La disfunción diastólica es una afección cardíaca causada por un endurecimiento de los ventrículos del corazón (las principales cámaras de bombeo). Esta relativa rigidez restringe la capacidad del corazón para llenarse de sangre entre latidos.
¿Qué es la disfunción diastólica y la insuficiencia cardíaca diastólica?
El ciclo cardíaco se divide en dos partes: sístole y diástole. Durante la sístole, los ventrículos se contraen, expulsando sangre del corazón hacia las arterias. Una vez que los ventrículos han terminado de contraerse, se relajan y durante esta relajación se llenan de sangre para prepararse para la siguiente sístole. Esta fase de relajación del ciclo cardíaco se llama diástole.
A veces, como resultado de diversas afecciones médicas, los ventrículos comienzan a volverse relativamente "rígidos". Los ventrículos rígidos no pueden relajarse por completo durante la diástole; como resultado, es posible que los ventrículos no se llenen por completo. Como resultado de este llenado incompleto de los ventrículos, la cantidad de sangre bombeada con el siguiente latido cardíaco se reducirá ligeramente. Además, la sangre que regresa al corazón puede "obstruirse" parcialmente en los órganos del cuerpo, incluidos los pulmones. Aún más común, sin embargo, es la hinchazón en las piernas.
El endurecimiento anormal de los ventrículos y el llenado ventricular anormal resultante durante la diástole se denominan disfunción diastólica.
La disfunción diastólica es muy leve al principio y generalmente no produce síntomas al principio. Sin embargo, la disfunción diastólica tiende a progresar con el tiempo. Cuando la condición se vuelve lo suficientemente avanzada como para producir congestión pulmonar o hinchazón en las piernas, se dice que hay insuficiencia cardíaca diastólica.
En general, cuando los médicos usan los términos disfunción diastólica e insuficiencia cardíaca diastólica, se refieren a anomalías diastólicas aisladas; hay disfunción diastólica sin ninguna evidencia de disfunción sistólica. ("Disfunción sistólica" es solo otro nombre para el debilitamiento del músculo cardíaco, que ocurre en las formas más típicas de insuficiencia cardíaca).
En los últimos años, algunos cardiólogos han comenzado a referirse a la insuficiencia cardíaca diastólica como "insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada" o "HFpEF" 2.
¿Quién padece disfunción diastólica?
La disfunción diastólica y la insuficiencia cardíaca diastólica son diagnósticos cardíacos relativamente nuevos. Siempre han existido, por supuesto, pero solo en las últimas tres décadas, dado que la ecocardiografía se ha utilizado ampliamente para diagnosticar problemas cardíacos, estas afecciones se han vuelto comúnmente reconocidas.
En la actualidad, el diagnóstico de disfunción diastólica se realiza con bastante frecuencia, especialmente en personas mayores de 45 años, la mayoría de las cuales se sorprende al saber que tienen un problema cardíaco. Si bien algunas de estas personas desarrollarán una insuficiencia cardíaca diastólica real, muchas no lo harán, especialmente si reciben la atención médica adecuada y se cuidan.
De manera similar, la insuficiencia cardíaca diastólica también se diagnostica con frecuencia en la actualidad. Casi la mitad de los pacientes que acuden a urgencias con episodios de insuficiencia cardíaca aguda resultan tener insuficiencia cardíaca diastólica.
Es probable que las personas con disfunción diastólica e insuficiencia cardíaca diastólica sean mayores (mayores de 45 años), tengan sobrepeso u obesidad, sean hipertensas, sean mujeres y no tengan antecedentes de ataques cardíacos. Actualmente se cree que el riesgo de desarrollar disfunción diastólica es el mismo en hombres y mujeres, pero que los hombres mayores que son obesos e hipertensos son más propensos a sufrir ataques cardíacos que las mujeres de edad similar, por lo que es más probable que su insuficiencia cardíaca sea mayor. insuficiencia cardíaca congestiva estándar que la insuficiencia cardíaca diastólica3.
¿Qué causa la disfunción diastólica?
Varias condiciones parecen contribuir al endurecimiento diastólico del corazón.4 Estos incluyen:
- Alta presión sanguínea
- Miocardiopatía hipertrófica
- Estenosis aórtica
- Arteriopatía coronaria
- Miocardiopatía restrictiva
- Diabetes
- Obesidad
- Trastornos respiratorios del sueño
- Envejecimiento (aún no se comprende si la edad en sí misma causa rigidez de los ventrículos o si tal rigidez está relacionada con alguna otra afección médica asociada con el envejecimiento).
Síntomas
Las personas con disfunción diastólica generalmente no presentan síntomas evidentes de la afección. Sin embargo, pueden notar una disminución gradual en la capacidad de ejercicio (que probablemente atribuyan a la edad y al sobrepeso).
Una vez que se produce la insuficiencia cardíaca diastólica, el síntoma principal es la disnea (dificultad para respirar), al igual que ocurre con la insuficiencia cardíaca congestiva. Sin embargo, a diferencia de la insuficiencia cardíaca congestiva (en la que los síntomas generalmente se acumulan gradualmente durante horas o días), es más probable que la disnea con insuficiencia cardíaca diastólica comience de forma bastante repentina y pueda ser muy grave de inmediato. Estos episodios se conocen comúnmente como edema pulmonar repentino.
Diagnóstico
La disfunción diastólica y la insuficiencia cardíaca se diagnostican mediante ecocardiografía5.
En personas con disfunción diastólica, el ecocardiograma se evalúa para las características de relajación diastólica; en otras palabras, por rigidez.
En personas con insuficiencia cardíaca diastólica, el ecocardiograma muestra rigidez diastólica junto con una función sistólica (bombeo) normal del corazón. Específicamente, la fracción de eyección del ventrículo izquierdo es normal en una persona con insuficiencia cardíaca. De hecho, la mayoría de los cardiólogos hoy en día prefieren el término insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada, o HFpEF, sobre el término más antiguo de insuficiencia cardíaca diastólica.
Lea más sobre los síntomas y el diagnóstico de insuficiencia cardíaca diastólica y disfunción diastólica.
Tratamiento
El tratamiento de la disfunción diastólica tiene como objetivo reducir sus causas subyacentes. Bajar de peso, hacer mucho ejercicio, tratar la hipertensión, mantener la diabetes bajo control y reducir los factores de riesgo de enfermedad de las arterias coronarias pueden mejorar la función diastólica cardíaca.
El tratamiento de la insuficiencia cardíaca diastólica puede presentar un desafío, porque muchos de los medicamentos que son eficaces para tratar la insuficiencia cardíaca congestiva tienen poco o ningún beneficio. Cuando hay edema pulmonar agudo, los diuréticos (como Lasix) son el pilar del tratamiento. Como ocurre con cualquier persona que tenga disfunción diastólica, los cambios de estilo de vida y el tratamiento agresivo de la hipertensión y la diabetes son útiles para prevenir episodios recurrentes de insuficiencia cardíaca. Si ha ocurrido fibrilación auricular, es importante tomar medidas para prevenir la recurrencia de esta arritmia, ya que puede desencadenar una descompensación cardíaca en personas con insuficiencia cardíaca diastólica6.
Lea más sobre el tratamiento de la disfunción diastólica y la insuficiencia cardíaca diastólica.
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