Quedar embarazada con endometriosis es posible, aunque es posible que no sea fácil. Hasta la mitad de las mujeres con endometriosis tendrán problemas para quedar embarazadas. La probabilidad de tener problemas de fertilidad depende de su edad, la fertilidad de su pareja y la gravedad de la endometriosis. Para aquellos que tienen dificultades para concebir, la cirugía o los tratamientos de fertilidad como la FIV pueden ayudar.
Quizás ha estado tratando de concebir sin éxito durante algún tiempo, y ahora, después de una evaluación de fertilidad y una cirugía laparoscópica de diagnóstico, su médico le ha diagnosticado endometriosis.
O tal vez ni siquiera ha empezado a pensar en tener hijos todavía. Sin embargo, después de experimentar dolor pélvico o cólicos menstruales severos, su médico la investigó y le diagnosticó endometriosis.
Cualquiera de las dos situaciones puede llevarlo a preguntarse si tiene alguna posibilidad de concebir. La respuesta es sí, puedes concebir con endometriosis. No es una garantía, pero existe una posibilidad real.
Endometriosis e infertilidad
La principal preocupación que tienen muchas mujeres después de ser diagnosticadas con endometriosis es el impacto que tendrá en los planes de embarazo actuales o futuros. De forma individual, no hay respuestas fáciles sobre cuál será el riesgo de infertilidad (la incapacidad de concebir después de un año), y las estadísticas varían sobre cuántas mujeres con endometriosis están realmente afectadas.
Según una investigación publicada en el Journal of Assisted Reproduction and Genetics, se estima que entre el 30% y el 50% de las mujeres con endometriosis experimentarán infertilidad.1
Las mujeres con infertilidad que pueden no tener un diagnóstico oficial de endometriosis, también tienen más probabilidades de tener endometriosis. Algunas investigaciones han encontrado que las mujeres infértiles tienen de seis a ocho veces más probabilidades de tener endometriosis que aquellas que no luchan por
Además, de una de cada cuatro parejas que reciben un diagnóstico de infertilidad inexplicable, se sospecha que muchas de ellas en realidad pueden estar lidiando con una endometriosis leve. Esto está respaldado por una investigación que concluyó que entre el 20% y el 25% de las mujeres con endometriosis no presentarán ningún síntoma.1
Sin embargo, debido a que la endometriosis solo se puede diagnosticar con cirugía laparoscópica diagnóstica invasiva, parece que no hay una "causa" para su infertilidad.
Posibilidades de un embarazo natural
Si le han diagnosticado endometriosis antes de siquiera pensar en quedar embarazada, es posible que se pregunte si vale la pena intentar quedar embarazada por su cuenta antes de buscar un tratamiento de fertilidad. La respuesta es simple: sí, absolutamente.
Por supuesto, siempre debe hablar con su médico sobre su situación específica. Pero la endometriosis no significa automáticamente que experimente infertilidad.
Si tiene endometriosis, generalmente se le recomendará que intente concebir de forma natural durante seis meses (en lugar de los 12 meses recomendados para otras mujeres). Si no concibe dentro de este período de tiempo, debe hablar con un especialista en fertilidad.
Algunas mujeres con endometriosis pueden decidir ir directamente a un especialista en fertilidad. Esta también es una opción razonable.
Si tiene 35 años o más, es posible que no desee tomarse el tiempo para intentar concebir por su cuenta. Su fertilidad natural disminuye con la edad a un ritmo más rápido después de los 35 años, y esos seis meses adicionales, especialmente porque ya sabe que tiene endometriosis, pueden no ser prudentes. Nuestra Guía de discusión con el médico a continuación puede ayudarlo a iniciar esa conversación con su médico para aclarar cualquier pregunta que pueda tener.
Guía de discusión del médico de endometriosis
Obtenga nuestra guía imprimible para su próxima cita con el médico para ayudarlo a hacer las preguntas correctas.
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Infertilidad y dolor de endometriosis
El dolor puede interferir con la fertilidad simplemente por el hecho de que las relaciones sexuales pueden ser demasiado dolorosas para realizar. El dolor en sí no interfiere con su capacidad para ovular o lograr la fertilización; más bien, hace que el acto sexual sea difícil y, a veces, insoportable.
Dicho esto, la cantidad de dolor que experimenta no está necesariamente relacionada con la gravedad de la endometriosis. Si bien la endometriosis severa se asocia con un aumento del dolor, también es posible que la endometriosis leve cause dolor intenso. Depende de dónde se encuentren los depósitos endometriales.
Más dolor no significa que le será más difícil quedar embarazada en comparación con una mujer sin dolor. Solo afecta la fertilidad en el sentido de que es posible que tenga menos posibilidades de tener relaciones sexuales.
Las mujeres con endometriosis que no están tratando de quedar embarazadas generalmente reciben medicamentos anticonceptivos para aliviar los síntomas del dolor. El problema con esto, por supuesto, es que solo puede quedar embarazada mientras deja de tomar las píldoras.
En casos de endometriosis moderada a grave, es posible que se requiera cirugía para extirpar lesiones o quistes endometriales. La cirugía puede reducir el dolor, pero las operaciones repetidas pueden causar la acumulación de tejido cicatricial (adherencias) que aumenta el riesgo de infertilidad.
En casos muy graves de endometriosis, se puede extirpar el útero, los ovarios o parte de los ovarios. Esto afectará su fertilidad futura. También debe saber que la extirpación quirúrgica de sus órganos reproductivos no es una cura para la endometriosis. Es posible que aún experimente dolor.
Antes de la cirugía, hable con su cirujano reproductivo sobre sus planes de fertilidad futuros. Asegúrese de estar completamente informado sobre todos los riesgos y beneficios.
Causas subyacentes de la infertilidad
No entendemos completamente cómo la endometriosis afecta la fertilidad. Cuando la endometriosis causa quistes ováricos (que pueden interferir con la ovulación) o el tejido cicatricial del endometrio bloquea las trompas de Falopio, la razón de la infertilidad es más clara. Sin embargo, las mujeres con endometriosis que no tienen quistes ováricos endometriales o trompas de Falopio bloqueadas aún pueden experimentar una fertilidad reducida.
Existen varias teorías posibles sobre por qué la endometriosis dificulta quedar embarazada.
Distorsión o bloqueo de los órganos reproductivos
Las lesiones endometriales pueden causar la formación de tejido cicatricial o adherencias. Estas adherencias pueden tirar de los órganos reproductores, impidiendo su capacidad para funcionar normalmente. Las adherencias también pueden causar un bloqueo de las trompas de Falopio, lo que puede hacer que el óvulo y el esperma se junten.
Inflamación general
El posible papel de la inflamación corporal general y la infertilidad es objeto de investigación en curso. El aumento de la inflamación en el cuerpo parece estar relacionado con la infertilidad. Las mujeres con endometriosis tienen signos bioquímicos de aumento de la inflamación.
Pero, ¿la endometriosis causa la inflamación? ¿O la inflamación aumenta la endometriosis? ¿Y cómo se relaciona todo esto con la infertilidad? Eso no lo sabemos.
Problemas de implantación de embriones
Si bien la endometriosis es una afección que hace que crezca tejido similar al endometrio fuera del útero, también puede afectar el endometrio en sí. Las tasas de implantación de embriones son más bajas en mujeres con endometriosis. Sin embargo, sus posibles tasas más bajas de implantación de embriones se deben a problemas con el endometrio, pero están relacionadas con la mala calidad del óvulo.
Algunas investigaciones sobre fertilización in vitro han encontrado que las mujeres con endometriosis que usan óvulos de donantes tienen tasas de implantación de embriones similares a las de las mujeres sin endometriosis.
Disminución de la calidad del huevo
Las mujeres con endometriosis pueden tener óvulos de mala calidad. Además, los embriones de mujeres con endometriosis se desarrollan más lentamente que el promedio. Cuando una donante de óvulos tiene endometriosis, y esos óvulos se utilizan en una mujer sin endometriosis, los embriones resultantes tienden a ser de menor calidad y las tasas de implantación se ven afectadas negativamente.
Etapas de la endometriosis e infertilidad
Es posible que su médico se haya referido a su endometriosis en términos de etapas. Durante la cirugía, los médicos tienen en cuenta la ubicación, la cantidad y la profundidad de los depósitos endometriales. En base a esto, puntúan el nivel de endometriosis.
Hay etapa 1, etapa 2, etapa 3 y etapa 4. Estas etapas se utilizan para ayudar a describir y evaluar la gravedad de la endometriosis, siendo la etapa 1 la endometriosis leve y la etapa 4 grave. Pero, ¿estas etapas significan algo con respecto a sus probabilidades de concepción? Si y no.
Como regla general, las mujeres con endometriosis en etapa 1 o 2 tienen menos probabilidades de experimentar infertilidad que las mujeres con endometriosis en etapa 3 o 4.
La etapa de la endometriosis también puede ayudar a su médico a elaborar un plan de tratamiento. Por ejemplo, una mujer con endometriosis en etapa 2 puede querer intentar concebir por su cuenta por un tiempo. Una mujer con endometriosis en etapa 3 puede pasar directamente al tratamiento de FIV.
Sin embargo, la etapa de su endometriosis no puede predecir si los tratamientos de fertilidad serán más o menos exitosos. Es posible tener endometriosis en etapa 2 y pasar por numerosos tratamientos de FIV fallidos. Y es posible tener endometriosis en etapa 4 y concebir en su primer ciclo.
En pocas palabras: no ponga demasiado peso en la etapa de su endometriosis.
Opciones de tratamiento de fertilidad
El tratamiento por ciclo más eficaz para la infertilidad relacionada con la endometriosis depende de su edad, etapa de la enfermedad, factores de riesgo de infertilidad, costos del tratamiento y elección personal. Su plan de tratamiento también dependerá de la etapa de su endometriosis y si la endometriosis por sí sola es la causa de su infertilidad. Su médico también tendrá en cuenta su edad.
Inseminación intrauterina (IIU)
Por lo general, los medicamentos para la fertilidad solos no se recomiendan para mujeres con endometriosis. No mejoran significativamente las tasas de embarazo en comparación con las mujeres con endometriosis que intentan concebir de forma natural.
Para las mujeres con endometriosis en etapa 1 o 2, la inseminación intrauterina (IIU) con medicamentos para la fertilidad suele ser el punto de partida recomendado.
Los medicamentos para la fertilidad incluyen Clomid (clomifeno) y gonadotropina. Clomid con IIU generalmente se intenta primero porque el riesgo de concebir múltiples y desarrollar síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO) es menor que con las gonadotropinas.
En un estudio de mujeres con infertilidad inexplicable o endometriosis corregida quirúrgicamente, la tasa de embarazo por ciclo fue del 9.5% para las que usaban Clomid con IIU, en comparación con el 3.3% para las que buscaban un embarazo natural.
Un ensayo aleatorio de 49 mujeres con endometriosis en etapa 1 o 2 comparó las tasas de embarazo de mujeres que recibieron tres ciclos de gonadotropinas con IIU con mujeres que continuaron intentándolo sin ayuda con el tratamiento de fertilidad durante seis meses. La tasa de embarazo por ciclo para las que recibieron gonadotropinas con IIU fue del 15%. El grupo no tratado tuvo una tasa de embarazo por ciclo del 4.5% .2
Fertilización in vitro (FIV)
Si los medicamentos para la fertilidad con IIU no tienen éxito, entonces la FIV es el siguiente paso recomendado. La fertilización in vitro (FIV) se considera la más efectiva en general y le brinda las mejores probabilidades de embarazo. También es caro e invasivo.
Dependiendo de las circunstancias, la FIV puede ser la primera opción de tratamiento para las mujeres cuya probabilidad de concebir se reduce significativamente. Es probable que le aconsejen que omita la IIU y vaya directamente a la FIV si:
- Tiene endometriosis en etapa 3 o 4
- Tiene más de 35
- Tiene múltiples factores de riesgo de infertilidad (como infertilidad masculina o reservas ováricas bajas)
- Prefiere ir directamente a la FIV a pesar de los costos y la naturaleza invasiva del procedimiento.
Según la investigación, la tasa media de éxito de la FIV para las mujeres con endometriosis fue del 22,2%. Esto es un poco menos que las tasas promedio de éxito de la FIV para mujeres con otras causas de infertilidad.
Predecir las tasas de éxito de la FIV caso por caso puede resultar complicado. La mayoría de las parejas que se enfrentan a un tratamiento de FIV se enfrentan a factores de fertilidad adicionales más allá de la endometriosis. Sin embargo, si la endometriosis es el único factor de fertilidad, la tasa de nacidos vivos es similar o ligeramente más alta que aquellos con otros diagnósticos de infertilidad.
Además, el tratamiento de FIV no parece aumentar el dolor de la endometriosis en comparación con las mujeres con endometriosis en general.
Es importante reconocer que la FIV no es una opción para todas las parejas. Algunos prefieren no seguir este tratamiento intenso y otros simplemente no pueden permitírselo. Para estas parejas, si varias rondas de IIU con medicamentos para la fertilidad no tienen éxito, se pueden considerar opciones alternativas como la adopción o una vida sin hijos.
Riesgos de aborto espontáneo
La endometriosis puede aumentar el riesgo de pérdida del embarazo, pero más aún en las mujeres que experimentan infertilidad relacionada con la endometriosis. Sin embargo, el riesgo de aborto espontáneo parece estar asociado a la inversa con la etapa de la enfermedad.
Un estudio de 2017 examinó a 270 mujeres con o sin endometriosis y encontró que la tasa de aborto espontáneo para las mujeres con endometriosis era de alrededor del 35%, en comparación con el 22% para las que no tenían la enfermedad (una diferencia del 60%).
Curiosamente, los investigadores encontraron que las mujeres diagnosticadas con endometriosis en etapa 1 o 2 tenían más probabilidades de sufrir un aborto espontáneo que aquellas con endometriosis en etapa 3 o 4 (42% frente a 31%). Lo que esto sugiere es que la endometriosis leve puede estar asociada con una inflamación mayor de lo que se pensaba anteriormente.
Tasas de cirugía y fertilidad
La razón número uno para la extirpación quirúrgica de los depósitos endometriales es reducir los síntomas del dolor. A veces, esto se hace en el momento del diagnóstico. Más allá de la reducción del dolor, la cirugía también puede ofrecer beneficios adicionales en términos de aumento de la fertilidad.
Para las mujeres con endometriosis severa, la cirugía parece mejorar las tasas de éxito del tratamiento de fertilidad. Por otro lado, las cirugías repetidas pueden revertir esas ganancias al causar la formación extensa de adherencias.
Algunas investigaciones también encontraron tasas de nacidos vivos pequeñas pero significativamente mejoradas después de la cirugía para mujeres con endometriosis en etapa 2 o 3.
Sin embargo, si una mujer no experimenta dolor endometrial, los riesgos de la cirugía superan los posibles beneficios para la fertilidad. La cirugía para eliminar los depósitos endometriales tiene sus riesgos y es necesario sopesar los pros y los contras de la cirugía para tomar una decisión totalmente informada.
Si aún no está seguro después de hablar con su médico, no tema buscar una segunda opinión.