Qué esperar de un trasplante de pulmón

La cirugía de trasplante de pulmón es un procedimiento complejo en el que el pulmón o los pulmones de un paciente se reemplazan con pulmones de un donante fallecido en un esfuerzo por curar o mejorar una variedad de enfermedades pulmonares en etapa terminal, incluida la fibrosis quística y la hipertensión pulmonar. Un aumento en el número de donantes de pulmón en los últimos años ha significado tiempos de espera más cortos para las personas que necesitan un trasplante de pulmón.

Razones para un trasplante de pulmón

Un trasplante de pulmón es apropiado cuando su enfermedad pulmonar es tan grave que los pulmones ya no pueden satisfacer las necesidades de su cuerpo y todas las demás opciones de tratamiento no han logrado mejorar la función pulmonar. Esto se conoce como enfermedad pulmonar en etapa terminal.

Las afecciones pulmonares comunes que pueden requerir un trasplante de pulmón incluyen:

• Fibrosis quística (FQ): una afección genética, la FQ causa infecciones pulmonares y una mayor producción de moco, lo que a menudo conduce a cicatrices en los pulmones.

• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC): esta afección, que afecta con mayor frecuencia a los fumadores a largo plazo, dificulta la expansión adecuada de los pulmones y afecta la respiración. Los síntomas suelen empeorar con el paso de los años.

• Enfermedades pulmonares intersticiales: estas afecciones, que incluyen la fibrosis pulmonar, causan rigidez de los pulmones, lo que dificulta que los pulmones se expandan y contraigan con cada inhalación y exhalación. Los alvéolos también se ven afectados, lo que dificulta el intercambio de gases.

• Deficiencia de antitripsina: una condición genética que afecta muchas áreas del cuerpo, una deficiencia puede provocar enfisema en los pulmones que puede causar daño permanente con el tiempo.

• Hipertensión pulmonar: la hipertensión pulmonar es una afección en la que las arterias de los pulmones tienen una presión arterial mucho más alta de lo que deberían, lo que dificulta que la sangre salga del corazón y atraviese el pulmón para mantener el flujo de oxígeno y dióxido de carbono.

• Sarcoidosis: una enfermedad sistémica, la sarcoidosis causa inflamación que puede ocurrir en cualquier órgano, incluidos los pulmones. En casos graves, el daño que se produce provoca dificultad para respirar, debilidad y, finalmente, fibrosis pulmonar.

El candidato típico para trasplante de pulmón:

• Requiere oxígeno y posiblemente un ventilador para satisfacer sus necesidades de oxígeno.

• Suele empeorar con el tiempo.

• Morirá si su función pulmonar no mejora

• Tiene una esperanza de vida de dos años o menos.

Otros criterios incluyen:

• Tener un FEV1 de menos del 20%

• Experimentar hipercapnia crónica (exceso de dióxido de carbono) y niveles reducidos de oxígeno en sangre

• Tener una puntuación del índice BODE de menos de 7 (que indica una esperanza de vida más corta)

Para calificar para un trasplante de pulmón, también se someterá a una evaluación para determinar si es ambulatorio, tiene un sistema de apoyo sólido y está motivado para participar en fisioterapia, ejercicio, dejar de fumar (si es necesario) y otros cambios de estilo de vida que conducen hasta y después de la cirugía.

Si ha tenido una cirugía pulmonar anterior, como una cirugía de reducción del volumen pulmonar (LVRS) o una bullectomía, también puede calificar si puede cumplir con los criterios.

No es probable que califique para un trasplante de pulmón si:

• Actualmente tiene un trastorno por consumo de sustancias.

• Fumas cigarrillos o usas dispositivos de vapeo.

• Tiene un cáncer que no se curará con el trasplante o es probable que regrese después del trasplante.

• Tiene demencia o enfermedad de Alzheimer.

• Tiene una enfermedad grave en otro órgano.

• Parece poco probable que pueda cumplir con las recomendaciones y los cuidados posteriores al trasplante

En algunos casos, una contraindicación puede ser solo temporal. Por ejemplo, no puede someterse a una cirugía de trasplante si tiene una infección activa, pero volverá a ser elegible una vez que la infección se haya resuelto.

Tipos de trasplantes de pulmón

Hay tres tipos de este procedimiento: uno, uno doble y un trasplante de corazón-pulmón.

Trasplante de un solo pulmón

En este procedimiento, un pulmón de un donante reemplaza a uno de sus pulmones. Los trasplantes de un solo pulmón se utilizan comúnmente para la fibrosis pulmonar y otras enfermedades en las que el reemplazo de un solo pulmón restaurará la función.

Trasplante de doble pulmón (bilateral)

Un trasplante de doble pulmón implica el reemplazo de ambos pulmones con dos pulmones de donantes. Las investigaciones han demostrado que los trasplantes de doble pulmón tienen distintas ventajas para las personas con fibrosis quística1. Dado que ambos pulmones están enfermos de FQ, un procedimiento de un solo pulmón dejaría un pulmón enfermo.

Sin embargo, no existen pautas definitivas sobre cuándo se debe utilizar un procedimiento (simple o doble) sobre el otro.1 En general, la decisión depende del motivo del trasplante, su edad y la disponibilidad de pulmones que satisfagan sus necesidades específicas. requisitos.

Trasplante de corazón-pulmón

Un trasplante de corazón-pulmón se usa para tratar a personas que tienen afecciones graves o potencialmente mortales que afectan tanto al corazón como a los pulmones, como una cardiopatía congénita grave.

Durante un trasplante de corazón-pulmón, un corazón y un par de pulmones donados se toman de un donante recientemente fallecido y reemplazan los órganos enfermos del paciente.

Un trasplante de corazón-pulmón es una cirugía compleja y exigente que conlleva un alto riesgo de complicaciones, algunas de las cuales pueden ser fatales. Este procedimiento se realiza muy raramente, ya que solo se puede realizar cuando un corazón donado y pulmones donados están disponibles al mismo tiempo y se priorizan los corazones para las personas que solo necesitan un corazón trasplantado.2

Proceso de selección de donantes receptores

Una vez que se determina que es elegible para un trasplante de pulmón, se someterá a una amplia batería de pruebas, que incluyen:

• Pruebas de función pulmonar (PFT)

• Tomografía computarizada (TC) del tórax

• Pruebas cardíacas, como un electrocardiograma (EKG) y un ecocardiograma, ya que la insuficiencia pulmonar también puede afectar la salud del corazón.

• Radiografía de pecho

• Análisis de sangre para comprobar el funcionamiento de otros órganos y los niveles de sustancias químicas en sangre.

• Prueba de tipo de sangre

• Pruebas de anticuerpos para la compatibilidad de donantes

Según los resultados de su prueba, se le asignará una puntuación de asignación pulmonar (LAS). Su puntuación se determinará en cada visita a su centro de trasplantes y se actualizará si es necesario.

El LAS varía de 0 a 100, y los pacientes más enfermos suelen recibir una puntuación de 48 o más.

Los pacientes que necesitan urgentemente un trasplante y / o aquellos que tienen más probabilidades de tener la mejor posibilidad de supervivencia si se trasplantan se colocarán más arriba en la lista de espera de United Network for Organ Sharing (UNOS).

Cuando se dispone de un pulmón de donante fallecido apropiado, los candidatos a trasplante se emparejan en función de tres factores:

• Urgencia médica

• Distancia desde el hospital del donante: una vez que un cirujano recupera los pulmones, existe una pequeña ventana de oportunidad para trasplantar los pulmones a un receptor. La tecnología moderna está aumentando el tiempo que los pulmones pueden estar fuera del cuerpo, pero por lo general deben trasplantarse al receptor en un plazo de cuatro a seis horas.3

• Estado pediátrico

Tipos de donantes

La gran mayoría de los pulmones donados provienen de donantes fallecidos que sufrieron una lesión o un problema médico que provocó la muerte cerebral. Una vez que un médico declara la muerte encefálica, los deseos preestablecidos del donante o los de su familia conducen a la donación de sus órganos.

El tipo de sangre, el tamaño corporal y otra información médica son factores clave en el proceso de compatibilidad de todos los órganos.

El donante de pulmón ideal: 4

• Tenía entre 18 y 64 años

• Era un no fumador

• No tenía un trastorno hemorrágico como la hemofilia.

• No tenia VIH

• No era un usuario de drogas intravenosas ni un trabajador sexual.

En raras ocasiones, los pulmones pueden ser donados por donantes vivos. En este caso, se extrae y se trasplanta un lóbulo de un pulmón de dos donantes diferentes.5 Esta puede ser una opción para las personas que están demasiado enfermas para esperar a que el pulmón de un donante fallecido esté disponible.

Trasplantes de pulmón en cifras

• En 2018, se realizaron 2.562 trasplantes de pulmón en los Estados Unidos, lo que refleja un aumento del 31% en los últimos cinco años.6

• Se están enumerando más candidatos para el trasplante de pulmón y el número de donantes ha aumentado sustancialmente. 6

• El tiempo medio de espera para un trasplante de pulmón fue de 2,5 meses.6

Antes de la cirugía

A su llegada al hospital, se someterá a pruebas preoperatorias para asegurarse de que está lo suficientemente fuerte para someterse a la cirugía. Esto incluye análisis de sangre, un electrocardiograma y una radiografía de tórax para observar sus pulmones.

Se le pedirá que firme un formulario de consentimiento en el que indique que comprende los riesgos que implica la cirugía y que autoriza a realizarla. (Este es un procedimiento estándar para todas las cirugías).

Justo antes de la cirugía, un anestesiólogo colocará una vía intravenosa (IV) en su brazo o mano, así como en su cuello o clavícula para tomar muestras de sangre.

Se le colocará en una máquina de circulación extracorpórea para oxigenar la sangre mientras se extraen los pulmones.

Proceso quirúrgico

Un trasplante de un solo pulmón tarda de cuatro a ocho horas; un trasplante doble toma de seis a 12 horas.7

Para ambos procedimientos, se hace una incisión en el pecho y el esternón (esternón) se corta por la mitad, lo que permite abrir el pecho para que pueda comenzar la cirugía en los pulmones.

Las pinzas quirúrgicas se utilizan para mantener la sangre en los vasos sanguíneos mientras se trasplantan los nuevos pulmones. Se cosen los pulmones nuevos en su lugar y se vuelven a conectar los vasos sanguíneos.

En un trasplante de corazón-pulmón, se hace una incisión en el pecho y el cirujano extrae el corazón y los pulmones. Primero se coloca el corazón donado, seguido por los pulmones. Los órganos se vuelven a conectar a los vasos sanguíneos circundantes y los pulmones se unen a la tráquea.

Una vez que se realiza este trabajo, la máquina de derivación corazón-pulmón ya no es necesaria y se le conectará un ventilador. Luego se cerrará la incisión.

Complicaciones

No hay que subestimar el hecho de que un trasplante de pulmón es un procedimiento importante que conlleva un riesgo significativo de complicaciones, incluida la muerte. Los riesgos pueden estar relacionados con las vías respiratorias o no, y algunos son adicionales a los riesgos comunes asociados con la cirugía o la anestesia general.

Las complicaciones respiratorias son aquellas que afectan directamente a los pulmones y pueden incluir:

• Lesión por isquemia-reperfusión (daño causado cuando la sangre regresa al tejido después de un período de privación de oxígeno)

• Bronquiolitis obliterante (obstrucción respiratoria debido a inflamación aguda)

• Malacia traqueal (tráquea colapsada)

• Atelectasia (pulmón colapsado)

• Neumonía

Por el contrario, las complicaciones no respiratorias son las que afectan a otros órganos o están relacionadas con los fármacos inmunosupresores utilizados para prevenir el rechazo de órganos.

Si bien el rechazo de órganos es la preocupación más inmediata después de la cirugía de trasplante, otros pueden incluir:

• Infección

• Pérdida ósea (osteoporosis)

• Hipertensión sistémica

• Diabetes postrasplante

• Insuficiencia renal

• Enfermedad linfoproliferativa (causada cuando se producen demasiados glóbulos blancos, llamados linfocitos, en personas con un sistema inmunológico comprometido)

• Linfoma (cáncer del sistema inmunológico)

Los riesgos de los medicamentos contra el rechazo son mayores cuando se usan dosis altas durante períodos prolongados. Por este motivo, siempre que sea posible, se utiliza la dosis mínima necesaria.

Después de cirugía

Después de la cirugía, lo llevarán a la unidad de cuidados intensivos quirúrgicos, donde lo vigilarán de cerca y le permitirán despertar lentamente de la anestesia. Es posible que reciba sedación para ralentizar este proceso si los pulmones tienen problemas que deben abordarse, pero podría estar desconectado del ventilador uno o dos días después de la cirugía.

El paciente típico permanece en el hospital durante algunas semanas después de la cirugía, posiblemente más tiempo si hay complicaciones. Es probable que necesite fisioterapia y terapia ocupacional para recuperar su fuerza, ya que su enfermedad pulmonar puede haberle provocado una debilidad significativa en los meses o años previos a la cirugía.

Después de su trasplante de pulmón, deberá tomar medicamentos inmunosupresores de por vida para evitar el rechazo. Su equipo de tratamiento le explicará sus medicamentos y los posibles efectos secundarios, incluida una mayor susceptibilidad a las infecciones. Lo ayudarán a administrar sus medicamentos inmunosupresores según cómo lo estén afectando y cualquier signo de rechazo. Es posible que necesite rehabilitación si su estadía en la UCI es prolongada y resulta en debilidad física.

Las visitas de seguimiento al centro de trasplantes serán inicialmente frecuentes después de la cirugía y se volverán menos frecuentes a medida que pase el tiempo. El riesgo de rechazo es mayor en los primeros meses después de la cirugía.

Durante estas visitas, su equipo de trasplante de pulmón controlará cualquier signo de infección, rechazo u otros problemas. También se le puede pedir que mida su capacidad pulmonar diariamente con un espirómetro casero. 8

Es extremadamente importante asegurarse de ingresar solo a ambientes libres de humo y libres de humos que puedan dañar sus nuevos pulmones.

Puede minimizar los riesgos de infección y rechazo de órganos siguiendo las instrucciones de su equipo de trasplante de pulmón e informando de inmediato cualquier complicación.

Entre las opciones de medicamentos que se pueden usar para las personas con trasplantes de pulmón, las más comunes incluyen:

• Simulect (basiliximab)

• CellCept (micofenolato de mofetilo)

• Imuran (azatioprina)

Los investigadores continúan estudiando el uso potencial de otros medicamentos inmunosupresores para personas con trasplantes de pulmón.

Pronóstico

El primer año después de un trasplante de pulmón es el más crítico. Aquí es cuando las complicaciones graves, como el rechazo de órganos y la infección, son más comunes.

Si bien las tasas de supervivencia dependen de muchos factores, como el motivo médico de su trasplante, su edad y su estado de salud general, el Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre informa las siguientes tasas generales de supervivencia: 9

• Aproximadamente el 78% de los pacientes sobreviven al primer año

• Aproximadamente el 63% de los pacientes sobreviven tres años

Las tasas de supervivencia de los trasplantes de doble pulmón son ligeramente mejores que las de los trasplantes de un solo pulmón. Los datos de 2017 muestran que la supervivencia media de los receptores de un solo pulmón es de 4,6 años. La mediana de supervivencia de los receptores de doble pulmón es de 7,3 años10.

Aproximadamente el 78% de todos los receptores sobreviven el primer año después del trasplante de pulmón, y más del 50% están vivos cinco años después del trasplante.9 Su edad en el momento del trasplante y la gravedad de su enfermedad son los mejores predictores de supervivencia, con niños más jóvenes y receptores más sanos con mejores resultados a largo plazo.

Apoyo y afrontamiento

El viaje para recibir un trasplante de pulmón afecta su salud mental y su salud física. Por esa razón, es muy importante contar con personas y programas para ofrecer apoyo emocional.

Su equipo de trasplante incluirá un trabajador social que puede brindarle información sobre diversos tipos de servicios de apoyo.

La participación en grupos de apoyo para pacientes con trasplante de pulmón, ya sea en persona o en línea, puede ser muy importante mientras espera el pulmón de un donante, así como después del trasplante. Las personas que han pasado por el mismo proceso saben mejor que nadie lo que está involucrado. También puede encontrar información sobre grupos en el sitio web de UNOS.

También es posible que desee ver a un proveedor de salud mental personalmente para que lo ayude a sobrellevar la ansiedad y la depresión que son comunes durante el proceso de trasplante. Una vez más, su equipo de trasplantes puede ayudarlo a ponerse en contacto con un profesional de salud mental adecuado si es necesario.

Por último, si ha tenido que tomar una licencia médica prolongada, es posible que su equipo pueda ayudarlo con servicios que pueden brindarle asistencia para volver a ingresar al entorno laboral sin problemas.

Dieta y Nutrición

Una alimentación saludable puede ser incluso más importante después del trasplante que antes de la cirugía.

La curación de la cirugía requiere una cantidad sustancial de proteínas y calorías. Además, algunos de los medicamentos que necesitará tomar pueden provocar aumento de peso, así como presión arterial elevada, azúcar en sangre y colesterol. También será necesario regular los niveles de potasio, calcio y otros minerales.

Un dietista de su equipo de trasplante diseñará un programa para ayudarlo a comer los alimentos correctos a medida que se recupera y avanza. En general, se le pedirá que:

• Concéntrese en fuentes de proteínas como carnes magras, pescado, huevos, frijoles, productos lácteos bajos en grasa y mantequillas de nueces. Es posible que necesite más proteína de lo normal inmediatamente después del trasplante para reparar y reconstruir el tejido muscular y ayudarlo a sanar.

• Consuma alimentos con alto contenido de fibra, como verduras, frutas y cereales integrales.

• Limite los alimentos ricos en calorías, azucarados y grasos

• Limite el sodio, que se encuentra en muchas carnes procesadas, bocadillos, alimentos enlatados y algunas bebidas deportivas.

• Beba cantidades adecuadas de agua y otros líquidos todos los días.

Ejercicio

Es importante realizar actividad física con regularidad después de un trasplante de pulmón para mantener un peso saludable y una buena salud en general, pero deberá aumentar su actividad gradualmente a medida que la incisión cicatrice y recupere la fuerza. Es posible que desee comenzar con caminatas cortas y, finalmente, aumentar hasta 30 minutos al día.

Los ejercicios de fortalecimiento y resistencia lo ayudarán a recuperar el tono muscular que puede haber perdido debido a los largos períodos de inactividad que siguen a la cirugía. Sin embargo, no levante nada que pese más de cinco libras durante dos meses después de la cirugía.

Evite cualquier deporte que pueda causarle lesiones en los pulmones y siempre deténgase y descanse si está cansado o tiene algún dolor.

Su fisioterapeuta puede ayudarlo a diseñar un plan de ejercicios que funcione para usted.

Una palabra de Verywell

La cirugía de trasplante de pulmón es un procedimiento complejo que puede prolongar su vida durante años o incluso décadas. Los avances en la tecnología y la atención posquirúrgica han dado lugar a mayores tasas de éxito que nunca. Si bien el proceso es estresante tanto física como emocionalmente, es muy probable que pueda reanudar las actividades que disfrutaba anteriormente y experimentar una mejora dramática en su calidad de vida.