Lo que debe saber sobre la indapamida

La indapamida es un medicamento para la hipertensión (presión arterial alta) y la retención de líquidos (edema) debido a la insuficiencia cardíaca congestiva.1 Se clasifica en una clase de medicamentos llamados diuréticos tiazídicos. Los diuréticos a veces se denominan píldoras de agua porque actúan directamente sobre los riñones para promover la diuresis (flujo de orina).

La indapamida está disponible en forma de tableta oral (por vía oral). El nombre comercial de la indapamida es Lozol, pero Lozol se ha descontinuado, por lo que solo está disponible la versión genérica (indapamida).

Usos

La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) ha aprobado la indapamida para el tratamiento de: 2

• Presión arterial alta (para administrarse sola o en combinación con otros medicamentos antihipertensivos)

• Retención de sodio (sal) y líquidos relacionada con insuficiencia cardíaca congestiva.

La indapamida inhibe la absorción de sodio en los riñones, lo que hace que el sodio se excrete en la orina. A medida que se excreta el sodio, se lleva líquido de la sangre, lo que disminuye la cantidad de volumen de líquido en las venas y arterias y, por lo tanto, disminuye la presión arterial.

Generalmente, los diuréticos tiazídicos como la indapamida no son tan potentes como otros tipos de diuréticos (como varios tipos de diuréticos de asa). La indapamida se recomienda para el tratamiento de la presión arterial alta, como medicamento independiente o en combinación con otros medicamentos antihipertensivos.

La indapamida también se administra para tratar el exceso de líquido asociado con la insuficiencia cardíaca congestiva. Se sabe que la insuficiencia cardíaca causa retención de líquidos (edema) y la indapamida ayuda a reducir la cantidad de este exceso de líquido del cuerpo.

Usos fuera de etiqueta

A veces, la indapamida se usa para el tratamiento de la hinchazón y la retención de líquidos causadas por afecciones distintas de la insuficiencia cardíaca congestiva.1 Esto se consideraría un uso no indicado en la etiqueta del medicamento.

Asegúrese de consultar con su proveedor de atención médica o farmacéutico sobre el uso de indapamida para tratar afecciones distintas de la presión arterial alta o la insuficiencia cardíaca.

Antes de tomar

Antes de tomar indapamida, es importante:

• Informe a su proveedor de atención médica sobre cualquier condición médica que tenga actualmente, particularmente si tiene o ha tenido en el pasado, problemas con el ritmo cardíaco, gota, enfermedad renal o hepática, problemas de tiroides o enfermedad paratiroidea.

• Informe a su proveedor de atención médica si está embarazada o planea quedar embarazada o si está amamantando.

• Dele a su médico una lista completa de los medicamentos que toma actualmente. Esto incluye medicamentos recetados, así como medicamentos de venta libre, preparaciones a base de hierbas y naturales (incluidas las vitaminas) y cremas, lociones, geles o parches tópicos.

• Informe a su cirujano o dentista si se someterá a una cirugía (o un procedimiento dental quirúrgico) mientras toma indapamida.

Precauciones y contraindicaciones

Hay varias consideraciones importantes que se deben tener en cuenta antes de que su proveedor de atención médica le recete indapamida y las medidas de seguridad que debe tomar cuando le administren este medicamento.

Diabetes

Se debe implementar un seguimiento cuidadoso en las personas con diabetes. Se encontró que el uso prolongado de un tratamiento con diuréticos tiazídicos conduce a intolerancia a la glucosa. Se cree que la indapamida tiene el potencial de precipitar la diabetes tipo 2 en algunos casos.

Sin embargo, en el ensayo ADVANCE, se estudió una combinación de indapamida y perindopril (un bloqueador del calcio) en pacientes con diabetes tipo 2 de larga duración. Esta combinación dio como resultado una presión arterial más baja y un riesgo reducido de eventos cardiovasculares y mortalidad.5

Pero se descubrió que otro tipo de tiazida (clortalidona) ayuda a reducir la incidencia de eventos cardiovasculares en personas mayores con diabetes que tenían un tipo específico de hipertensión.

Las tiazidas a veces se administran cuando una persona tiene diabetes, pero los niveles de glucosa en sangre y orina deben controlarse con regularidad. Es posible que sea necesario ajustar la dosis de su medicamento para la diabetes, su dieta o su régimen de ejercicios mientras esté tomando indapamida.

Adultos mayores

Se debe tener precaución en las personas mayores. Los estudios muestran que se produjeron casos de hiponatremia (nivel bajo de sodio en sangre) e hipopotasemia (nivel bajo de potasio en sangre) en pacientes geriátricos, pero estos incidentes estaban relacionados con la dosis. La dosis debe ser menor en las personas de edad avanzada.

Condiciones de la tiroides o del hígado

La indapamida debe usarse con precaución en personas con enfermedad de la tiroides porque el medicamento tiene el potencial de reducir los niveles de yodo.

La indapamida se metaboliza en el hígado, por lo que puede ser necesaria una reducción de la dosis en personas con enfermedad hepática o cirrosis hepática. Además, los cambios repentinos en el desequilibrio de electrolitos o líquidos podrían precipitar un coma hepático en personas con enfermedad hepática crónica.

Dieta y estilo de vida

La indapamida puede provocar mareos y somnolencia. No conduzca un automóvil ni opere maquinaria pesada cuando esté tomando indapamida. El alcohol puede empeorar los efectos de somnolencia de este medicamento. No beba alcohol mientras esté tomando indapamida.

Se puede ordenar una dieta especial (como una dieta baja en sodio) para quienes toman indapamida. Se le puede recomendar que coma alimentos ricos en potasio (como pasas, ciruelas pasas, plátanos o jugo de naranja). Se puede administrar un suplemento de potasio para ayudar a superar la pérdida de potasio que se produce al tomar indapamida.

Tenga en cuenta que algunos tipos de sustitutos de la sal contienen potasio. No use estos productos sin la aprobación de su proveedor de atención médica. Si está tomando suplementos de potasio, estos productos pueden hacer que su nivel de potasio sea demasiado alto, lo que podría provocar efectos secundarios peligrosos.

La indapamida puede aumentar el calcio en la sangre; si toma calcio, suplementos de vitamina D o antiácidos que contienen calcio, es posible que necesite que sus niveles de calcio se controlen de cerca.

Beba muchos líquidos mientras toma indapamida para ayudar a prevenir la deshidratación por pérdida de líquidos (a menos que su proveedor de atención médica le indique lo contrario).

Tenga en cuenta que la indapamida puede provocar un aumento de la sensibilidad al sol. Evite las cabinas de bronceado y las lámparas solares y limite su exposición al sol directo mientras toma indapamida.

Contraindicaciones

Una contraindicación es una situación específica en la que no se debe administrar un fármaco, tratamiento o procedimiento porque tiene un alto potencial de causar daño. Las contraindicaciones de la indapamida incluyen:

• Una alergia conocida a la indapamida u otros medicamentos derivados de la sulfonamida: estos incluyen Bactrim o Septra (trimetoprim y sulfametoxazol).

• Embarazo o lactancia: no se ha establecido la seguridad de la indapamida en personas embarazadas o en período de lactancia.

• Pediatría: No se ha establecido el uso seguro de indapamida en niños.

• Hipotensión (presión arterial baja): indapamida puede potenciar los síntomas de hipotensión ortostática, aumentando el riesgo de caídas, especialmente en personas de edad avanzada. Cualquier tipo de afección que involucre presión arterial baja debe corregirse antes de administrar indapamida, incluida la hipovolemia (niveles bajos de volumen sanguíneo).

• Síncope (desmayo causado por una reducción del flujo sanguíneo al cerebro): la indapamida puede empeorar los síntomas del síncope, lo que puede suponer un aumento del riesgo de caídas, especialmente en personas de edad avanzada.

• Simpatectomía torácica post endoscópica (ETS): este procedimiento quirúrgico extrae parte del nervio simpático. Se realiza para afecciones como hiperhidrosis o rubor facial. En pacientes post-HTA, los efectos antihipertensivos de las indapamidas pueden aumentar, lo que hace que la presión arterial sea demasiado baja.

• Enfermedad renal: los estudios han encontrado que las tiazidas son ineficaces en la etapa tardía de la insuficiencia renal (como la insuficiencia renal crónica en etapa 4) .7 La indapamida puede provocar hipovolemia (volumen sanguíneo bajo) que podría precipitar el daño renal en personas con enfermedad renal.6

• Oliguria / anuria: la producción de orina baja / ausencia de producción de orina puede ser un signo de disfunción renal. Las personas con oliguria o anuria no deben tomar diuréticos hasta que se trate y remedia la causa subyacente de la producción de orina baja.

• Gota: la gota implica altos niveles de ácido úrico en la sangre que luego forman cristales de ácido úrico en las articulaciones. La indapamida provoca un aumento de las concentraciones de urato (ácido úrico) en sangre. Por lo tanto, debe usarse con extrema precaución, en todo caso, en aquellos con antecedentes de gota o hiperuricemia.

• Desequilibrios de electrolitos: cualquier desequilibrio de electrolitos debe corregirse antes de administrar indapamida. Es importante una monitorización cuidadosa de los electrolitos durante la duración del tratamiento con tiazidas.

Otros diuréticos tiazídicos

Otros medicamentos que se consideran diuréticos tiazídicos incluyen:

• Diuril (clorotiazida)

• Hygroton (clortalidona)

• Esidrix, HydroDiuril, Microzide (hidroclorotiazida)

Dosis

Las tabletas de indapamida están disponibles que contienen 1.25 miligramos (mg) o 2.5 mg de indapamida.

Alta presión sanguínea

La dosis inicial promedio de indapamida para la presión arterial alta es de 1,25 mg una vez al día.2 Los estudios muestran que la hiponatremia grave no ocurre cuando la dosis es de 1,25 mg al día.

El riesgo de hiponatremia aumenta a medida que se aumenta la dosis de 2,5 a 5 mg por día. Por lo tanto, la dosis inicial debe ser de 1,25 mg y la dosis debe mantenerse en la dosis más baja posible.

Si una dosis de 1,25 mg por día no funciona para reducir la presión arterial dentro del rango normal después de cuatro semanas, la dosis puede aumentarse a 2,5 mg una vez al día.

Si la dosis de 2.5 mg no es efectiva, se debe considerar agregar otro medicamento antihipertensivo, pero se podría administrar una dosis de 5.0 mg, una vez al día. Las dosis de más de 5 mg por día de indapamida no se han estudiado lo suficiente para demostrar su seguridad o eficacia.

Edema por insuficiencia cardíaca congestiva

Para adultos con edema por insuficiencia cardíaca congestiva, la dosis inicial de indapamida es de 2,5 mg como dosis única que se debe tomar cada mañana. Después de una semana, si la respuesta no es satisfactoria, la dosis se puede aumentar a 5 mg por día, en una sola dosis, tomada cada mañana.

Modificaciones

Si la indapamida no es eficaz para el tratamiento de la presión arterial alta, puede combinarse con otros medicamentos antihipertensivos, pero se requiere un control muy estrecho de la presión arterial. La dosis normal del segundo antihipertensivo debe reducirse en un 50%, durante el tratamiento inicial de combinación, de acuerdo con la etiqueta del producto.

Cómo tomar y almacenar

La indapamida es una tableta oral (por vía oral) que generalmente se solicita una vez al día, por la mañana. Puede tomarse con o sin alimentos. Siga las instrucciones de la etiqueta, exactamente como están escritas.

Asegúrese de hablar con su médico o farmacéutico si no comprende alguna parte de las instrucciones de la etiqueta. Tome el medicamento exactamente como se lo recetaron.

No deje de tomar indapamida de forma abrupta sin consultar con el médico que lo recetó. El medicamento controla su presión arterial mientras lo está tomando, pero no cura la hipertensión (presión arterial alta). Incluso si se siente completamente curado, no debe dejar de tomar sus medicamentos.

Si olvida una dosis, tómela tan pronto como lo recuerde; pero si está cerca de la próxima vez que vence una dosis (como la mañana siguiente para la mayoría de las personas que toman indapamida una vez al día), no duplique la dosis para compensar la dosis que omitió. Duplicar el medicamento podría causar efectos secundarios graves y peligrosos.

Mantenga el medicamento en el envase original, etiquetado por la farmacia. Asegúrese de que la tapa permanezca bien cerrada y guarde la botella a temperatura ambiente, lejos del calor o la humedad excesivos (no la guarde en el baño).

Efectos secundarios

Efectos secundarios comunes

La micción frecuente, los efectos secundarios más comunes de la indapamida, a menudo dura aproximadamente seis horas después de tomar una dosis y debería desaparecer unas pocas semanas después de comenzar un régimen farmacológico de este medicamento.3 Otros efectos secundarios comunes incluyen:

• Calambres musculares

• Mareo

• Confusión

• Fatiga o debilidad

• Letargo (somnolencia extrema y bajo nivel de energía)

• Calambres o espasmos de los músculos.

Si estos síntomas son graves o no desaparecen, asegúrese de comunicarse con su proveedor de atención médica.

Otros síntomas pueden incluir:

• Sed excesiva

• Náuseas, calambres de estómago y vómitos.

• Libido baja (deseo y capacidad sexual)

• Visión borrosa

Si estos efectos son leves, pueden desaparecer en unos días o en un par de semanas. Si son más graves o no desaparecen, hable con su médico o farmacéutico.

Efectos secundarios graves

Los efectos secundarios graves ameritan buscar atención médica de emergencia inmediata (como una visita a la sala de emergencias del hospital); estos incluyen: 1

• Una pérdida de peso rápida y excesiva.

• Una erupción cutánea severa y picazón.

• Dificultad para respirar o tragar

Advertencias e interacciones

Si comienza a vomitar mientras toma indapamida, es importante que se comunique con su proveedor de atención médica lo antes posible. Los vómitos pueden aumentar el riesgo de efectos secundarios peligrosos.

Advertencias de caja negra

Los diuréticos tiazídicos pueden causar desequilibrios graves de líquidos y electrolitos como hiponatremia (niveles bajos de sodio en la sangre) e hipopotasemia (niveles bajos de potasio en la sangre), así como alcalosis hipoclorémica (una condición causada por niveles bajos de cloruro). Estas son afecciones graves que pueden resultar fatales.

Es importante el control regular de los electrolitos (como el sodio y el potasio). Es particularmente vital para la observación cercana de los niveles de electrolitos en aquellos con alto riesgo de hipopotasemia, como aquellos con arritmias cardíacas o aquellos que están tomando glucósidos cardíacos (como Lanoxin) mientras toman tiazidas.

Los signos de desequilibrio de líquidos y electrolitos que pueden ocurrir mientras se toma indapamida incluyen:

• Sed extrema

• Boca seca

• Debilidad

• Oliguria (disminución de la micción)

• Calambres o dolores musculares

• Presión arterial baja

• Taquicardia (frecuencia cardíaca rápida)

• Debilidad y fatiga

• Trastornos gastrointestinales (estómago e intestinos)

Si comienza a vomitar con frecuencia o está recibiendo líquidos parenterales (IV), estos síntomas deben controlarse muy de cerca, junto con pruebas para medir el equilibrio de electrolitos y líquidos en el cuerpo.

Interacciones con la drogas

Los medicamentos que interactúan de manera adversa con la indapamida y que no deben administrarse al mismo tiempo que la indapamida incluyen: 2

• Otros medicamentos antihipertensivos: Estos solo deben administrarse con la aprobación del médico que prescribe.

• Digoxina (digital): este medicamento se administra para fortalecer la frecuencia cardíaca. La respuesta de la digital puede aumentar si se desarrolla hipopotasemia por tomar medicamentos antihipertensivos con tiazidas.

• Litio: Los diuréticos no deben administrarse con litio porque reducen el nivel de depuración renal (riñón) del litio, lo que podría resultar en toxicidad por litio.

• Corticosteroides (como prednisona): existe un mayor riesgo de hipopotasemia porque los corticosteroides también tienen el potencial de reducir los niveles de potasio en la sangre.

• Benemid (probenecid): la indapamida aumentará el efecto de probenecid.

Existen muchos otros medicamentos que interactúan con la indapamida, asegúrese de hacer una lista completa de todos los medicamentos o suplementos que está tomando, para dárselos al proveedor de atención médica que los recetó, antes de comenzar con indapamida.