La comprensión de COVID-19 está en constante evolución, y la relación entre el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y COVID-19 no es una excepción. Con base en los datos limitados que están disponibles actualmente, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) han identificado algunos factores de riesgo, estrategias de prevención y opciones de tratamiento de COVID-19 para las personas que viven con el VIH. La investigación sobre la relación entre el VIH y COVID-19 está en curso.1
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Riesgo de VIH y COVID-19
Los CDC han indicado que las personas con VIH que reciben un tratamiento eficaz contra el VIH tienen el mismo riesgo de infectarse por COVID-19 que las personas sin VIH. Esto se basa en datos de dos estudios limitados:
- El primer estudio: publicado en mayo de 2020, este estudio con una muestra de 33 personas con VIH y COVID-19 encontró que las personas que tomaban terapia antirretroviral (ART) no vieron tasas excesivas de mortalidad o morbilidad por COVID-19.2
- El segundo estudio: este conjunto de estudios de caso de Estambul, Turquía, publicados en abril de 2020, también encontró que las personas con VIH que tomaron su TAR correctamente no tenían un riesgo elevado de infección por COVID-19.
El estudio más grande del riesgo de COVID-19 para las personas que viven con el VIH fue una revisión publicada en enero de 2021 que examinó los resultados de 6947 personas con coinfecciones por VIH y COVID-19 durante los primeros seis meses de la pandemia.
La revisión incluyó datos recopilados en regiones geográficas, con una variedad de calidad y acceso a la atención médica, y regímenes de TAR. En conjunto, estos datos indican que la infección por VIH puede estar asociada con un mayor riesgo de diagnóstico de COVID-19, pero las comorbilidades parecen desempeñar un papel más importante que las variables específicas del VIH en los resultados de COVID-19.4
¿Te protege el ART de COVID-19?
El TAR no parece proteger a una persona con VIH de la adquisición, progresión o muerte de la enfermedad COVID-19.4
Sin embargo, los CDC indican que, en algunos casos, alguien con VIH tiene un mayor riesgo de contraer COVID-19. Esto incluye aquellos: 1
- Con VIH que tienen un recuento bajo de células CD4 (<350 copias / célula)
- Con alta carga viral
- Sin tratamiento antirretroviral eficaz
Las personas con VIH tendrían el mismo nivel y tipo de riesgo de exposición que cualquier otra persona con una enfermedad crónica que requiera citas médicas en persona. Por ejemplo, muchas personas que viven con el VIH que ya están en un régimen de tratamiento del VIH establecido y efectivo podrían optar por citas de telesalud con más frecuencia que aquellas con VIH recién diagnosticado o aquellas con complicaciones adicionales.
Dado que el VIH crea un mayor riesgo de contraer enfermedades infecciosas, es especialmente importante que las personas con VIH: 5
- Continuar tomando sus terapias antirretrovirales de manera constante
- Esté atento a los posibles síntomas de COVID-19 (y busque atención médica cuando sea necesario)
- Tome las mismas precauciones recomendadas para la población en general, incluido el uso de una mascarilla, mantenerse a seis pies de distancia de las personas fuera de su hogar y lavarse las manos con frecuencia.
Complicaciones del VIH y COVID-19
Si una persona tiene VIH y COVID-19, existe la posibilidad de que surjan complicaciones y desafíos. Sin embargo, los Institutos Nacionales de Salud (NIH) señalan que las recomendaciones para la clasificación, el manejo y el tratamiento de COVID-19 en personas con VIH son las mismas que para la población general.
Para minimizar cualquier daño o complicación potencial, si una persona que vive con el VIH ingresa en el hospital debido a un caso grave de COVID-19, debe informar al personal del hospital que es VIH positivo.5
Infecciones oportunistas
En personas con VIH en etapa avanzada y COVID-19 sospechado o documentado, las infecciones oportunistas asociadas al VIH (IO) pueden surgir como complicaciones, especialmente en situaciones en las que el paciente tiene fiebre.
Debido a que el recuento de células CD4 puede disminuir durante el COVID-19, los médicos deben recordar administrar profilaxis de infecciones oportunistas si el recuento de células CD4 cae por debajo de 200.5
Comorbilidades
Como se mencionó anteriormente, las comorbilidades parecen desempeñar un papel más importante en las complicaciones del COVID-19 que el propio VIH. Estas comorbilidades pueden incluir:
- Obesidad
- Diabetes mellitus
- Enfermedad cardiovascular
- Enfermedad pulmonar
- Historial de tabaquismo
- Enfermedad de célula falciforme
Las personas que viven con el VIH y una o más de las comorbilidades indicadas anteriormente deben discutir todos sus diagnósticos y regímenes de tratamiento actuales con su profesional de la salud.6
Medicamento
Además de las infecciones oportunistas, las complicaciones relacionadas con los medicamentos contra el VIH y COVID-19 también son motivo de preocupación.
Independientemente de si una persona está hospitalizada o no, una vez que dan positivo en la prueba de COVID-19, deben continuar tomando todos los TAR como se recetaron previamente. Pero si los médicos creen que sería mejor para el paciente con VIH y COVID-19 comenzar el tratamiento específicamente para COVID-19, deben prestar especial atención a:
- Posibles interacciones fármaco-fármaco
- Superposición de toxicidades entre los tratamientos con COVID-19
- Medicamentos antirretrovirales (ARV)
- Terapias antimicrobianas
- Otros medicamentos
De manera similar, los médicos que tratan COVID-19 en personas con VIH deben consultar con un especialista en VIH antes de ajustar o cambiar los medicamentos de TAR.
VIH y COVID prolongado
Actualmente, se sabe poco sobre si las personas con VIH tienen una mayor probabilidad de lidiar con un COVID prolongado. También conocidos como transportistas de larga distancia de COVID, COVID de larga duración se refiere a una situación en la que alguien se infecta con COVID-19 y experimenta síntomas residuales de COVID-19 durante varios meses o más.
Algunas personas con los primeros casos diagnosticados de COVID-19 han estado lidiando con síntomas de COVID prolongados durante más de un año en este momento.
Sin embargo, la investigación que busca específicamente a personas con VIH que también tienen COVID durante mucho tiempo está en camino, gracias a la financiación de amfAR, la Fundación para la Investigación del SIDA. Los estudios se centrarán en responder a dos preguntas: 7
- ¿Cuáles son los riesgos para los transportistas de larga distancia de COVID que viven con el VIH?
- ¿Qué efecto, si lo hay, tiene el SARS-CoV-2 en el reservorio del VIH?
Tratamientos contra el VIH y COVID-19
Como se mencionó anteriormente, es crucial que las personas con VIH que contraen COVID-19 continúen tomando sus medicamentos ART habituales. En cuanto a los tratamientos para COVID-19, las personas que viven con el VIH deben hablar con su médico antes de comenzar cualquier tipo de tratamiento, incluidos los disponibles sin receta, como
En general, las personas con VIH pueden beneficiarse de los tratamientos que se utilizan en personas con COVID-19 que no tienen VIH, aunque los médicos deben prestar especial atención a las posibles interacciones con el TAR.
Por ejemplo, si alguien con VIH tiene comorbilidades adicionales, puede ser elegible para uno de los anticuerpos monoclonales anti-SARS-CoV-2 disponibles a través de la Autorización de Uso de Emergencia de la FDA.
Además, tanto el remdesivir (actualmente el único tratamiento antiviral aprobado por la FDA para COVID-19) como la dexametasona (un esteroide comúnmente utilizado en el manejo de pacientes con COVID-19 que requieren oxígeno suplementario) deben estar disponibles para los pacientes con VIH y en tratamiento. para COVID-19.6
Preguntas frecuentes
Aquí están las respuestas a tres preguntas frecuentes sobre el VIH y COVID-19.
¿Debería ponerme la vacuna COVID-19 si tengo VIH?
Sí, absolutamente deberías. Se recomienda a cualquier persona que viva con el VIH que se vacune COVID-19, independientemente de la carga viral o de CD4, porque los beneficios potenciales superan los riesgos potenciales. Eso es teniendo en cuenta el hecho de que las personas que viven con el VIH participaron en los ensayos clínicos de las dos vacunas de ARNm actualmente disponibles (Pfizer / BioNTech y Moderna), pero no se ha informado completamente la información específica de seguridad y eficacia para este subgrupo.6
Cuando se trata de la priorización de COVID-19, se considera que las personas que viven con el VIH tienen una afección médica subyacente, lo que significa que serían elegibles junto con otras personas de 16 a 64 años en su estado con afecciones preexistentes que califiquen.1
¿Se puede usar la terapia antirretroviral para tratar COVID-19?
En este punto, aunque se están estudiando algunos medicamentos ART para el tratamiento de COVID-19, todavía no hay evidencia de que ninguna de las terapias sea efectiva en esta capacidad. Sin embargo, esta es un área que se está examinando actualmente en la investigación en curso.
Por último, aunque es posible que el TAR en sí mismo no pueda tratar el COVID-19, es fundamental que las personas con VIH se mantengan al día con su régimen de TAR y lo analicen con su profesional de la salud a la luz de su diagnóstico de COVID-19.
¿Las personas con VIH tienen una mayor probabilidad de sufrir complicaciones graves o peores resultados a causa del COVID-19?
No ha surgido un consenso claro a partir de los primeros datos clínicos que están disponibles actualmente sobre los resultados para las personas con VIH y COVID-19. Por ejemplo, los datos del Veterans Aging Cohort Study indican que no hubo diferencias en la hospitalización relacionada con el COVID-19, la admisión en la unidad de cuidados intensivos, la intubación o la muerte en pacientes con o sin VIH.8
Sin embargo, otros estudios muestran que las personas con VIH y COVID-19 tienden a tener resultados más severos que aquellos con solo COVID-19. Por ejemplo, en un estudio de cohorte multicéntrico de 286 pacientes con VIH y COVID-19 en los Estados Unidos, un recuento más bajo de CD4 (es decir, <200 células / mm3), a pesar de la supresión virológica, se asoció con un mayor riesgo para el criterio de valoración combinado de Ingreso en UCI, ventilación mecánica o muerte9.
Además, las personas con VIH en un estudio de cohorte en Nueva York tuvieron tasas más altas de hospitalización y mortalidad con COVID-19 en comparación con las personas sin VIH.10
Las personas que viven con el VIH pueden tomar ciertas medidas para protegerse de la infección por COVID-19. Estos incluyen: 1
- Tomar todos los medicamentos antirretrovirales según las indicaciones
- Comiendo correctamente
- Dormir al menos 8 horas por noche
- Reducir el estrés tanto como sea posible
- Tener citas de telesalud en lugar de visitas médicas en persona siempre que sea posible
- Mantenerse al día con las vacunas antigripales y neumocócicas, en el entendimiento de que la vacuna COVID-19 no se puede administrar dentro de las dos semanas posteriores a la recepción de otro tipo de vacuna6
Por supuesto, independientemente de si una persona tiene VIH o no, es fundamental seguir las pautas generales para evitar la transmisión del COVID-19, que incluyen: 11
- Usar una mascarilla
- Mantenerse al menos a 6 pies de distancia de personas fuera de su hogar
- Evitando aglomeraciones y espacios mal ventilados
- Lavarse las manos con frecuencia
- Cubrirse al toser y estornudar
- Vacunarse cuando pueda
Una palabra de Verywell
Incluso un año después de la pandemia, todas las incógnitas asociadas con COVID-19 pueden hacer que cualquiera se sienta ansioso y mucho menos alguien con un trastorno del sistema inmunológico como el VIH.
Las personas con VIH, especialmente aquellas cuya infección se maneja bien con ART, parecen tener un riesgo de infección similar al de las personas sin VIH. Cuanta más investigación se complete sobre el VIH y COVID-19, mejores profesionales de la salud podrán ayudar a las personas con VIH a prevenir, controlar y tratar las infecciones por COVID-19.
La información de este artículo está actualizada a la fecha indicada. A medida que haya nuevas investigaciones disponibles, actualizaremos este artículo. Para conocer lo último sobre COVID-19, visite nuestra página de noticias sobre coronavirus.