2 Tagamet (cimetidina) y el antibiótico Primsol (trimetoprim), pueden causar una elevación de la creatinina. La descontinuación del fármaco sospechoso generalmente será suficiente para hacer la diferenciación.
Preguntas frecuentes
¿Qué significa insuficiencia renal aguda?
Significa que sus riñones han dejado de funcionar abruptamente, generalmente en el transcurso de dos días. También conocida como insuficiencia renal aguda o lesión renal aguda (LRA), es una afección muy grave que requiere tratamiento médico inmediato.
¿Cómo se diagnostica la insuficiencia renal aguda?
La insuficiencia renal aguda se diagnostica principalmente en función de la cantidad de orina que produce durante un período de tiempo (volumen de orina) y la acumulación de un producto de desecho llamado creatinina en la sangre (creatinina sérica) que los riñones generalmente pueden eliminar. Si tiene insuficiencia renal aguda, su volumen de orina disminuirá y / o su creatinina sérica aumentará a niveles anormales.
¿Cómo se usa el volumen de orina para diagnosticar la insuficiencia renal aguda?
Si se sospecha de insuficiencia renal aguda, su médico recolectará y medirá la cantidad de orina que produce durante un período de seis horas (llamado prueba de volumen de orina). Según su peso, el médico puede estimar el estado funcional de sus riñones. La producción de orina normal para un adulto es de 0,5 miligramos por kilogramo por hora (mg / kg / h) o más. Con insuficiencia renal aguda, la producción caerá por debajo de 0,5 mg / kg / h8.
¿Cómo se usa la creatinina para diagnosticar la insuficiencia renal aguda?
La creatinina es un subproducto del metabolismo muscular que se excreta en la orina. Si se sospecha de insuficiencia renal aguda, un análisis de sangre de creatinina sérica (SCr) puede medir cuánto y con qué rapidez se acumula este subproducto. La insuficiencia renal aguda se puede diagnosticar cuando la SCr aumenta en un 150% o más en siete días o cuando la SCr aumenta en al menos 0,3 miligramos por decilitro (mg / dL) en 48 horas.8
¿Cómo se usa la tasa de filtración glomerular (TFG) para la insuficiencia renal aguda?
Los glomérulos son estructuras diminutas en los riñones que filtran la sangre. La tasa de filtración glomerular (TFG) es un análisis de sangre que se utiliza para calcular la eficacia con la que funcionan sus glomérulos según su edad, altura, peso, sexo y raza. La TFG juega un papel importante en la estadificación de la insuficiencia renal aguda9.
¿Qué otros análisis de sangre se utilizan para la insuficiencia renal aguda?
Además de la creatinina sérica, los análisis de sangre pueden detectar si hay niveles anormales de otras sustancias en el torrente sanguíneo. Esto incluye una prueba de nitrógeno ureico en sangre (BUN) que mide un producto de desecho llamado nitrógeno ureico, 8 y una prueba de potasio sérico que puede detectar acumulaciones excesivas y potencialmente peligrosas de potasio.6
¿Cómo se usa la ecografía en el diagnóstico de insuficiencia renal aguda?
La ecografía puede ayudar a diagnosticar la causa de la insuficiencia renal aguda. Es el método preferido de obtención de imágenes que puede detectar cosas como daño renal, coágulos de sangre, vasos rotos, obstrucción de sangre u orina, tumores y otras causas de insuficiencia renal.
¿Qué significa la estadificación en relación con la insuficiencia renal aguda?
La estadificación se utiliza para determinar la gravedad de la insuficiencia renal aguda. La estadificación puede basarse en los criterios RIFLE, que clasifican la gravedad por clase R (riesgo de insuficiencia), clase I (lesión renal) o clase F (insuficiencia renal). Un sistema similar llamado AKIN lo clasifica en las etapas 1, 2 y 3. La determinación se basa en los resultados de las pruebas de SCr, volumen de orina o GFR.11