Lactancia materna y hepatitis viral

Si tiene hepatitis viral, es posible que esté familiarizado con el hecho de que existen diferentes formas en las que los virus pueden propagarse. Entonces, ¿qué significa esto si tienes un bebé? ¿Podrás amamantar? ¿Qué precauciones se deben tomar con las diferentes formas de hepatitis?

Una preocupación común entre las madres con hepatitis viral es el riesgo de transmisión a sus bebés como resultado de la lactancia. Si bien la mayor parte de la evidencia científica indica que la práctica es perfectamente segura, se deben tomar precauciones en ciertos casos.

Entre los partidarios se encuentra la Academia Estadounidense de Pediatría (AAP), que respalda activamente la lactancia materna para las madres con hepatitis y la considera el mejor medio posible para el desarrollo y la buena salud de sus recién nacidos.1

Las conclusiones se basan en gran medida en la investigación epidemiológica sobre las tasas de transmisión de la hepatitis A, B, C, D y E de madre a hijo en los EE. UU. Y otros países desarrollados.

Hepatitis A

El virus de la hepatitis A (VHA) se transmite principalmente a través de la ruta fecal-oral, que incluye la ingestión de alimentos o agua contaminados, la práctica del sexo oral-anal y otras incidencias en las que la materia fecal puede transmitirse de una persona a otra. Como tal, una buena higiene, incluido el lavado de manos minucioso y constante, se considera esencial para prevenir la propagación de

El contacto con otros fluidos corporales no se considera vías de transmisión probables. Nunca se ha aislado evidencia de VHA en la leche materna humana, lo que hace que la lactancia materna sea perfectamente segura para amamantar.

Si la madre ha estado expuesta al VHA, se le puede administrar inmunoglobulina (IG), un tipo de anticuerpo purificado que puede protegerla del desarrollo de la enfermedad. Para las madres que ya están infectadas, algunos médicos recomiendan administrar inmunoglobulina contra la hepatitis A al recién nacido si la madre presenta síntomas. 3

Hepatitis E

El virus de la hepatitis E (HEV) es similar a la hepatitis A en la forma en que se transmite. Si bien es extremadamente poco común en los Estados Unidos, se ve con frecuencia en partes de Asia, África y América Central.

La hepatitis E puede ser un desafío en una mujer embarazada, ya que el 30 por ciento de las mujeres que contraen la infección durante el embarazo tienen probabilidades de desarrollar hepatitis fulminante mortal (insuficiencia hepática aguda). Sin embargo, al igual que con la hepatitis A, la lactancia materna todavía se considera segura para las madres infectadas por VHE.

Hepatitis B

El virus de la hepatitis B (VHB) se transmite de persona a persona a través de sangre infectada, más comúnmente al compartir agujas contaminadas o al tener relaciones sexuales con una persona infectada.

El virus se puede encontrar en muchos fluidos corporales, pero solo es infeccioso cuando está presente en niveles altos en sangre, semen o saliva.

A diferencia de la hepatitis A y E, el VHB se puede transmitir de madre a hijo durante el parto. Esta vía de transmisión es poco común en Europa y América del Norte, pero se sabe que ocurre con mayor frecuencia en países en desarrollo con escasos recursos sanitarios6.

Sin embargo, la transmisión del VHB no ocurre a través de la leche materna, lo que la hace perfectamente segura para los bebés a menos que exista el riesgo de contacto con sangre infectada por el VHB. Por lo tanto, las madres con pezones agrietados o sangrantes deben considerar evitar la lactancia materna y sustituirla con una fórmula infantil hasta que sus pezones estén curados.7

Las madres deben considerar vacunar a sus bebés con la vacuna contra la hepatitis B mientras se aseguran de que el bebé reciba inmunoglobulina contra la hepatitis B dentro de las 12 horas posteriores al nacimiento. La vacuna contra la hepatitis B requiere tres dosis: una poco después del nacimiento, la segunda en uno o dos meses y la tercera en seis a dieciocho meses.8

Hepatitis D

El virus de la hepatitis D (HDV) se transmite solo en presencia de HVB y se transmite por las mismas vías (sangre, semen, saliva). La transmisión de madre a hijo es infrecuente. Al igual que con el VHB, las madres con VHD aún pueden amamantar a sus recién nacidos. Sin embargo, se recomienda encarecidamente la vacunación contra el VHB al nacer para reducir el riesgo de infección por VHD.

Hepatitis C

El virus de la hepatitis C (VHC) se transmite predominantemente a través del contacto con sangre infectada, al igual que la hepatitis B. Sin embargo, a diferencia del VHB, la exposición sexual al VHC se considera poco común, excepto en ciertos grupos de alto riesgo.7

La principal vía de transmisión del VHC es el uso de drogas inyectables, específicamente el uso de agujas compartidas y / o parafernalia de drogas inyectables.2

Se estima que alrededor del 3,6 por ciento de las mujeres embarazadas tienen el VHC. La transmisión ocurre principalmente en el útero (mientras la madre está embarazada y antes del parto) y conlleva un riesgo de alrededor del uno por ciento, según la carga viral de la madre y otros factores de riesgo.10

Sin embargo, no hay evidencia de que la transmisión del VHC se produzca como resultado de la lactancia materna, y los bebés alimentados con biberón y amamantados tienen el mismo riesgo de infección. Por esta razón, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, el Congreso Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos y la Academia Estadounidense de Pediatría apoyan la lactancia materna por parte de madres infectadas con el VHC. Sin embargo, al igual que con la hepatitis B, se deben tomar precauciones si la madre tiene pezones agrietados o sangrantes, dejándolos tiempo para que se curen antes de amamantar a su bebé.

La única contraindicación para la lactancia materna son las madres coinfectadas por el VIH y el VHC. Actualmente, en los EE. UU., No se recomienda la lactancia materna para las madres infectadas por el VIH, ya que existe la posibilidad de transmisión, principalmente en mujeres no tratadas y en mujeres con altas cargas virales del VIH.11

¿Cuándo deben las madres no amamantar en absoluto?

Al leer la información anterior, es posible que le preocupe la lactancia materna y el riesgo de su bebé. Si es así, puede ser útil comprender cuándo no se recomienda la lactancia materna según los CDC, ya que en realidad hay muy pocas condiciones en las que esto sea cierto. No se recomienda la lactancia materna para: 11

• Un bebé diagnosticado con el trastorno poco común galactosemia (las pruebas de detección del recién nacido detectan este trastorno)

• Madres que están infectadas con el virus del VIH, el virus linfotrópico de células T humanas tipo I o tipo II, o que están tomando medicamentos antirretrovirales.

• Madres que tienen tuberculosis activa no tratada

• Madres dependientes de una droga ilícita

• Madres que toman ciertos medicamentos de quimioterapia contra el cáncer (como antimetabolitos) o radioterapia

Línea de fondo

En general, el consenso de varias organizaciones nacionales es que las ventajas de la lactancia materna superan los riesgos cuando una madre tiene hepatitis viral.

Puede ocurrir una excepción si una madre con hepatitis B o hepatitis C tiene el pezón agrietado o sangrante. Sin embargo, si esto ocurre, la lactancia solo debe detenerse hasta que los pezones de la madre se hayan curado, y luego se puede reanudar.