Reducir el riesgo de cáncer después de un trasplante de riñón

Si bien el trasplante de riñón es claramente el tratamiento más preferido para la insuficiencia renal (y es mejor que estar en diálisis cualquier día), no está exento de riesgos. Estos van desde problemas como un mayor riesgo de infecciones y diabetes postrasplante hasta un mayor riesgo de ciertos tipos de cánceres.

La mayoría de las personas que consideran el trasplante de riñón como una opción de tratamiento hacen una pausa cuando se enteran de este hecho por primera vez. Sin embargo, un buen programa de trasplantes generalmente cubrirá la posibilidad de cáncer como parte del asesoramiento previo al trasplante.

¿Sobre qué tipos de cáncer recibe asesoramiento un receptor de trasplante de riñón?

En comparación con la población general, una persona que recibe un trasplante de riñón enfrentará un mayor riesgo de ciertos tipos de neoplasias malignas. La lista es extensa y se extiende a más de dos docenas de variedades diferentes de cáncer, incluidos estos tipos comunes:

• Cánceres de piel, incluido el melanoma

• Cánceres del sistema hematológico / cánceres de sangre, linfoma

• Cáncer de riñón, tanto del riñón natal como del riñón recién trasplantado

• Cánceres del tracto gastrointestinal (los sitios pueden incluir el colon, recto, páncreas, etc.)

• Cáncer de pulmón

Un tema importante a tener en cuenta aquí es que no es solo el trasplante de riñón lo que pone al receptor en mayor riesgo de cáncer. Otros receptores de trasplantes de órganos enfrentan riesgos similares, pero el tipo de cáncer que se observa, por ejemplo, en aquellos con trasplantes de pulmón, puede diferir del riesgo de cáncer en aquellos que reciben un trasplante de riñón.

¿Por qué aumenta el riesgo?

Una noción popular entre los receptores es que "el cáncer viene empaquetado con el órgano trasplantado". Si bien esto es posible, no es la razón más común para que alguien desarrolle cáncer después de recibir un trasplante de riñón. Aquí hay algunas explicaciones más probables.

• Terapia inmunosupresora: como ya sabrá, recibir un trasplante de riñón implica tomar medicamentos para inhibir su sistema inmunológico. Por lo general, estos medicamentos deben continuarse indefinidamente. Ciertos tipos de medicamentos que se usan para este propósito después del trasplante pueden aumentar su riesgo más que otros. Por ejemplo, los medicamentos inmunosupresores que se dirigen a ciertos tipos de glóbulos blancos (por ejemplo, OKT3 o suero de antilinfocitos) aumentarán significativamente el riesgo de algo llamado trastorno linfoproliferativo postrasplante o PTLD. Sin embargo, con más frecuencia, es el alcance general de la inmunosupresión inducida por tomar múltiples medicamentos de supresión inmunológica diferentes, en lugar de la calidad de un medicamento específico, lo que aumenta el riesgo de cáncer. Una forma más fácil de entender este concepto es darse cuenta de que, en general, nuestro cuerpo produce constantemente células cancerosas. La razón por la que no desarrollamos una nueva neoplasia maligna todos los días es que estas células cancerosas de "lobo solitario" son identificadas por la vigilancia de nuestro sistema inmunológico y destruidas desde el principio. Por lo tanto, nuestro sistema inmunológico no es solo un mecanismo de protección contra las infecciones, también es un mecanismo de protección contra la producción de células aberrantes (que luego podrían convertirse en cáncer). Por lo tanto, la supresión de este mismo sistema inmunológico aumentará el riesgo de cáncer.

• Infecciones: Ciertas infecciones virales aumentan específicamente el riesgo de cáncer. Los receptores de un trasplante de riñón se enfrentan a un mayor riesgo de infección viral debido a un estado inmunodeprimido. Los virus se multiplican tomando el control y manipulando la maquinaria de replicación de nuestras células (el ADN en algunos casos). Ésta puede ser una posible explicación de por qué la infección viral aumenta el riesgo de cáncer. Ejemplos de estos virus incluyen el virus de Epstein-Barr (que aumenta el riesgo de linfoma), el virus del herpes humano-8 (asociado con el sarcoma de Kaposi) y el virus del papiloma humano (asociado con cánceres de piel y carcinoma de cuello uterino).

¿Qué puede hacer para reducir su riesgo de cáncer?

Saber que tiene un mayor riesgo de cáncer es aterrador y puede hacer que desee reconsiderar la posibilidad de un trasplante, pero generalmente no se recomienda rechazar un trasplante de órgano porque aumenta el riesgo futuro de cáncer, ya que el riesgo de morir por insuficiencia renal en el corto plazo el término por lo general superará el riesgo de cáncer. Por lo tanto, después del asesoramiento previo al trasplante adecuado y una vez que reciba un trasplante de riñón, se recomienda la detección del cáncer como parte de la rutina habitual de atención postrasplante para reducir el riesgo.

La Sociedad Estadounidense de Trasplantes ha publicado pautas para la detección del cáncer en personas con un trasplante de riñón. A continuación, se ofrece una descripción general de las pruebas de detección más comunes (algunas de estas recomendaciones de detección son las mismas que para la población general).

• Cáncer de piel: se pide a los receptores de trasplantes que se examinen todos los meses para buscar lunares, manchas, etc. inusuales. Esto se complementa con un examen anual de la piel que puede realizar un dermatólogo.

• Cáncer de mama: en mujeres mayores de 50 años, se recomienda una mamografía de detección anual con o sin examen de mama. Se podría considerar un cribado similar en mujeres mayores de 40 años, si el médico y el paciente lo consideran necesario.

• Cáncer de próstata: examen rectal digital anual y prueba de PSA para hombres mayores de 50 años.

• Cáncer de colon / recto: colonoscopia cada 10 años después de los 50 años y análisis de heces anual para detectar sangre.

Haga todo lo posible por planificar en consecuencia estas evaluaciones para reducir su riesgo.