Qué debe saber sobre la digoxina

La digoxina se usa para tratar la insuficiencia cardíaca y los ritmos cardíacos anormales (arritmias). También ayuda a que el corazón funcione mejor y controle la frecuencia cardíaca. La digoxina se puede usar después de un ataque cardíaco. Este medicamento viene en varias formas: tableta, cápsula o elixir pediátrico (líquido). Está disponible con las marcas Lanoxin, Cardoxin, Digitek, Digox y Lanoxicaps.1

La digoxina pertenece a una clase de medicamentos llamados glucósidos cardíacos que se usan para disminuir la frecuencia cardíaca y mejorar el llenado de sangre de los ventrículos (dos cámaras inferiores del corazón). Para personas que tienen auricular fibrilación (latidos cardíacos irregulares) o insuficiencia cardíaca (cuando el músculo cardíaco se vuelve menos eficaz para bombear sangre), este medicamento puede reducir la tensión en el corazón para permitirle bombear sangre de manera más eficaz.

A pesar de los beneficios de este tratamiento, la digoxina puede causar toxicidad y desencadenar un evento cardíaco grave si se consume una dosis demasiado alta o si el nivel del fármaco en el cuerpo se acumula por otras razones, como tomar medicamentos que cambian la tolerancia del cuerpo a la digoxina. .4 Al seleccionar la dosis correcta, su médico considerará los factores que afectan los niveles sanguíneos de digoxina (como el peso corporal, la edad, la función renal y otros medicamentos que esté tomando), ya que los niveles tóxicos de digoxina son solo ligeramente más altos que los niveles terapéuticos.

Usos

La digoxina, originalmente derivada de la planta dedalera, Digitalis purpurea, fue mencionada en escritos desde el año 1250.6 Desde entonces, la droga ha sido sintetizada y estandarizada en laboratorios para los siguientes usos:

• Para tratar la insuficiencia cardíaca leve a moderada en adultos.

• Para mejorar las contracciones cardíacas en niños con insuficiencia cardíaca.

• Para controlar el ritmo cardíaco en adultos con fibrilación auricular crónica.

Fibrilación auricular

La digoxina es un medicamento que se usa a menudo para tratar la fibrilación auricular, un trastorno común del ritmo cardíaco que hace que el corazón lata rápida e irregularmente. La digoxina reduce la frecuencia cardíaca y ayuda a controlarla.

Si bien la digoxina puede disminuir la frecuencia cardíaca, no puede devolverla a la normalidad. Para esto, su médico puede recetarle un medicamento adicional como amiodarona. Al agregar amiodarona a la terapia con digoxina, se recomienda medir y reducir las concentraciones de digoxina disminuyendo la dosis entre un 30% y un 50% o modificando la frecuencia de la dosis y continuando monitoreando la situación.5

Un estudio de pacientes con fibrilación auricular que toman terapia de combinación de digoxina y amiodarona se asocia con una tasa de muerte más alta que la digoxina sola. La muerte por cardiopatía no arrítmica y ciertos tipos de enfermedad vascular también fue mayor entre los pacientes que recibieron esta combinación7.

Un análisis de 19 estudios en los que participaron más de 500.000 personas encontró que los pacientes que toman digoxina para controlar la fibrilación auricular enfrentan un 27% más de riesgo de morir que los pacientes con fibrilación auricular que no toman digoxina.8 Los pacientes con fibrilación auricular e insuficiencia renal parecen enfrentar un riesgo especialmente alto riesgo de aumento del 60% al 70% en la mortalidad en comparación con pacientes similares que no toman digoxina.

Sin embargo, un estudio de 2020 encontró que la digoxina debe considerarse como un enfoque de primera línea para el control de la frecuencia en pacientes mayores con fibrilación auricular (FA) permanente. El estudio mostró una mejoría de los síntomas y una reducción de los eventos adversos.9

Los medicamentos alternativos utilizados para tratar la fibrilación auricular incluyen betabloqueantes, bloqueadores de los canales de calcio y medicamentos antiarrítmicos. Los procedimientos como las terapias eléctricas o los procedimientos quirúrgicos como la ablación con catéter también son útiles en algunos pacientes.

Insuficiencia cardiaca

Para las personas con insuficiencia cardíaca leve a moderada, la digoxina puede reducir la tensión del corazón, pero generalmente se usa después de que otros medicamentos no hayan tenido éxito en el tratamiento de la afección. Los betabloqueantes y los bloqueadores de los canales de calcio suelen ser los fármacos de elección porque proporcionan un control rápido de la frecuencia y son eficaces para reducir la frecuencia cardíaca en reposo y durante el ejercicio en pacientes con fibrilación auricular.

Sin embargo, los bloqueadores de los canales de calcio que reducen la frecuencia cardíaca (p. Ej., No dihidropiridinas como diltiazem y verapamilo) no se utilizarían en pacientes con una fracción de eyección reducida (función de bombeo reducida del corazón) ya que podrían empeorar aún más la función de bombeo.

La digoxina se usó una vez para tratar la insuficiencia cardíaca avanzada, pero desde entonces ha sido reemplazada por medicamentos que son más efectivos y tienen un menor riesgo de toxicidad.11

La digoxina se usa con mayor frecuencia como terapia adyuvante debido a su inicio de acción más lento (generalmente 60 minutos o más) y su potencia débil para ralentizar las señales eléctricas a medida que pasan a través del corazón en su camino hacia los ventrículos. Sin embargo, la digoxina puede ser útil en pacientes con insuficiencia cardíaca sistólica (cuando el ventrículo izquierdo no puede contraerse lo suficientemente fuerte como para que la sangre se mueva correctamente) .12

Usos fuera de etiqueta

La digoxina también tiene numerosos usos no aprobados para afecciones como: 13

• Taquicardia fetal: latidos cardíacos anormalmente rápidos, por encima de 160-180 latidos por minuto en un feto

• Taquicardia supraventricular: latido cardíaco anormalmente rápido

• Cor pulmonale: insuficiencia del lado derecho del corazón. Esta afección puede ser el resultado de una presión arterial alta a largo plazo en las arterias de los pulmones y el ventrículo derecho del corazón.

• Hipertensión pulmonar: presión arterial alta que afecta las arterias de los pulmones y el lado derecho del corazón.

La digoxina no está aprobada por la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. Para su uso en las afecciones anteriores, pero puede ser una opción si los beneficios del tratamiento superan los riesgos en las personas con enfermedad resistente al tratamiento. La digoxina se considera una terapia adyuvante, en lugar de una terapia de primera línea, para estas afecciones.

Antes de tomar

Una de las afecciones para las que se prescribe digoxina es la fibrilación auricular crónica que dura más de una semana. Esta afección se diagnostica mediante diferentes tipos de pruebas: 14

• Historial y examen físico: el médico le preguntará sobre los factores de riesgo, otras afecciones que pueda tener, los factores que podrían agravar la afección y la gravedad de los síntomas.

• Monitor Holter: si el médico sospecha de fibrilación auricular, puede solicitar un monitor Holter, un pequeño dispositivo portátil que proporciona un registro de 24 horas o de siete a 30 días de su ritmo cardíaco.

• Análisis de sangre inicial: esto incluye un hemograma completo, un panel de electrolitos, un control de la hormona estimulante de la tiroides y pruebas de función hepática y renal.

• Ecocardiograma: evalúa la estructura y función cardíacas

• Radiografía de tórax: esto ayuda a identificar cualquier enfermedad pulmonar.

Es posible que se necesiten pruebas adicionales según los antecedentes y los factores de riesgo. Estos pueden incluir ecocardiografía de esfuerzo, imágenes de perfusión nuclear o cateterismo cardíaco para evaluar la enfermedad de las arterias coronarias o si su cuerpo no está recibiendo suficiente sangre (isquemia). En algunos casos, también se puede solicitar un examen de detección de drogas o se realiza un estudio del sueño si se sospecha de apnea del sueño.

Insuficiencia cardíaca leve a moderada

La digoxina también se puede recetar para la insuficiencia cardíaca leve a moderada. Los médicos suelen clasificar la insuficiencia cardíaca de los pacientes según la gravedad de los síntomas. La clasificación funcional de la New York Heart Association (NYHA) se utiliza con mayor frecuencia para colocar a los pacientes en una de cuatro categorías según su limitación durante la actividad física.15

Hay dos componentes en la clasificación. Uno es la capacidad funcional y las clases son:

• Clase I: Sin limitación de actividad física. La actividad física ordinaria no causa fatiga, palpitaciones o disnea (falta de aire)

• Clase II: Ligera limitación de la actividad física. Cómodo en reposo. La actividad física ordinaria produce fatiga, palpitaciones o disnea (dificultad para respirar)

• Clase III: Limitación marcada de la actividad física. Cómodo en reposo. Una actividad inferior a la normal causa fatiga, palpitaciones o disnea.

• Clase IV: No poder realizar ninguna actividad física sin molestias. Síntomas de insuficiencia cardíaca en reposo. Si se realiza alguna actividad física, el malestar aumenta

La otra parte de la clasificación es la evaluación objetiva y las clases son:

• Clase A: Sin evidencia objetiva de enfermedad cardiovascular. Sin síntomas y sin limitación en la actividad física ordinaria.

• Clase B: Evidencia objetiva de enfermedad cardiovascular mínima. Síntomas leves y leve limitación durante la actividad ordinaria. Cómodo en reposo

• Clase C: Evidencia objetiva de enfermedad cardiovascular moderadamente grave. Limitación marcada en la actividad debido a los síntomas, incluso durante una actividad menos que ordinaria. Cómodo solo en reposo

• Clase D: Evidencia objetiva de enfermedad cardiovascular grave. Limitaciones severas. Experimentar síntomas incluso en reposo

Por ejemplo, una persona con una leve limitación de la actividad física y arterias coronarias normales (encontradas mediante pruebas) se clasifica como Capacidad funcional II, Evaluación objetiva A.

Precauciones y contraindicaciones

Las personas con insuficiencia cardíaca que toman digoxina suelen recibir medicamentos llamados diuréticos que eliminan el exceso de líquido del cuerpo. Muchos diuréticos pueden causar pérdida de potasio y un nivel bajo de potasio en el cuerpo puede aumentar el riesgo de toxicidad por digitálicos. La toxicidad por digoxina también puede desarrollarse en personas que toman digoxina y tienen un nivel bajo de magnesio en su cuerpo.

Es más probable que tenga toxicidad por digoxina si también está tomando medicamentos que interactúan con la digoxina, como quinidina, flecainida, verapamilo y amiodarona. Normalmente, la digoxina se elimina a través de la orina, pero si sus riñones no funcionan bien, este medicamento puede acumularse en su cuerpo. Cualquier problema que afecte el funcionamiento de sus riñones (incluida la deshidratación) hace que sea más probable la toxicidad por digitálicos.

La digoxina está contraindicada para su uso en personas con fibrilación ventricular y en cualquier persona con hipersensibilidad conocida a la digoxina oa cualquier ingrediente del fármaco. La digoxina también debe evitarse en personas con miocarditis (inflamación del músculo cardíaco, generalmente causada por un virus) o infarto agudo de miocardio (ataque cardíaco).

La digoxina debe usarse con extrema precaución en personas:

• Con bloqueo importante de los senos nasales o AV (a quién primero se le debe administrar un marcapasos permanente antes de iniciar el tratamiento)

• Quienes están programados para someterse a una cardioversión eléctrica (en quienes la dosis debe reducirse o suspenderse temporalmente uno o dos días antes para reducir el riesgo de arritmia ventricular)

• Con gasto cardíaco deficiente pero fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) normal, que puede ocurrir con la cardiopatía amiloide (cuando los depósitos de una proteína anormal en el tejido cardíaco dificultan el funcionamiento correcto del corazón) y cor pulmonale agudo. Estas personas pueden experimentar una disminución aún mayor en la producción si se usa digoxina.

Otros glucósidos cardíacos

Otro glucósido cardíaco, conocido como digitalina (digitoxina), rara vez se usa en los países occidentales. A diferencia de la digoxina, que se elimina del cuerpo a través de los riñones, la digitoxina se elimina a través del hígado. Podría usarse en pacientes con función renal deficiente o errática. Aun así, se carece de evidencia que respalde su uso16.

Dosis

La digoxina está disponible en tres formulaciones con diferentes dosis:

• Tabletas: 62,5 microgramos (mcg), 125 mcg, 187,5 mcg y 250 mcg5

• Solución oral: 0,05 mg (50 mcg) por dosis de 1 mililitro (ml) 17

• Inyección intravenosa: 0,5 mg (500 mcg) por dosis de 2 ml para adultos y 0,1 mg (100 mcg) por dosis de 2 ml para niños18

La dosis puede variar según la edad, el peso, la función renal, los medicamentos que tomen y las afecciones médicas coexistentes que tengan. Generalmente se prefiere la digoxina oral; La digoxina intravenosa se reserva para situaciones urgentes o si una persona no puede tomar nada por vía oral. Los niveles tóxicos de digoxina son solo ligeramente superiores a los niveles terapéuticos.

Ya sea para adultos o niños, la dosis diaria total se calcula en base a microgramos por kilogramos. de peso corporal por día (mcg / kg / día).

Para el tratamiento de la fibrilación auricular, la digoxina generalmente se prescribe con una dosis de carga, donde el tratamiento se inicia con una dosis baja y se aumenta gradualmente hasta lograr los objetivos clínicos. Esto ayuda a controlar la toxicidad mientras se determina la dosis ideal para cada persona. No se necesita una dosis de carga para el corazón.

Una vez que se logran los objetivos clínicos, la dosis de mantenimiento se toma una vez al día. A los niños pequeños se les puede dividir la dosis diaria y tomar la medicación dos veces al día.

Todas las dosis enumeradas están de acuerdo con el fabricante del medicamento. Verifique su prescripción y hable con su médico para asegurarse de que está tomando la dosis adecuada para usted.

Modificaciones

Las pruebas de función renal se realizarán de forma rutinaria durante el tratamiento con digoxina. También se realizarán análisis de sangre para medir la concentración de digoxina en su sangre. Si alguna de estas pruebas cae fuera del rango de valores esperado, se ajustará la dosis de digoxina para prevenir la toxicidad.

Cómo tomar y almacenar

Aunque los alimentos no suelen alterar la absorción del fármaco, la digoxina no debe tomarse con comidas con alto contenido de fibra, lo que puede retardar la absorción o reducir la cantidad que se absorbe en la sangre. Las tres formulaciones se pueden almacenar de forma segura a 77 ° F y hasta 86 ° F durante períodos cortos de tiempo. Mantenga el medicamento en un lugar seco y en un recipiente hermético y resistente a la luz. Consulte la etiqueta del fabricante para obtener información sobre dosis omitidas y sobredosis.

Efectos secundarios

Los efectos secundarios son comunes con la digoxina. Alrededor del 5% al 20% de los usuarios experimentarán efectos secundarios cardíacos, gastrointestinales o del sistema nervioso central. De estas personas, del 15% al 20% desarrollarán síntomas graves.

Común

Comuníquese con su médico si los siguientes efectos secundarios son persistentes o graves:

• Apatía, confusión, ansiedad, depresión, delirio, alucinaciones.

• Dolor de cabeza

• Somnolencia

• Fatiga, debilidad

• Mareos o aturdimiento

• Náuseas vómitos

• Malestar estomacal o dolor de estómago

• Pérdida de apetito

Una preocupación seria es la toxicidad por digoxina, una condición que puede ocurrir en cualquier momento durante el tratamiento y provocar alteraciones cardíacas potencialmente graves, que incluyen arritmia, fibrilación ventricular, taquicardia ventricular y muerte cardíaca súbita.

Ocasionalmente se ha observado ginecomastia (agrandamiento de las mamas masculinas) después del uso prolongado de digoxina. También pueden producirse erupciones cutáneas u otras reacciones cutáneas.

Llame a su médico si se desarrolla alguno de los signos clásicos de toxicidad por digoxina, que incluyen:

• Náuseas y vómitos

• Diarrea

• Dolor abdominal

• Delirio

• Visión amarilla o borrosa, puntos ciegos, puntos visibles

• Aumento de peso inusual

• Respiración dificultosa

• Palpitaciones del corazón

• Hinchazón de manos o pies.

Existe una línea muy fina entre una dosis terapéutica de digoxina y una tóxica. Es solo tomando el medicamento según lo prescrito y visitando a su médico regularmente que se pueden evitar estos efectos tóxicos.

Advertencias e interacciones

La digoxina es un medicamento de categoría C para el embarazo, lo que significa que el medicamento debe administrarse a una mujer embarazada solo si es claramente necesario a pesar de los riesgos. No se sabe si la digoxina puede causar daño fetal cuando se administra a una mujer embarazada o si puede afectar la capacidad reproductiva. No se han realizado estudios de reproducción animal con digoxina. Las mujeres embarazadas deben hablar con sus médicos para tomar una decisión informada sobre los beneficios y riesgos de este tratamiento.

Ciertos fármacos pueden interferir con el metabolismo normal de la digoxina, aumentando la concentración del fármaco en el torrente sanguíneo, así como el riesgo de efectos secundarios y toxicidad.

Algunos medicamentos pueden aumentar las concentraciones de digoxina en al menos un 50%, que incluyen: 5

• Amiodarona (Cordarone, Pacerone)

• Captopril (Capoten)

• Claritromicina (Biaxin)

• Dronedarona (Multaq)

• Gentamicina (garamicina, cidomicina)

• Eritromicina (eritrocina)

• Itraconazol (Sporanox)

• Lapatinib (Tykerb)

• Propafenona (Rythmol)

• Quinidina (Quinidex)

• Ranolazina (Ranexa)

• Ritonavir (Norvir)

• Telaprevir (Incivek)

• Tetraciclina (Sumycin, Actisite, Achromycin V)

• Verapamilo (Calan, Isoptin)

Para evitar interacciones y toxicidad, informe a su médico sobre cualquier medicamento que esté tomando, incluidos los medicamentos recetados, de venta libre, nutricionales, herbales o recreativos.

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