Un absceso pericolequístico es un absceso (un área inflamada dentro del tejido corporal que contiene una acumulación de pus) que se forma en respuesta a una colecistitis aguda (una inflamación de la vesícula biliar).
El absceso pericolequístico se considera una condición rara; es una de las varias complicaciones asociadas a la enfermedad de la vesícula biliar. La afección está relacionada con síntomas de inflamación severos y repentinos (agudos) que ocurren cuando una persona tiene colecistitis.
Para tener una idea clara de lo que sucede cuando una persona desarrolla un absceso pericolecístico, aquí hay algunos términos médicos asociados:
- Hígado: órgano glandular de gran tamaño que tiene una función importante en varios procesos metabólicos (como descomponer las grasas para producir energía). Las células del hígado funcionan para producir bilis.
- Vesícula biliar: un pequeño órgano con forma de saco que se encuentra debajo del hígado; almacena la bilis que se produce en el hígado y se conecta al hígado a través del tracto biliar.
- Bilis: un líquido verdoso espeso que se almacena en la vesícula biliar, está compuesto por electrolitos, ácidos biliares, colesterol, fosfolípidos y bilirrubina conjugada. La función de la bilis es eliminar los desechos y ayudar a descomponer y absorber las grasas ingeridas y las vitaminas liposolubles (incluidas las vitaminas D y K).
- El tracto biliar (también llamado árbol biliar o sistema biliar): un sistema de estructuras en forma de tubo (conductos biliares) que transportan la bilis desde el hígado hasta la vesícula biliar, para su almacenamiento. Cuando se ingiere una comida grasosa, la vesícula biliar libera bilis para viajar a través del tracto biliar hasta el intestino delgado y comenzar a descomponer las grasas.
A través del sistema biliar, la bilis fluye desde el hígado hacia:
- Los conductos hepáticos derecho e izquierdo: que transporta la bilis fuera del hígado, se divide en un tubo derecho e izquierdo, que drenan hacia el conducto hepático común.
- El conducto hepático común: un tubo delgado que transporta la bilis desde el hígado; se une al conducto cístico (desde la vesícula biliar) y luego pasa a formar el conducto biliar común.
- El conducto biliar común: el conducto por el cual la bilis viaja al duodeno (la primera sección del intestino delgado) donde se libera parte de la bilis para ayudar a descomponer la grasa y el resto de la bilis viaja a la vesícula biliar para almacenarse para más tarde.
Cuando una persona ingiere una comida, la vesícula biliar es estimulada (por varias señales fisiológicas) para que se contraiga, presionando la bilis hacia el tracto biliar. Una comida más grasosa da como resultado que la vesícula biliar se apriete con más fuerza y, posteriormente, se libere una mayor cantidad de bilis.
Síntomas del absceso pericolecístico
En un pequeño porcentaje de casos de colecistitis aguda, se sabe que se desarrolla un absceso pericolequístico. Según un informe de Radiopaedia, el absceso pericolequístico solo ocurre en aproximadamente el 3% al 19% de los casos de colecistitis aguda (inflamación severa de la vesícula biliar) .2
A menudo, los signos y síntomas del absceso pericolequístico son difíciles de diferenciar de la colecistitis aguda no complicada.2 La colecistitis aguda no complicada es una afección que implica una inflamación repentina y grave de la vesícula biliar sin complicaciones (como un absceso pericolequístico).
Los signos y síntomas de un absceso pericolecístico pueden incluir:
- Náusea
- Vómitos
- Fiebre
- Dolor abdominal (localizado en la región superior derecha del abdomen y frecuentemente el síntoma más común) 3
- Ictericia (tinte amarillento en la piel y áreas blancas del ojo, causado por una acumulación de bilirrubina)
- Una pequeña área de acumulación de líquido que puede extenderse al tejido hepático cercano y causar un absceso hepático.
- Un aumento de leucocitos (glóbulos blancos).
- Íleo paralítico (disminución de las contracciones de los músculos intestinales que trabajan para mover los alimentos a lo largo del tracto digestivo)
- Una masa que puede palparse (sentirse) al ser examinada por el médico examinador.
- Dolor repentino, intenso o sordo, similar a un calambre en el abdomen (a menudo se observa cuando los cálculos biliares son la causa subyacente de la colecistitis / absceso pericolecístico) 3
Signo de Murphy positivo
Cuando un paciente con colecistitis inhala profundamente, lo retiene y luego exhala mientras el diagnosticador palpa (siente) el área subcostal derecha (debajo de las costillas). Cuando se produce dolor durante la inspiración cuando la vesícula biliar entra en contacto con la mano del examinador, esto se considera un signo de Murphy positivo.
Causas
La principal causa subyacente del absceso pericolecistítico es una rotura o perforación de la vesícula biliar que suele ocurrir de forma secundaria a una inflamación aguda de la vesícula biliar (colecistitis).
Cuando los síntomas de colecistitis no se tratan rápidamente, hay una progresión de la enfermedad que puede conducir a complicaciones, como absceso pericolequístico y otras afecciones.
Las causas subyacentes del absceso pericolequístico pueden incluir:
- Colecistitis aguda causada por cálculos biliares (colelitiasis)
- Colecistitis aguda acalculosa (AAC): la AAC es una inflamación de la vesícula biliar que no es causada por cálculos biliares.
- Perforación de la vesícula biliar: se trata de un orificio o una ruptura (ruptura de la pared de la vesícula biliar), a menudo como resultado de cálculos biliares no tratados.
Según un estudio de 2015 publicado en el Singapore Medical Journal, el 95% de los casos de colecistitis aguda resultaron de una obstrucción de cálculos biliares en el cuello de la vesícula biliar o en el quiste.
El conducto cístico es parte del árbol biliar, que es un sistema de conductos que funcionan para transportar la bilis desde el hígado al intestino delgado para una adecuada digestión de las grasas.
Desarrollo de un absceso pericoequístico
La secuencia de eventos que más comúnmente conducen a un absceso pericolequístico incluye:
- La oclusión (bloqueo) del conducto cístico que ocurre con mayor frecuencia como resultado de cálculos biliares.
- La sobredistensión de la vesícula biliar por la acumulación de exceso de bilis que resulta en un aumento de la presión dentro de la vesícula biliar.
- Perforación de la vesícula biliar que da como resultado una fuga de bilis por un pequeño orificio o una ruptura en la pared de la vesícula biliar. Esto ocurre de manera secundaria a la acumulación de presión dentro de la vesícula biliar.
- Formación de un absceso pericolecístico.
Según un estudio de 2015 publicado por el Singapore Medical Journal, en aproximadamente el 20% de los casos de colecistitis aguda se produce el desarrollo de una infección bacteriana secundaria.4
Si el absceso pericolequístico no se trata adecuadamente, el resultado puede ser complicaciones como la muerte del tejido (colecistitis necrosante), colecistitis gangrenosa (una complicación grave que implica la muerte del tejido y la isquemia por falta de oxigenación después de la pérdida del flujo sanguíneo adecuado) o septicemia. (una condición infecciosa causada por tener bacterias en el torrente sanguíneo) .4
Tipos de perforación de la vesícula biliar
Hay varias formas diferentes de perforación que pueden ocurrir de forma secundaria a la colecistitis aguda, entre las que se incluyen:
- Perforación libre (tipo 1): este tipo de perforación de la vesícula biliar implica peritonitis biliar generalizada, que es una inflamación causada por la filtración de bilis hacia la cavidad peritoneal. La cavidad peritoneal es un ambiente estéril que recubre la cavidad abdominal. La perforación libre se asocia con una tasa de muerte muy alta del 30% .5
- Perforación localizada con formación de abscesos pericolequísticos (tipo 11): este es el tipo más común de perforación de la vesícula biliar en el que puede palparse (sentirse) una masa al examinarla.5 Una perforación localizada implica un absceso que está contenido dentro de la propia vesícula biliar y no se ha extendido a la cavidad peritoneal.
Una vez que se forma un absceso pericolecístico, puede provocar otras complicaciones, que incluyen:
- Fistulación colecistoentérica crónica (tipo III): se trata de un orificio que se forma en la vesícula biliar (perforación) y que provoca la formación de una fístula o un pasaje anormal hacia el intestino delgado. Esto podría potencialmente resultar en una obstrucción intestinal si hay un cálculo biliar involucrado y se mueve a través de la fístula.
- Formación de fístula colecistobiliar (tipo IV): este tipo de fístula se forma más comúnmente en el conducto cístico o el cuello de la vesícula biliar como resultado de un cálculo biliar impactado. El cálculo biliar se erosiona hacia el conducto hepático común.
Diagnóstico
Aunque algunos tipos diferentes de pruebas de imagen se utilizan comúnmente para diagnosticar las complicaciones de la enfermedad de la vesícula biliar, una tomografía computarizada (TC) se considera la herramienta de diagnóstico más útil para detectar una perforación localizada con abscesos pericolequísticos.
Una tomografía computarizada (también conocida como tomografía computarizada) es un tipo de prueba de imágenes que implica tomar una serie de imágenes del interior del cuerpo desde varios ángulos. Puede mostrar imágenes muy detalladas de varias partes del cuerpo. A veces, se inyecta un material de contraste a base de yodo en la vena antes de la exploración. Esto se hace para que las imágenes sean más fáciles de leer.
Debido al hecho de que muchos departamentos de urgencias están equipados con escáneres de TC en estos días, hay un aumento en el número de pacientes a los que se les realizan exámenes de TC por sospecha de colecistitis aguda, según un estudio de 20154. Esto ha ayudado a mejorar la incidencia de diagnóstico precoz. e intervención rápida para personas con colecistitis aguda.
Otros tipos de herramientas de diagnóstico por imágenes para el diagnóstico de abscesos pericolequísticos incluyen:
MRI (imágenes por resonancia magnética): un tipo de prueba de imágenes que involucra campos magnéticos fuertes y ondas de radio para producir imágenes muy detalladas de varias partes del cuerpo, una MRI a menudo puede mostrar imágenes más detalladas y se sabe que es más instrumental en el diagnóstico de enfermedades específicas. tipos de enfermedades que una tomografía computarizada.
Ecografía (EE. UU.) O ecografía de diagnóstico: este es un tipo de prueba de imágenes que utiliza ondas sonoras de alta frecuencia para producir imágenes de estructuras dentro del cuerpo.
Muchos diagnosticadores consideran que la ecografía es la prueba inicial preferida para evaluar los cálculos de la vesícula biliar porque tiene un costo relativamente bajo, es rápida de realizar y es muy sensible para detectar los cálculos biliares.
Pero una ecografía no tiene tanto éxito para detectar complicaciones como abscesos pericolequísticos y otras complicaciones subyacentes; para el diagnóstico de abscesos pericolecísticos, se prefiere una tomografía computarizada o una resonancia magnética.
Tratamiento
El diagnóstico y la intervención tempranos son la clave para obtener resultados exitosos en el tratamiento de un absceso pericolecístico. El tratamiento inicial para la perforación de la vesícula biliar puede ser la colecistostomía percutánea.
Este es un procedimiento guiado por imágenes mínimamente invasivo que implica la colocación de un catéter en la vesícula biliar para ayudar con la estabilización hasta que se pueda realizar una cirugía para extirpar la vesícula biliar, si es posible.2 Sin embargo, en algunas personas, no se recomienda la cirugía de la vesícula biliar.
Hay muchas razones por las que la cirugía puede no ser una opción para muchas personas con absceso pericolecístico. Por ejemplo, la etapa avanzada de la colecistitis (como cuando hay un absceso pericolecístico) tiende a ocurrir en personas mayores o en personas con comorbilidad (la presencia de dos o más enfermedades o afecciones al mismo tiempo) que tienen un mayor riesgo de morbilidad. y
Las perforaciones de la vesícula biliar son una complicación grave de la colecistitis aguda y representan una etapa avanzada de la enfermedad. Suelen ocurrir en personas mayores y / o personas con comorbilidades y conllevan tasas más altas de morbilidad y mortalidad.
En muchos casos, los abscesos pericolecísticos no se descubren hasta que se ha iniciado la cirugía. Pero el uso de tomografías computarizadas de la parte superior del abdomen ha contribuido al número de personas que han recibido un diagnóstico de perforación de la vesícula biliar antes de que se realice una colecistectomía estándar (cirugía para extirpar la vesícula biliar).
Las modalidades de tratamiento comunes para los abscesos pericolequísticos pueden incluir:
- Drenaje con catéter percutáneo para eliminar el pus: para aquellos con una enfermedad localizada como la perforación tipo II (localizada), este tipo de tratamiento se considera una modalidad primaria para aquellos que no pueden someterse a una cirugía.
- Líquidos IV (intravenosos): para hidratación
- Nada por vía oral (NPO): para descansar la vesícula biliar al restringir la ingesta de alimentos
- Terapia con antibióticos: generalmente se administra por vía IV (intravenosa)
- Medicamentos para reducir la inflamación (como indometacina), así como analgésicos: tenga en cuenta que la indometacina también puede ayudar a promover el vaciado de la vesícula biliar en personas con enfermedad de la vesícula biliar.
Pronóstico
La perforación de la vesícula biliar con absceso pericolequístico es un trastorno poco común. Se considera una complicación de emergencia potencialmente mortal de la colecistitis aguda.
Con un retraso en el diagnóstico, la colecistitis aguda puede tener la misma tasa de mortalidad (muerte). Esto se debe a que no se emplean modalidades de tratamiento rápido, lo que resulta en la progresión de la enfermedad.
Estudio sobre los resultados del absceso pericolecístico
Un estudio en el que participaron 238 pacientes a los que se les extrajo la vesícula biliar debido a una colecistitis gangrenosa descubrió que:
- Las 9 personas tenían una perforación contenida (absceso pericolecístico)
- Las 21 personas tenían perforación intraabdominal libre.
- El 3% de los pacientes tenía sospecha de tener perforación de la vesícula biliar antes de la cirugía8.
El estudio informa que existe una alta tasa de morbilidad (enfermedad) y mortalidad (muerte) relacionada con la perforación de la vesícula biliar. Además, los investigadores encontraron que los hombres y los que tenían una edad avanzada tenían más probabilidades de tener una perforación de la vesícula biliar y complicaciones después de la cirugía (colecistectomía) .8
En conclusión, el estudio encontró que el diagnóstico y el tratamiento tempranos son imperativos para mejorar el pronóstico (resultado) del absceso pericolecístico y otras complicaciones de la enfermedad de la vesícula biliar.