Un pielograma retrógrado es un estudio de imágenes del sistema renal que utiliza tecnología de rayos X, generalmente con medio de contraste. Muestra imágenes de las estructuras de los riñones, uréter, vejiga, uretra, todas las partes del tracto urinario. Un pielograma retrógrado ayuda a los médicos a identificar obstrucciones en el tracto urinario y puede usarse para identificar las causas de la presencia de sangre en la orina (hematuria).
Estas pruebas son parte de un grupo de pruebas de imágenes de rayos X conocidas colectivamente como pielografía, que ha existido desde principios del siglo XX. Retrógrado se refiere a insertar un tinte a través de la uretra hacia atrás por el tracto urinario hacia el riñón. El uso de tintes a base de yodo se remonta a la década de 1950.
Verywell / Laura Porter
Propósito de un pielograma retrógrado
Su médico puede ordenar un pielograma retrógrado para buscar posibles bloqueos en los uréteres o los riñones. Estos pueden ser cálculos renales, tumores, quistes, coágulos de sangre o incluso estrechamiento del tracto urinario (conocido como estenosis). Un pielograma retrógrado es menos detallado que las nuevas pruebas de imagen para el sistema renal.
La pielografía retrógrada se usa a menudo cuando un pielograma intravenoso (PIV) no tiene éxito en el diagnóstico de la causa de un bloqueo o si la PIV no es posible. Es posible que los pacientes con una alergia leve al yodo y al medio de contraste no puedan someterse a un IVP porque el tinte se absorbe en el cuerpo. El cuerpo absorbe mucho menos tinte durante un pielograma retrógrado.
La pielografía intravenosa utiliza un tinte similar, pero se inyecta directamente en una vena y viaja a los riñones a través del torrente sanguíneo. La pielografía intravenosa es más fácil de realizar que la pielografía retrógrada. Un técnico del departamento de rayos X puede obtener un pielograma intravenoso. Un pielograma retrógrado requiere que un urólogo administre el tinte en un quirófano, posiblemente bajo anestesia general.
Sangre en la orina
Sangrado de la uretra o sangre en la orina (hematuria) puede ser un signo de algún tipo de trauma, irritación o bloqueo en el tracto urinario o los riñones. Para identificar la causa, su médico puede ordenar una colección de pruebas, incluida la pielografía retrógrada o la cistoscopia.
Cálculos renales
Las piedras duras de calcio que a veces se pueden acumular en el sistema renal se conocen como cálculos renales. Los cálculos renales pueden bloquear el flujo de orina y hacer que retroceda hacia los riñones, pudiendo incluso desbordarse hacia los tejidos circundantes.
El diagnóstico de cálculos renales se basa en el dolor del paciente y en la visualización de los cálculos en una radiografía, como pielografía intravenosa o pielografía retrógrada. Ambas formas de pielograma utilizan un medio de contraste a base de yodo para ayudar a que las estructuras del sistema renal se vean mejor en la radiografía.
Colocación de stent
Se puede colocar una endoprótesis ureteral en el uréter para ayudar a que la orina fluya a través de una obstrucción que no desaparece oa través de una parte estrecha del uréter. Esto puede prevenir una infección (sepsis). Un pielograma retrógrado se realiza inyectando un tinte en un tubo delgado (catéter) en la abertura del uréter (tubo que drena el riñón hacia la vejiga). Esto se puede usar para delinear la anatomía del uréter / riñón y ayudar en la colocación del stent.
Esto se realiza junto con una prueba llamada cistoscopia, en la que se inserta una cámara en la uretra y la vejiga para brindarle al médico una vista del interior del sistema urinario.
Además de un pielograma retrógrado, su médico también puede ordenar una tomografía computarizada (TC) de los riñones o una ecografía renal. También se pueden solicitar otras pruebas menos comunes.
Riesgos y contraindicaciones
Esta es una de las pruebas más antiguas utilizadas en imágenes de rayos X. Es muy seguro hacerse un pielograma retrógrado. Los pacientes siempre deben ser conscientes de la cantidad de radiación de rayos X a la que está expuesto, pero los beneficios de diagnóstico de los rayos X casi siempre superan los riesgos. Las pacientes que están embarazadas deben analizar los riesgos de exponer al feto a la radiación de rayos X y, si es posible, es posible que deseen esperar para hacerse la prueba después del parto.
Alergia al yodo
Las complicaciones más comunes de la pielografía retrógrada provienen de reacciones al tinte a base de yodo que se usa para la prueba. Muchas personas son alérgicas al tinte, que puede provocar una reacción anafiláctica. Las reacciones alérgicas al tinte son menos pronunciadas en la pielografía retrógrada que en la pielografía intravenosa.
Sepsis e infección del tracto urinario
La colocación del catéter para pielograma retrógrado que permite la inyección del tinte en el sistema urinario puede introducir una infección del tracto urinario (ITU). En algunos casos, una infección puede convertirse en sepsis, una infección sistémica. La sepsis es una complicación grave, pero muy rara.
Perforación y sangrado de la vejiga
Después de someterse a un pielograma retrógrado, es común tener una pequeña cantidad de sangre en la orina (hematuria). La orina puede verse rosada por una pequeña cantidad de sangrado. Incluso son posibles pequeñas cantidades de sangre de color rojo brillante. Una complicación potencialmente grave que es muy rara es la punción de la pared de la vejiga durante la inserción del catéter.
Otras complicaciones de la pielografía retrógrada
Es posible que los pacientes deshidratados no puedan someterse a la prueba. Las heces o los gases en los intestinos pueden interferir con la prueba. En la mayoría de los casos, su médico le pedirá que ayune durante cierto tiempo antes de realizar la prueba.
Antes del pielograma retrógrado
Por lo general, se solicita un pielograma retrógrado con anticipación y su médico podrá analizar la prueba unos días antes de que se realice. Asegúrese de preguntarle a su médico si hay algo específico que deba hacer antes de la prueba.
Momento
Un pielograma retrógrado suele tardar menos de 30 minutos en realizarse. La recuperación puede demorar una hora o más, según el tipo de anestesia que se use para la prueba. Debe esperar tomar un total de aproximadamente dos horas, incluido el papeleo. Planee que alguien lo lleve a su casa después de la prueba. No espere tener los resultados del pielograma retrógrado antes de partir.
Localización
Un pielograma retrógrado se puede realizar de forma ambulatoria o como parte de una estadía en el hospital. Su médico puede realizar la prueba en el quirófano de un hospital o en una clínica ambulatoria, según el tipo de anestesia utilizada.
La sala contará con una mesa con estribos y una máquina de rayos X. Se le pedirá que se desviste y se acueste sobre la mesa con los pies en los estribos.
Qué ponerse
Durante la prueba, deberá desvestirse por completo. Use algo cómodo y fácil de quitar. Después de la pielografía retrógrada, es posible que esté un poco atontado al vestirse nuevamente, así que no use nada complicado.
Comida y bebida
Por lo general, su médico querrá que ayune antes de someterse a un pielograma retrógrado. Querrás estar bien hidratado. En algunos casos, es posible que le pidan que tome un ablandador de heces y que incluso necesite un enema antes de la prueba.
Durante un pielograma retrógrado
El proceso exacto de la prueba variará según su condición y cómo le gusta a su médico realizar el procedimiento. También dependerá del tipo de anestesia que se utilice.
Prueba previa
Se le pedirá que se desviste y se ponga una bata. Recibirá una vía intravenosa (IV) en su brazo o mano. Se le pedirá que se acueste en la mesa de rayos X con los pies en los estribos. El médico u otro miembro del personal administrará un sedante o anestesia a través de la vía intravenosa.
A lo largo de la prueba
Lo más probable es que no recuerde la prueba real debido a la anestesia. Durante esta parte, que puede tomar tan solo cinco minutos y no más de 30 minutos, lo sedarán. El médico colocará un catéter en su uretra e inyectará el tinte. Se tomarán radiografías desde varias direcciones y luego se quitará el catéter.
Post-prueba
Una vez finalizada la prueba, lo trasladarán a un área de recuperación y lo controlarán hasta que desaparezca el efecto de la anestesia. Podría tomar más de una hora para que el efecto del sedante desaparezca lo suficiente como para que usted se vaya. Probablemente recibirá un antibiótico y posiblemente algo para el dolor. El malestar después de la prueba debe ser mínimo, pero habrá algo de dolor y posiblemente ardor al orinar.
Después del pielograma retrógrado
Una vez que se completa la prueba, es posible que le administren antibióticos y posiblemente le envíen a casa con analgésicos. Se controlará la producción de orina antes de que salga del lugar de la prueba y su médico puede pedirle que continúe midiendo su producción de orina durante unos días. Esto generalmente significa orinar en un recipiente graduado y registrar la cantidad.
Manejo de los efectos secundarios
Su médico podría sugerirle un analgésico de venta libre. Si es así, solo tome lo que le recomiende el médico. Algunos medicamentos de venta libre, como la aspirina, pueden estimular el sangrado y es posible que su médico quiera que los evite.
Es común tener orina teñida de rosa después de una pielografía o cistoscopia retrógrada. Si tiene un sangrado rojo brillante de la uretra, informe a su médico. También debe llamar a su médico si tiene fiebre, escalofríos, dificultad para orinar, enrojecimiento o hinchazón alrededor de la abertura de la uretra, o cualquier secreción que no sea orina.
Interpretación de resultados
Esta es una prueba de imagen que muestra un flujo de orina normal o no. La pielografía retrógrada muestra el flujo del tinte a través del tracto urinario en una radiografía. Si se ve que el tinte fluye libremente a través de todo el sistema renal, el resultado de la prueba es negativo o normal.
Si el tinte parece estar bloqueado y no puede fluir a través del sistema correctamente, el resultado se considera positivo, lo que significa que su médico encontró algo anormal y podría requerir más estudio.
Seguimiento
Las radiografías deben ser interpretadas por un radiólogo y eso puede llevar algunas horas. Por lo general, los resultados de un pielograma retrógrado estarán en manos de su médico el mismo día en que se realizó la prueba. Dependiendo de la hora a la que su médico obtenga los resultados, usted también podría recibirlos el mismo día.
Dependiendo de la razón por la que su médico ordenó la prueba, el resultado podría llevar a más pruebas. Si, por ejemplo, se ordenó su análisis de sangre en la orina y el resultado es normal, su médico deberá realizar más análisis para determinar de dónde proviene la sangre.
Si el pielograma retrógrado es anormal, es posible que su médico desee ver una tomografía computarizada para obtener más detalles. Discuta los resultados con su médico para comprender mejor lo que significan para él y cómo eso afectará su plan de atención en el futuro.
Su médico puede encontrar que los resultados indican algo que bloquea su tracto urinario y que es consistente con cálculos renales o una estenosis.
Otras Consideraciones
Discuta los resultados con su médico y no tema hacer preguntas. Es importante que comprenda lo que significan los resultados para usted y su médico.
Si desea una segunda opinión, puede obtener las imágenes de su médico y hacer que las interprete otro radiólogo. A menos que el radiólogo no crea que las imágenes son adecuadas, no debería ser necesario repetir el procedimiento.
Una palabra de Verywell
La pielografía retrógrada existe desde hace casi un siglo. Esta es una prueba probada y verdadera con una larga historia. Es seguro y eficaz y se realiza con citoscopia. Asegúrese de saber lo que su médico está tratando de lograr con esta prueba y pídale que le explique los resultados. Estas son imágenes, por lo que su médico debería poder compartirlas y explicarle las imágenes.