Reestenosis después de angioplastia y colocación de stents

La reestenosis se refiere a un nuevo estrechamiento gradual de una arteria coronaria después de que se haya tratado un bloqueo con angioplastia y colocación de stents. Si ocurre una reestenosis, por lo general ocurre dentro de los 3 a 12 meses posteriores al procedimiento.1 Debido a que la reestenosis hace que la arteria se estreche nuevamente, los síntomas de la angina comúnmente regresan.

La reestenosis se reconoció como un problema en los primeros días de la angioplastia, que ocurría en hasta un 40 a 50 por ciento de las personas que fueron tratadas solo con angioplastia.1 De hecho, la razón por la que se desarrollaron los stents fue para reducir la incidencia de reestenosis.

En gran medida, los stents han tenido éxito al hacerlo. Incluso con la primera generación de stents metálicos (BMS), la incidencia de reestenosis se redujo sustancialmente (a aproximadamente 20 a 30 por ciento en 12 meses) .1 Posteriormente, se desarrollaron stents liberadores de fármacos (SLF) para intentar reducir la reestenosis Aún más. En el DES, los stents se recubren con fármacos que inhiben el crecimiento de tejido que conduce a la reestenosis.

La primera generación de DES redujo la incidencia de reestenosis a alrededor del 15 por ciento a los cinco años. Los DES más nuevos han reducido aún más la tasa de reestenosis, de un 5 a un 7 por ciento a los cinco años.2

¿Qué causa la reestenosis?

La angioplastia (y la colocación de un stent, ya que siempre va acompañada de angioplastia) es una forma de traumatismo tisular. Durante la angioplastia, se pasa un catéter que lleva un globo desinflado a través de una placa aterosclerótica en una arteria coronaria y luego se infla el globo. El inflado del globo comprime la placa, ensanchando así la abertura de la arteria. Luego, se expande un stent, un sistema de puntales diminutos en el sitio de la angioplastia, para evitar que la arteria expandida colapse hacia abajo. La compresión (o aplastamiento, si lo prefiere) de la placa no es un proceso suave y prácticamente siempre crea un trauma en la pared de los vasos sanguíneos.

La reestenosis ocurre como resultado del crecimiento de tejido en el sitio de tratamiento. Casi se puede pensar que es el resultado de un proceso de curación después del trauma localizado de la angioplastia3. Las células endoteliales que normalmente recubren la arteria coronaria proliferan en el sitio del trauma. Si esta proliferación de células endoteliales se vuelve excesiva, las células pueden obstruir el vaso sanguíneo en el sitio del stent.

La reestenosis también puede ocurrir como resultado de la aterosclerosis recurrente, el proceso que causó el bloqueo de la arteria coronaria en primer lugar. La reestenosis causada por aterosclerosis tiende a aparecer relativamente mucho tiempo después del procedimiento, un año o más. La reestenosis más típica, que generalmente se observa dentro de los 6 meses y casi siempre dentro de los 12 meses posteriores al procedimiento, generalmente es causada por el crecimiento de tejido endotelial.

Reestenosis versus trombosis

La reestenosis no es lo mismo que la trombosis de stent más temida, la oclusión repentina de un stent debido a la formación de un coágulo de sangre. La trombosis del stent suele ser una catástrofe ya que a menudo produce un bloqueo repentino y completo de la arteria coronaria. El riesgo de trombosis es mayor durante las primeras semanas o meses después de la colocación del stent, pero se reduce considerablemente con el uso de inhibidores de plaquetas.

También existe un riesgo pequeño pero real de trombosis tardía del stent (trombosis que se produce un año o más después de la colocación del stent) y en los últimos años se ha hecho evidente que los fármacos antiplaquetarios deben continuarse durante al menos un año y probablemente incluso más. Sin embargo, la mejor forma de prevenir la trombosis tardía del stent sigue siendo controvertida.

¿Cómo se trata la reestenosis?

Si bien el uso de DES ha reducido en gran medida la incidencia de reestenosis del stent, no ha eliminado el problema.

Si se produce una reestenosis y se producen síntomas de angina, el tratamiento generalmente implica la repetición del procedimiento, por lo general, la inserción de un segundo stent en el mismo lugar.3 La terapia médica (no invasiva) para la angina también es una alternativa. La cirugía de revascularización coronaria es otra opción para las personas con reestenosis de stent, especialmente si la reestenosis reaparece después de un segundo stent.

Resumen

La reestenosis fue originalmente la principal limitación en el uso de angioplastia y stents para la enfermedad de las arterias coronarias. A medida que la tecnología de los stents ha mejorado, la reestenosis ahora se ha limitado en gran medida como problema. Sin embargo, el uso de stents modernos ha introducido otro problema de manejo para el cuidado de la enfermedad de las arterias coronarias, la trombosis del stent. La mejor manera de reducir el riesgo de este nuevo problema aún se está elaborando.