Los diferentes tipos de acceso vascular para diálisis

Si va a someterse a hemodiálisis para el manejo de su insuficiencia renal, necesitará uno de los tres tipos de acceso vascular para que su diálisis sea posible: una fístula arteriovenosa (AV), un injerto AV o un catéter venoso. Los tres proporcionan el acceso vascular necesario para las sesiones de diálisis programadas regularmente, pero existen algunas diferencias entre ellos. Usted y su médico deberán elegir cuál es mejor para usted.

La necesidad de diálisis

La relación entre insuficiencia renal y acceso vascular es importante. Los riñones actúan como filtros para eliminar las toxinas de su cuerpo y ajustar la concentración de líquidos y nutrientes.1 Mantienen lo que necesita en la sangre y al mismo tiempo producen orina, que contiene los materiales que no necesita.

Es poco probable que una persona sin función renal viva más de un par de semanas sin tratamiento. Si sus riñones fallan, entonces la diálisis, el método que salva vidas de limpiar su sangre y eliminar los desechos de su cuerpo, es esencial.

Tipos

La diálisis proporciona un "riñón sustituto" para filtrar la sangre y eliminar las toxinas. Hay dos tipos diferentes de diálisis: hemodiálisis y diálisis peritoneal.1 Cada uno tiene sus pros y sus contras, y usted y su médico pueden decidir cuál es el mejor para usted.

La diálisis peritoneal se realiza mediante un catéter (tubo) y un líquido especial que se inserta en el abdomen para filtrar los desechos.2 La hemodiálisis, el tipo de diálisis mucho más común en los Estados Unidos, usa una máquina para filtrar la sangre. La hemodiálisis se realiza a través de un acceso vascular, que conecta los vasos sanguíneos con la máquina.

Acceso vascular

El acceso vascular permite extraer sangre de su cuerpo y canalizarla directamente a una máquina de diálisis, donde se limpia de toxinas y exceso de líquido. El acceso vascular luego hace fluir la sangre filtrada de regreso al cuerpo. Los tres tipos utilizados para la hemodiálisis lo permiten, pero existen algunas diferencias básicas entre ellos.

Fístula e injerto arteriovenoso (AV)

El término arteriovenoso se refiere al flujo de sangre de la arteria a la vena. Las arterias son vasos sanguíneos que transportan sangre oxigenada desde el corazón a diferentes órganos. Las venas son los vasos sanguíneos que transportan la sangre a partir de la cual se ha consumido oxígeno de regreso al corazón.

Las arterias y las venas normalmente no están conectadas directamente, porque la sangre viaja desde las arterias a través de pequeñas conexiones capilares y luego pasa a viajar dentro de las venas. El acceso AV es un puente directo creado quirúrgicamente entre una arteria y una vena que pasa por alto los capilares.

Hay dos tipos: 4

• Fístula AV: el puente se forma utilizando el propio vaso sanguíneo del cuerpo.

• Injerto AV: el puente se forma con material artificial.

Por lo general, se prefiere una fístula AV a un injerto AV porque suele durar más, funciona mejor y es menos probable que se infecte o se coagule.4 Una fístula AV requiere vasos sanguíneos en buen estado. Si no tiene vasos sanguíneos lisos y abiertos, es posible que necesite un injerto AV con un material artificial.

Procedimiento

Tanto una fístula AV como un injerto AV están formados por procedimientos que se realizan en el quirófano o en una sala de operaciones.

Suele ser un procedimiento ambulatorio que dura entre una y dos horas. Por lo general, se realizan en su brazo no dominante (el brazo que no usa para escribir). Necesitará anestesia local o un bloqueo nervioso para prevenir el dolor.5 Es posible que también necesite sedación intravenosa, que puede ayudarlo a dormir o descansar, pero no requiere apoyo respiratorio como lo hace la anestesia general.

Se seleccionan una arteria y una vena, se tramitan (cortan) y se cosen quirúrgicamente entre sí directamente o mediante un injerto. La conexión entre la arteria y la vena permanece completamente dentro de su cuerpo.

Usar

Ambos procedimientos permiten el rápido flujo de sangre para que pueda dializar toda su sangre en un período de tiempo relativamente corto. Esto es posible porque el puente entre la arteria y la vena da como resultado el ensanchamiento de la vena, que normalmente es más estrecha en comparación con una arteria. La vena más ancha también puede facilitar que su enfermera coloque una aguja para su diálisis si sus venas son delgadas y de difícil acceso.

Cada vez que vaya a su diálisis, se le insertará una aguja en el lado venoso de su fístula AV o injerto para llevar sangre a la máquina, y se colocará otra aguja en el lado arterial para devolver la sangre filtrada a su cuerpo.

Complicaciones

Pueden producirse coágulos de sangre repetidos si tiene una enfermedad vascular grave, un trastorno de la coagulación de la sangre o si fuma. Esto puede evitar que la sangre fluya a través del injerto o la fístula, lo que requiere el uso de un anticoagulante o la colocación de un nuevo injerto.

Si experimenta hinchazón, dolor o entumecimiento de su brazo, es posible que tenga un problema con su injerto y debe buscar atención médica.

Cuidado

Debe cuidar su brazo AV, evitando el uso intensivo o la presión mientras use la fístula o el injerto para diálisis. De lo contrario, debería funcionar bastante bien, a menos que experimente un coágulo de sangre.

Mantenerse saludable también es importante porque puede ocurrir una infección si tiene un problema con su sistema inmunológico o si tiene una infección sistémica, como la sepsis.

Catéter venoso

Un catéter venoso es un tubo que se inserta en una de las venas grandes del cuello o en la ingle. Un extremo del catéter permanece en la vena y el otro extremo del catéter permanece fuera del cuerpo. No forma un puente entre una arteria y una vena. El extremo exterior de su catéter tiene múltiples puertos, uno de los cuales se usa para extraer sangre a una máquina de diálisis, mientras que el otro se usa para llevar sangre de la máquina a su vena.

Un catéter venoso se usa a corto plazo, 4 como antes de que su injerto AV o una fístula AV esté lista para su uso, o si necesita diálisis urgente durante algunas semanas o meses. Se puede usar de inmediato y la colocación requiere un procedimiento quirúrgico. El catéter venoso permanece en su lugar para un uso repetido en lugar de insertarse cada vez que necesite diálisis.

Debe tener especial cuidado con un catéter venoso, asegurándose de que se mantenga limpio y seguro para evitar que funcione mal, se caiga o se infecte.

Una palabra de Verywell

Si tiene insuficiencia renal, necesita atención médica cercana. Independientemente de que sea candidato o esté considerando un trasplante de riñón, la diálisis es una parte importante de su atención médica. Aprender todo lo que pueda sobre sus riñones y cómo funcionan, así como sobre cómo cuidar su acceso vascular, puede ayudarlo a navegar por el complejo proceso de diálisis que salva vidas.