La insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) ocurre cuando el corazón no puede bombear una cantidad adecuada de sangre al cuerpo. Las perspectivas para las personas con esta afección son generalmente malas, a pesar de los avances en el tratamiento. La tasa de supervivencia de una persona con ICC depende del buen funcionamiento de su corazón, la presencia de otras enfermedades, la edad, el estadio de la ICC y la respuesta de la persona al tratamiento.
Las condiciones de salud que pueden contribuir a la insuficiencia cardíaca congestiva incluyen enfermedad de las arterias coronarias, presión arterial alta, arritmia cardíaca, enfermedad de las válvulas cardíacas, alcoholismo o un ataque cardíaco previo.
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Sobrevivencia promedio
La insuficiencia cardíaca congestiva es una afección crónica y progresiva en la que el corazón se debilita y no puede bombear suficiente sangre rica en oxígeno y nutrientes que las células de su cuerpo necesitan para funcionar.
Hay dos tipos principales de insuficiencia cardíaca. En la primera, insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida, también llamada insuficiencia cardíaca diastólica, el músculo cardíaco está débil y no puede bombear sangre de manera adecuada al resto del cuerpo.
El segundo tipo principal de insuficiencia cardíaca se denomina insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada o insuficiencia cardíaca sistólica. Aquí, el músculo cardíaco no está débil, pero está rígido y tiene dificultad para llenarse de sangre.
En las primeras etapas de la ICC, el músculo cardíaco se estira y desarrolla más masa muscular, por lo que se contrae con más fuerza para bombear más sangre. Después de un período de tiempo, el corazón se agranda y no puede manejar su carga de trabajo, lo que provoca fatiga, dificultad para respirar, aumento de la frecuencia cardíaca, hinchazón de las piernas y otros síntomas.
La insuficiencia cardíaca congestiva se divide en cuatro etapas, que van desde un alto riesgo inicial de desarrollar insuficiencia cardíaca hasta insuficiencia cardíaca avanzada. A medida que los síntomas empeoran, también lo hace la etapa de ICC.
El pronóstico de la ICC se divide en incrementos de las tasas de mortalidad a cinco años, una evaluación que calcula las tasas de supervivencia a corto y largo plazo desde el momento del diagnóstico y el tratamiento de la ICC de una persona.
Tasa de supervivencia a cinco años
Aproximadamente 6.2 millones de adultos en los Estados Unidos han sido diagnosticados con insuficiencia cardíaca, con una tasa de supervivencia a cinco años de aproximadamente el 50% para todas las etapas. En 2018, se determinó que 379,800 muertes fueron resultado de insuficiencia cardíaca. Geográficamente, la insuficiencia cardíaca está muy extendida en ciertas regiones de los Estados Unidos, principalmente en el sur y el medio oeste.
Una revisión publicada en 2017 que examinó el pronóstico de insuficiencia cardíaca crónica en pacientes en un entorno comunitario administrado o en un entorno ambulatorio informó las siguientes tasas de supervivencia promedio para personas con ICC: 80-90% después de un año (versus 97% de la población general) ; 50-60% al quinto año (frente al 85% de la población general); y alrededor del 30% para el año 10 (frente al 75% de la población general).
Pronóstico por etapa
El pronóstico depende del estadio y la causa de la ICC, así como de la edad, el sexo y el nivel socioeconómico de la persona. Los estadios de la ICC varían de A a D.
- Etapa A: alto riesgo de insuficiencia cardíaca, pero sin enfermedad cardíaca estructural ni síntomas de insuficiencia cardíaca
- Etapa B: enfermedad cardíaca estructural, pero sin signos o síntomas de insuficiencia cardíaca
- Etapa C: enfermedad cardíaca estructural con síntomas previos o actuales de insuficiencia cardíaca
- Estadio D: insuficiencia cardíaca avanzada
La siguiente tabla muestra datos de mortalidad a cinco años para cada una de las cuatro etapas de la ICC.
Factores que afectan la supervivencia
Numerosos factores pueden afectar la tasa de supervivencia de una persona, incluida la edad, el sexo, la tolerancia al ejercicio y otras afecciones médicas.
Edad
La insuficiencia cardíaca generalmente afecta a los adultos mayores (de mediana edad y mayores). Entre los pacientes de Medicare, es la principal causa de hospitalización. Las complicaciones de la ICC también aumentan constantemente con la edad.
Un ensayo clínico que analizó la tasa de hospitalización entre pacientes de todo el espectro de edad (de 20 a 65 años o más) encontró que las tasas de mortalidad eran más bajas para los pacientes del grupo de 20 a 44 años. Este grupo tenía menos probabilidades de ser admitido en la sala de emergencias u hospitalizado por insuficiencia cardíaca u otros problemas cardíacos. Sin embargo, las tasas de mortalidad seguían siendo significativas para las personas menores de 44 años después de 30 días (3,9%), un año (12,4%) y cinco años (27,7%). El estudio concluyó que los episodios graves de ICC fueron más frecuentes en el 50% de las personas que fueron readmitidas en el hospital (dos tercios acudieron a la sala de emergencias y más del 10% murió en 12 meses).
Sexo
Las mujeres con ICC tienden a vivir más que los hombres cuando la causa no es la isquemia (un suministro de sangre inadecuado a los músculos del corazón). De hecho, las mujeres con insuficiencia cardíaca no isquémica tienen más posibilidades de sobrevivir que los hombres con o sin enfermedad cardíaca como su principal causa de insuficiencia cardíaca.
Las comorbilidades que se encuentran en mujeres con insuficiencia cardíaca, especialmente aquellas que han pasado la menopausia, incluyen hipertensión, valvulopatía, diabetes y enfermedad de las arterias coronarias. Una vez que se ha diagnosticado la enfermedad coronaria, aumenta el riesgo de insuficiencia cardíaca congestiva.
Tolerancia al ejercicio
La intolerancia al ejercicio se define no solo por una reducción en el consumo máximo de oxígeno definido como la cantidad máxima de oxígeno que una persona puede usar durante un entrenamiento intenso, sino también por la capacidad restringida para realizar cualquier actividad física. Los síntomas de la ICC incluyen dificultad para respirar y fatiga. Además, la baja tolerancia al ejercicio es un síntoma clave en la ICC que se asocia con una mala calidad de vida y una mayor tasa de mortalidad.
Los contribuyentes de la intolerancia al ejercicio incluyen:
- Reserva cardiovascular reducida
- Reserva pulmonar reducida
- Malformaciones del músculo esquelético estructural y / o funcional
Otros factores, como la anemia y la obesidad, también influyen en la tolerancia al ejercicio.
La tasa de supervivencia a tres años para los pacientes con tolerancia reducida al ejercicio es del 57%, en comparación con el 93% en aquellos con tolerancia normal al ejercicio.
Fracción de eyección
La fracción de eyección mide el porcentaje de sangre que es bombeada por el ventrículo izquierdo con cada contracción. La función ventricular izquierda se utiliza para clasificar diferentes tipos de insuficiencia cardíaca. Si la fracción de eyección es normal, se denomina insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada. Si la fracción de eyección está disminuida, esto se denomina insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida.
- Fracción de eyección preservada (HFpEF) o insuficiencia cardíaca diastólica: el corazón se contrae normalmente, pero los ventrículos no se relajan durante el llenado ventricular.
- Fracción de eyección reducida (HFrEF) o insuficiencia cardíaca sistólica: el corazón no se contrae lo suficiente, lo que hace que se bombee menos sangre rica en oxígeno al cuerpo.
Las tasas normales de fracción de eyección oscilan entre el 50% y el 70%. Una fracción de eyección entre 41% y 49% cae en la clasificación límite, lo que no necesariamente indica que el individuo esté desarrollando insuficiencia cardíaca, pero puede indicar un corazón dañado o un ataque cardíaco previo. Una tasa de fracción de eyección del 40% o menos puede indicar insuficiencia cardíaca o miocardiopatía.
Las tasas de mortalidad de las personas con insuficiencia cardíaca diastólica son más bajas en comparación con las personas que tienen insuficiencia cardíaca sistólica. Un ensayo mostró que la tasa de mortalidad aumentó proporcionalmente con la disminución de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo.
- Fracción de eyección del ventrículo izquierdo inferior al 15%: 51%
- La fracción de eyección del ventrículo izquierdo 16-25%: 41,7%
- Fracción de eyección del ventrículo izquierdo 26-35%: 31,4%
- La fracción de eyección del ventrículo izquierdo 35-45%: 25,6%
Diabetes
La diabetes tipo 2 se considera un factor de riesgo independiente y aumenta las tasas de morbilidad y mortalidad de las personas con ICC. Aproximadamente el 20-40% de los pacientes con insuficiencia cardíaca tienen diabetes, y al menos el 10% de los pacientes cardiovasculares de alto riesgo pueden tener diabetes no diagnosticada.
Según un estudio que examinó la frecuencia de diabetes e insuficiencia cardíaca aguda en un grupo de 400 pacientes, 203 hombres y 197 mujeres con una edad promedio de 71 años cayeron en la siguiente distribución glucémica: 37% tenía diabetes clínica, 16% no había sido diagnosticada. diabetes, y el 47% por ciento no tenía diabetes.
Las personas con diabetes tenían más probabilidades de tener hipertensión, dislipidemia, enfermedad vascular periférica y un ataque cardíaco previo. Es probable que las personas con diabetes no diagnosticada tengan comorbilidades similares a las de las personas sin diabetes. Sin embargo, los individuos con diabetes y diabetes no diagnosticada tuvieron más estadías hospitalarias debido a insuficiencia cardíaca aguda en el año anterior, sin diferencias en la fracción de eyección del ventrículo izquierdo. Sin embargo, la incidencia de insuficiencia cardíaca con disfunción sistólica (fracción de eyección inferior al 40%) fue similar en los tres grupos.
Los pacientes con diabetes no diagnosticada tenían 1,69 veces más probabilidades de morir que aquellos sin diabetes. Los pacientes con diabetes no diagnosticada mostraron un perfil de riesgo cardiovascular más bajo en comparación con las personas con diabetes, pero las tasas de mortalidad fueron similares entre los dos grupos.
Hospitalización
Las recaídas de insuficiencia cardíaca que requieren hospitalización a menudo indican un mal resultado. Estas recaídas sintomáticas también apuntan a la progresión de la afección. Los 30 días posteriores a la hospitalización inicial se consideran un período de alto riesgo y requieren un seguimiento y control intensivos.
Lo que puedes hacer
Aunque algunos factores de riesgo de insuficiencia cardíaca, como la edad, no se pueden modificar, las personas con ICC pueden tomar medidas para mejorar su pronóstico a largo plazo. El primer paso es familiarizarse con los antecedentes familiares de enfermedades cardíacas y conocer todos los posibles síntomas. No ignore los síntomas sospechosos: informe a su médico sobre ellos. El ejercicio regular y el manejo de condiciones concurrentes también pueden ayudar a mantener bajo control la CHF.
Ejercicio
Las personas a las que se les diagnostica una enfermedad cardíaca no tienen un riesgo de mortalidad reducido relacionado con la pérdida de peso, pero la actividad física continua y sostenida se asocia con una reducción considerable del riesgo.
Otro estudio examinó a pacientes con diabetes que fueron hospitalizados por insuficiencia cardíaca. De esos pacientes, el 65% tenían sobrepeso u obesidad y el 3% tenían bajo peso. Los pacientes que tenían bajo peso y eran diabéticos tenían un 50% de posibilidades de morir dentro de los cinco años. Las probabilidades eran menores entre un 20% y un 40% para las personas con obesidad que para los pacientes con peso normal. La relación inversa entre la obesidad y la reducción de la tasa de mortalidad puede explicarse por la edad de los pacientes obesos, que eran más jóvenes que los pacientes con peso normal o bajo del estudio.
Pérdida de peso, diabetes y obesidad
Un estudio de 2018 publicado en el Canadian Journal of Diabetes sugiere que una pérdida de peso sostenida de más del 5% del peso corporal conducirá a una mejora en el control glucémico y los factores de riesgo cardiovascular. Al emplear opciones de estilo de vida saludables como el ejercicio, una mejor dieta y otras intervenciones conductuales, se puede lograr tanto la pérdida de peso como la disminución de la hemoglobina A1C.
Los medicamentos para controlar el peso pueden mejorar el control glucémico y metabólico tanto en personas con diabetes como en pacientes obesos y, cuando se considere apropiado, la cirugía bariátrica puede ser una opción para pacientes obesos y diabéticos.
Antes de comenzar cualquier tipo de programa de pérdida de peso, consulte primero con su cardiólogo y con el equipo de control de la diabetes.
Control de la diabetes
La diabetes está asociada con el riesgo de desarrollar insuficiencia cardíaca. Entre las personas con diabetes, el 25% tiene insuficiencia cardíaca crónica y hasta el 40% tiene insuficiencia cardíaca aguda. En consecuencia, los cardiólogos tratan y controlan a las personas con diabetes e insuficiencia cardíaca. Para reducir el riesgo de muerte, el control continuo de la glucosa en sangre también es clave.
Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (o ECA) se utilizan a menudo como terapia complementaria tanto en la diabetes tipo 1 como en la tipo 2. Los inhibidores de la ECA tienen una serie de beneficios para estas afecciones y están relacionados con una tasa de mortalidad más baja y menos hospitalizaciones. Los bloqueadores de los receptores de angiotensina II, o ARB, también han demostrado una eficacia similar en pacientes con insuficiencia cardíaca con y sin diabetes.
Medicamentos
En la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida, se ha demostrado que algunos medicamentos reducen la mortalidad y las hospitalizaciones. Específicamente, los médicos pueden recetar los siguientes medicamentos en alguna combinación:
- Betabloqueantes (carvedilol, succinato de metoprolol o bisoprolol)
- Entresto (sacubitril / valsartan)
- Un inhibidor de la ECA o ARB
- Espironolactona
- Inhibidores del cotransportador de sodio y glucosa 2 (SGLT2)
En la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada, no se ha demostrado que ningún medicamento mejore la mortalidad, pero hay algunos indicios de beneficio cuando se usa espironolactona.
Efectividad de la terapia
El pronóstico de la insuficiencia cardíaca ha mejorado gracias a los nuevos tratamientos farmacológicos. Sin embargo, la efectividad de estas terapias puede cambiar con el tiempo. Los síntomas nuevos o que empeoran deben notificarse a su cardiólogo, quien puede evaluarlo para detectar posibles cambios en su tratamiento.
Una palabra de Verywell
Aunque el pronóstico de la insuficiencia cardíaca congestiva puede ser inquietante, existen numerosos cambios en el estilo de vida y medicamentos que pueden ayudar a ralentizar la progresión de la afección y aumentar sus posibilidades de supervivencia. Puede ser proactivo en el manejo de la afección controlando sus síntomas, eliminando hábitos poco saludables, haciendo ejercicio regularmente y comiendo una dieta saludable.