Tratamiento de la disfunción diastólica y la insuficiencia cardíaca diastólica

Los objetivos principales del tratamiento para la disfunción diastólica son detener la progresión de la enfermedad, aliviar los síntomas y reducir el riesgo de muerte.1 Estos se logran en gran medida al abordar las afecciones subyacentes que contribuyen a la afección, como la diabetes, la hipertensión (presión arterial alta). ), enfermedad de las arterias coronarias y fibrilación auricular, entre otros. Dependiendo del individuo y su situación particular, el tratamiento puede incluir una combinación de modificaciones en el estilo de vida, medicamentos recetados o procedimientos médicos como angioplastia o cirugía de bypass.

También conocido como

Los médicos prefieren el término insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (HFpEF) para referirse a la disfunción diastólica, según la American Heart Association (AHA). A veces, la afección también se denomina insuficiencia cardíaca diastólica.

Gestión de estilo de vida

Incluso para las personas con disfunción diastólica que toman medicamentos, las modificaciones en el estilo de vida son de suma importancia para controlar la afección y evitar que empeore.

Pérdida de peso

El peso corporal excesivo obliga al corazón a trabajar más de lo debido. También puede contribuir a la diabetes tipo 2, que, junto con el sobrepeso o la obesidad, puede contribuir a complicaciones y enfermedades cardíacas.

Para la mayoría de las personas, no se necesita una caída dramática en el peso corporal para ayudar a tratar la disfunción diastólica o mitigar los efectos de la diabetes en la salud del corazón. Por ejemplo, en estudios de personas con obesidad e insuficiencia cardíaca, una pérdida igual o superior al 5% del peso corporal se asoció con una disminución significativa de la mortalidad.3 Esto podría significar, por ejemplo, que alguien con insuficiencia cardíaca diastólica pesa 200 libras potencialmente podría vivir más tiempo si pierde solo 10 libras.4

Ejercicio

Se sabe desde hace algún tiempo que el ejercicio aeróbico moderado y regular puede mejorar la función diastólica del corazón. Esto no significa que sea necesario convertirse en corredor de maratones. El ejercicio aeróbico se refiere a cualquier actividad que aumente la frecuencia cardíaca lo suficiente como para ayudar a fortalecer el músculo cardíaco, que puede incluir nadar, andar en bicicleta y caminar a paso ligero.

La cantidad de ejercicio asociado con una mejor salud y función cardíaca también puede sorprenderlo.

Las pautas federales para el ejercicio aeróbico recomiendan que los adultos registren al menos 150 minutos de actividad moderada por semana para mejorar y mantener la salud del corazón. Para perder peso, las pautas recomiendan hacer el doble, o 300 minutos.

El ejercicio en forma de un programa de rehabilitación cardíaca es el único enfoque para el manejo de la disfunción diastólica clínicamente probado en estudios para mejorar significativamente la calidad de vida.6

Seguir una dieta saludable para el corazón

Si tiene disfunción diastólica, los cambios simples en lo que come todos los días pueden desempeñar un papel importante en la prevención de la progresión de la afección. La AHA establece pautas simples para elegir alimentos que pueden ayudar a mejorar la salud de su corazón.

• Variedad de frutas y verduras.

Variedad de frutas y verduras.

• Cereales integrales

Cereales integrales

• Productos lácteos bajos en grasa

Productos lácteos bajos en grasa

• Aves de corral sin piel

Aves de corral sin piel

• Pescados y mariscos

Pescados y mariscos

• Nueces

Nueces

• Legumbres

Legumbres

• Aceites de oliva, aguacate y otros aceites vegetales no tropicales

Aceites de oliva, aguacate y otros aceites vegetales no tropicales

• Grasa saturada

Grasa saturada

• Grasas trans

Grasas trans

• Colesterol

Colesterol

• Sodio

Sodio

• carne roja

carne roja

• Alimentos como productos horneados, dulces y otros productos endulzados con azúcar

Alimentos como productos horneados, dulces y otros productos endulzados con azúcar

• Refrescos y otras bebidas endulzadas con azúcar.

Refrescos y otras bebidas endulzadas con azúcar.

La Dieta Mediterránea es un ejemplo de un enfoque eficaz de la alimentación que adopta las recomendaciones de la AHA y es fácil de seguir y cumplir. Se basa en los hábitos alimentarios de las personas de los países de la región mediterránea, especialmente Grecia. Hay investigaciones que demuestran que la dieta mediterránea puede ayudar a reducir el riesgo de enfermedades cardíacas, cáncer, diabetes y otros problemas de salud.

La AHA también aconseja limitar la cafeína a no más de una a dos tazas por día.

Dieta baja en sodio

Reducir la ingesta de sodio es un aspecto especialmente importante de cualquier dieta saludable para el corazón, ya que hasta el 50% de las personas que tienen disfunción diastólica también tienen hipertensión. Reducir la presión arterial elevada a niveles normales puede ayudar a evitar que la disfunción diastólica progrese a insuficiencia cardíaca.

Las limitaciones de sodio en la dieta mediterránea probablemente sean suficientes para ayudar a lograr esto, pero también existe un plan de dieta específico para combatir la presión arterial alta. Conocida como la dieta DASH, fue desarrollada por los Institutos Nacionales de Salud y se basa en limitar la ingesta de sodio a 2.300 miligramos o 1.500 miligramos por día, así como en reducir la grasa dietética en general.

Al igual que la dieta mediterránea, la dieta DASH enfatiza la importancia de comer frutas y verduras, cereales integrales, pescado, aves, legumbres y productos lácteos bajos o descremados todos los días.

Dejar de fumar

Si fuma, según la AHA, cada vez que da una calada a un cigarrillo, su frecuencia cardíaca se acelera y su presión arterial se eleva temporalmente. Al mismo tiempo, fluye menos sangre rica en oxígeno a través de su cuerpo. Además, con el tiempo, fumar puede causar "pegajosidad" en los vasos sanguíneos, lo que ralentiza y disminuye de manera efectiva el flujo sanguíneo.

Hay muchas formas efectivas de dejar el hábito, desde dejar de fumar de golpe hasta confiar en el apoyo de grupos de autoayuda o tomar medicamentos. Cualquiera que sea el enfoque que funcione para usted, tan pronto como apague el último cigarrillo, su sistema cardiovascular comenzará a sanar.

Dentro de las primeras 24 horas después de dejar de fumar, su frecuencia cardíaca, presión arterial y circulación mejorarán, y su riesgo de un ataque cardíaco comenzará a disminuir. Después de un año sin fumar, el riesgo de sufrir un ataque cardíaco se reducirá a la mitad.

Limitar el alcohol

Muchas personas con disfunción diastólica y otras afecciones cardíacas pueden beber alcoholas siempre que lo hagan con moderación. Esto está definido por la AHA como:

• Para los hombres, no más de una o dos bebidas al día.

• Para las mujeres, no más de una bebida al día.

Una bebida equivale a:

• Las 12 onzas de cerveza normal

• Las 5 onzas de vino

• Las 1.5 onzas de bebidas espirituosas a prueba de 80, como bourbon, vodka o gin

Si tiene alguna forma de enfermedad cardíaca, es imperativo discutir con su médico si es seguro para usted beber alcohol. Si obtiene el visto bueno, apéguese a los límites de bebida que aconsejen.

Prescripciones

Tratar la disfunción diastólica puede ser un desafío. No existen medicamentos que traten la insuficiencia cardíaca diastólica, con la posible excepción del diurético espironolactona. Es por eso que el mejor enfoque es tratar los problemas subyacentes que están causando insuficiencia cardíaca diastólica (por ejemplo, tabaquismo, hipertensión, enfermedad coronaria, obesidad, etc.). En su mayor parte, los medicamentos recetados para personas con disfunción diastólica no se usan para tratar directamente la afección, sino para mitigar los síntomas.

Diuréticos

Además de los cambios en la dieta, la presión arterial alta se puede tratar con medicamentos llamados diuréticos. Se ha demostrado que estos medicamentos ayudan a controlar eficazmente la insuficiencia cardíaca diastólica al eliminar el exceso de sodio y líquido del cuerpo.

Por ejemplo, un estudio de 2014 llamado ensayo TOPCAT encontró que la espironolactona (CaroSpir, Aldactone) redujo el riesgo de hospitalización en personas con insuficiencia cardíaca diastólica. (Sin embargo, el fármaco no redujo la tasa de muerte por insuficiencia cardíaca diastólica) .11

Hay tres clases de diuréticos, cada uno de los cuales afecta la presión arterial de manera diferente (tanto directa como indirectamente).

Inhibidores de la ECA (enzima convertidora de angiotensina)

Estos medicamentos orales funcionan ensanchando los vasos sanguíneos, lo que permite un aumento del flujo sanguíneo. Como resultado, reducen la presión arterial y alivian la carga de trabajo del corazón.12 Los inhibidores de Ace son eficaces para mejorar la función diastólica y se recomiendan como fármacos de primera línea para controlar la hipertensión en pacientes con insuficiencia cardíaca diastólica13.

Hay muchos inhibidores de la ECA disponibles en los Estados Unidos, entre ellos:

• Capoten (captopril)

• Prinivil y Zestril (lisinopril)

• Vasotec (enalapril)

• Lotensin (benazepril)

• Altace (ramipril)

• Accupril (quinapril)

• Monopril (fosinopril)

• Mavik (trandolapril)

• Aceón (perindopril)

• Univasc (moexipril)

Bloqueadores beta

Los betabloqueantes están relacionados con un riesgo reducido de hospitalización por insuficiencia cardíaca en pacientes con disfunción diastólica y enfermedad coronaria estable.14 Actúan bloqueando el efecto de la epinefrina (adrenalina), que a su vez ralentiza la frecuencia cardíaca, reduce la fuerza de contracción de la sangre. el músculo cardíaco, reduce la cantidad de oxígeno que necesita el corazón, reduce el estrés en el sistema vascular y tiende a disminuir la presión arterial.

Los betabloqueantes son medicamentos orales, pero también pueden administrarse por vía intravenosa. Los más comunes incluyen:

• Sectral (acebutolol)

• Tenormin (atenolol)

• Kerlone (betaxolol)

• Cartrol (carteolol)

• Coreg (carvedilol)

• Lopressor, también vendido como Toprol (metoprolol)

• Corgard (nadolol)

• Levatol (penbutolol)

• Inderal, Inderal LA (propranolol)

• Blocadren (timolol)

Bloqueadores de los canales de calcio

Los bloqueadores de los canales de calcio actúan reduciendo la cantidad de calcio que fluye hacia las células del corazón y las paredes de las arterias, lo que hace que los vasos sanguíneos se relajen y aumenten y alivien el flujo sanguíneo.

Los bloqueadores de los canales de calcio que a menudo se recetan para la hipertensión son:

• Calan, Verelan (verapamil)

• Norvasc (amlodipino)

• Tiazac, Cardizem, Dilacor (diltiazem)

• Procardia (nifedipina)

• Cardene (nicardipina)

• Lotrel (amlodipina y benazepril)

• Caduet (amlodipino y atorvastatina

• Exforge (amlodipino y valsartán)

La diabetes y la obesidad están vinculadas a la enfermedad de las arterias coronarias y, a su vez, a la disfunción diastólica. Además, las personas con diabetes tipo 2 tienen de dos a cuatro veces más probabilidades de desarrollar insuficiencia cardíaca que alguien sin diabetes, según la Asociación Estadounidense del Corazón.15 Como resultado, mantener el peso y la diabetes bajo control puede ayudar a retrasar la progresión de la disfunción diastólica y reducir el riesgo de desarrollarlo en la primera

Tratamiento de la apnea del sueño

Las afecciones de la apnea del sueño son comunes entre las personas con disfunción diastólica. El tratamiento más eficaz para la apnea del sueño es un dispositivo de presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP). La mascarilla CPAP se coloca sobre la nariz y la boca y sopla aire suavemente hacia las vías respiratorias para ayudar a mantenerlas abiertas durante

Aunque en algunos casos es posible comprar una máquina CPAP sin receta, la mayoría de las veces se requiere receta médica. De hecho, esto es ideal, porque significa que la forma en que se usa el aparato se puede ajustar para satisfacer las necesidades específicas de una persona. También es más probable que el seguro cubra una máquina CPAP recetada por un médico.

Cirugías y procedimientos dirigidos por especialistas

La disfunción diastólica que responde a los cambios en el estilo de vida y a la medicación puede requerir un tratamiento más agresivo y, a veces, invasivo.

Cardioversión

La fibrilación auricular (AFib) es un latido cardíaco anormalmente rápido e irregular, una característica común de la disfunción diastólica, 17 y que puede causar palpitaciones cardíacas, dificultad para respirar y una tendencia a fatigarse fácilmente. Más preocupante, sin embargo, es que la fibrilación auricular no controlada en personas con enfermedades cardíacas puede provocar un empeoramiento de la insuficiencia cardíaca18.

La cardioversión se refiere a cualquier tratamiento dirigido a controlar la FA. En casos agudos, se pueden usar algunos medicamentos para hacer esto, incluidos Tambocor (flecainida), Corvert (ibutilida), Rhythmol (propafenona) y Tikosyn (dofetilida). Sin embargo, la mayoría de estos solo funcionan del 50% al 60% del tiempo y pueden causar efectos secundarios.

Por estas razones, la mayoría de los cardiólogos prefieren la cardioversión eléctrica, que implica permanecer en un sueño ligero inducido por la anestesia durante unos minutos, durante los cuales se administra una descarga eléctrica rápida e indolora en el pecho con un juego de palas. El procedimiento es seguro y casi siempre funciona.

Angioplastia

Este procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo se realiza para ensanchar los vasos sanguíneos bloqueados por la placa aterosclerótica. Implica pasar un tubo largo, delgado y flexible llamado catéter a través de la placa y luego inflar un globo adherido al catéter para ensanchar la pared de la arteria.

Si es necesario, se deja un dispositivo de malla con forma de tubo llamado stent para que sirva de "andamio" para ayudar a sostener la pared de la arteria y mantenerla abierta.

También conocido como

La angioplastia a veces se denomina angioplastia coronaria transluminal percutánea o intervención coronaria percutánea.

Revascularización quirúrgica

También conocido como bypass cardíaco, se trata de un procedimiento a corazón abierto en el que se utilizan uno o más vasos sanguíneos de otras partes del cuerpo para reemplazar las arterias del corazón que están demasiado obstruidas para desbloquearlas. Los vasos de reemplazo desvían la sangre que de otro modo no podría fluir libremente.

Dependiendo de la extensión del problema, se pueden desviar hasta cuatro arterias sanguíneas. Si hay uno involucrado, el procedimiento se denomina bypass único; si hay dos involucrados, es un doble bypass; y si hay tres o cuatro involucrados, la cirugía se llama bypass triple o cuádruple.

Puede tomar hasta seis meses recuperarse por completo de la cirugía de derivación, independientemente de cuántos vasos sanguíneos estén involucrados. Para facilitar la recuperación y prevenir más problemas, es importante incorporar los cambios de estilo de vida descritos anteriormente.

Guía de discusión del médico sobre insuficiencia cardíaca

Obtenga nuestra guía imprimible para su próxima cita con el médico para ayudarlo a hacer las preguntas correctas.

Envíelo a usted mismo oa un ser querido.

Una palabra de Verywell

La disfunción diastólica es un diagnóstico potencialmente grave, pero hay muchas formas en las que puede evitar que la afección progrese o cause síntomas que afecten su capacidad para funcionar. Los ajustes en su dieta, un aumento en su nivel de actividad, dejar de fumar (si usa tabaco) y reducir el consumo de alcohol si su consumo es más que moderado son todos cambios sencillos y efectivos que están bajo su control. Se garantiza que estas modificaciones en el estilo de vida reducirán el riesgo de otras afecciones crónicas. Incluso si necesita medicamentos o un procedimiento quirúrgico, seguir controlando su dieta, hacer ejercicio y hacer otros cambios saludables le permitirá sentirse mejor en general y disfrutar de su mejor vida.