Desde que se notificaron los primeros casos de VIH en 1981, se estima que 76 millones de personas se han infectado en todo el mundo, lo que ha provocado más de 22 millones de muertes y 13 millones de huérfanos por el SIDA.1
En la actualidad, alrededor de 38 millones de personas viven con el VIH y, a pesar de los avances en el tratamiento y la distribución generalizada de medicamentos antirretrovirales, las tasas de infección y muerte siguen siendo alarmantemente altas.2 Solo en 2019, se estima que 1,7 millones de personas se infectaron con el VIH aproximadamente 5.000 por día. mientras que más de 690.000 murieron por complicaciones relacionadas con el VIH.3
A pesar de estas sombrías estadísticas, ha habido avances. Desde el apogeo de la pandemia en 2004, las muertes relacionadas con el VIH han disminuido en no menos del 60%, mientras que la tasa de transmisión de madre a hijo se ha reducido a la mitad3.
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Aún así, existen enormes brechas en la respuesta global y desafíos que aún deben enfrentarse en los Estados Unidos, donde los pobres, las personas de color y los hombres homosexuales y bisexuales se ven afectados de manera desproporcionada.
VIH en los Estados Unidos
Actualmente, en los Estados Unidos, más de 1.1 millones de estadounidenses viven con el VIH.2 Después de años de estancamiento en la tasa de infección anual, que rondaba las 50,000 nuevas infecciones por año, la tasa ha comenzado a disminuir de manera constante en los últimos años debido a las nuevas estrategias preventivas como la PrEP (profilaxis previa a la exposición) y el tratamiento del VIH como prevención, el último de los cuales puede reducir el riesgo de transmisión del VIH a cero.1
Según datos de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), se informaron 37,968 nuevas infecciones por VIH en la vigilancia de 2019, una caída de casi el 8% desde 2010.3
A pesar de estos avances, alrededor de 15,800 personas con VIH murieron en los Estados Unidos en 2019, y hasta el 14% de los infectados (aproximadamente 161,000) desconocen su estado.3 De los que han sido diagnosticados, solo el 63% están vinculados a atención médica, y solo el 51% no puede alcanzar la carga viral indetectable necesaria para garantizar una esperanza de vida normal o casi normal.2
El estigma del VIH y la falta de acceso a la atención médica, particularmente entre los pobres y las comunidades de color, se encuentran entre los factores que impulsan estos
Infecciones por VIH por
En los Estados Unidos, el lugar donde vive juega un papel importante en la probabilidad de contraer el VIH. Si bien está claro que las poblaciones urbanas densas con altas tasas de prevalencia contribuyen al riesgo, existen otros factores únicos que explican la creciente disparidad entre los estados de EE. UU.
Un buen ejemplo es la tasa de infección en los estados que han adoptado o rechazado la expansión de Medicaid, con la intención de ampliar la atención médica a personas económicamente desfavorecidas.
Según los CDC, los 13 estados que rechazaron la expansión de Medicaid representan el 42% de todas las nuevas infecciones. Florida, Texas, Georgia y Carolina del Norte representan la mayor parte de estas infecciones.
La pobreza sigue siendo una fuerza impulsora de las infecciones por el VIH, especialmente en el sur, donde las tasas de pobreza son más altas. Además, casi la mitad de todos los estadounidenses sin seguro médico viven en el sur.6
Dicho esto, el noreste tiene una tasa de prevalencia más alta en general, centrada principalmente en poblaciones urbanas densas como la ciudad de Nueva York, Baltimore y Washington, D.C.7
Esta dinámica se refleja en los 10 estados de EE. UU. Con las tasas más altas de prevalencia del VIH, según los CDC.7
Por edad
En los Estados Unidos, el modo principal de transmisión del VIH es el sexo. Por lo tanto, no puede sorprender que las tasas de nuevas infecciones sean más altas entre las poblaciones más jóvenes que no solo son más activas sexualmente, sino también más propensas a tener ETS, múltiples parejas sexuales y otros factores de riesgo.
Según los CDC, la tasa de nuevas infecciones es más alta entre las personas de 13 a 29 años, disminuyendo de manera constante a partir de entonces.3
Los jóvenes también representan la tasa más alta de infecciones no diagnosticadas. En la actualidad, casi la mitad de todos los jóvenes con VIH entre las edades de 13 y 24 años desconocen su estado y, como resultado, es más probable que infecten a otros. La situación mejora poco entre los adultos de 25 a 34 años, donde uno de cada tres permanece sin diagnosticar.7
Si bien las tasas de infección por el VIH han comenzado a disminuir en todos los demás grupos de población, la tasa de infecciones entre las personas de 13 a 24 años está aumentando.7
Por Orientación Sexual
Los hombres homosexuales y bisexuales representan la mayor parte de las infecciones por el VIH en los EE. UU. Esto no solo incluye a los hombres que se identifican como homosexuales o bisexuales, sino también a casi uno de cada 10 hombres que tienen sexo con hombres (HSH) que se identifican como heterosexuales.8
Si bien los HSH representan solo el 2% de la población de EE. UU., Representan el 69% de todas las nuevas infecciones y el 55% de los estadounidenses que viven con el VIH. En su vigilancia de 2018, los CDC destacaron las disparidades clave que afectan a los HSH:
- Hay más del doble de HSH viviendo con VIH en los Estados Unidos que heterosexuales (678,900 versus 304,800).
- El número de nuevas infecciones entre HSH fue casi cuatro veces mayor que el de los heterosexuales (24,933 versus 4,350).
- Si bien la tasa de infección por VIH está disminuyendo entre los heterosexuales en general, la tasa de nuevas infecciones entre los HSH de 24 a 35 años está aumentando.
- Los HSH representaron más de la mitad de todas las muertes entre personas con VIH.7
Hay muchas razones para estas disparidades, incluido el estigma (especialmente alto en muchas comunidades de color), las vulnerabilidades biológicas (incluido un mayor riesgo de transmisión a través del sexo anal) y el uso de drogas ilícitas (especialmente entre los jóvenes HSH) .9
Por el contrario, las mujeres que tienen sexo exclusivamente con mujeres se consideran de bajo riesgo de infección10.
De hecho, el único grupo con una tasa de prevalencia más alta que los HSH son los usuarios de drogas inyectables, que representan 186.500 de todas las infecciones de EE. UU. Un tercio de ellos son HSH.7
Por raza
El VIH y la raza están vinculados de manera integral, y las personas de color se ven afectadas de manera desproporcionada. Hay muchas razones para esto, entre las cuales se encuentran las disparidades económicas y la falta de acceso a atención médica de calidad en muchas comunidades étnicas y raciales.4 Esto es especialmente cierto entre los negros en los Estados Unidos, cuya nueva tasa de infección supera en 34 a la de los blancos. % .7
Actualmente, hay alrededor de 447,000 afroamericanos que viven con el VIH en comparación con 323,000 estadounidenses blancos.7 Y esto, a pesar de que los negros representan el 13.4% de la población de EE. UU. En comparación con los blancos, que representan el 60.1% .11
Las estadísticas no son mucho mejores para los hispanos y latinos, de los cuales 242,500 viven actualmente con el VIH.7 Aunque la nueva tasa de infección entre hispanos y latinos es más o menos la misma que la de los blancos, representan solo el 18.5% de la población.11
La pobreza, nuevamente, es un factor determinante. Según la Oficina del Censo de EE. UU., La tasa de pobreza entre los negros y los hispanos / latinos es más del doble que la de los blancos y los asiáticos (18,8% y 15,7% frente a 7,3% y 7,3% respectivamente) .12
La raza también juega un papel integral en el riesgo de contraer el VIH entre los HSH. Las vulnerabilidades experimentadas por todos los hombres homosexuales y bisexuales se ven agravadas por las altas tasas de estigma en muchas comunidades étnicas y raciales.13 Probablemente no haya mejor ilustración de esto que entre los HSH negros, que por sí solos representan el 26% de todas las nuevas infecciones por el VIH. 14
Debido a la multitud de factores de riesgo que se cruzan, los HSH negros en los Estados Unidos tienen no menos del 50% de riesgo de por vida de contraer el VIH, según un estudio de 2018 en Annals of Epidemiology.15
Por sexo
Aunque los hombres representan la mayoría de las infecciones por VIH en los EE. UU. 75% de los cuales son HSH, hay alrededor de 258,000 mujeres que viven con el VIH, la mayoría de las cuales se infectaron a través del sexo heterosexual16.
Como pareja receptiva en una pareja heterosexual, las mujeres tienen el doble de probabilidades de contraer el VIH que sus parejas masculinas. Esto se refleja en los datos publicados por los CDC en 2018, en los que 5900 mujeres se infectaron como resultado del sexo heterosexual en comparación con solo 2900 hombres.7
El riesgo es especialmente alto entre las mujeres negras debido a las desigualdades socioeconómicas y de género. Como resultado, una mujer negra tiene 13 veces más probabilidades de contraer el VIH que una mujer blanca de la misma edad. (Por el contrario, las mujeres blancas tienen más del doble de probabilidades de infectarse como resultado del uso de drogas inyectables en comparación con las mujeres negras) .16
A pesar de la vulnerabilidad inherente de una mujer al VIH, la mayor conciencia pública ha llevado a una disminución del 9% en las nuevas infecciones desde 2010, incluidas las mujeres negras y las mujeres más jóvenes.5
Nada de esto debería sugerir que los hombres heterosexuales tengan menos de qué preocuparse. De hecho, la baja percepción de riesgo entre los hombres heterosexuales se ha traducido en la tasa más alta de infecciones no diagnosticadas de todos los grupos de riesgo (17,1%). 7 Esto no solo aumenta el riesgo de un diagnóstico tardío sino también la posibilidad de que un hombre pase sin saberlo. el virus a otros.
Tasas de mortalidad
El VIH provoca el agotamiento de las células inmunitarias (llamadas células T CD4) que, con el tiempo, reduce la capacidad de una persona para combatir infecciones que de otro modo serían inofensivas. Cuando las defensas inmunitarias se han visto comprometidas por completo, estas infecciones pueden poner en peligro la vida. Son estas denominadas infecciones oportunistas las que se encuentran entre las principales causas de muerte en las personas que viven con el VIH.
En los primeros días de la pandemia del SIDA, la mayoría de las personas murieron dentro de los dos años posteriores al diagnóstico. Con la introducción de la terapia antirretroviral combinada (TARC) en 1996, el número de muertes relacionadas con el VIH se redujo en un asombroso 47% en solo un año.17
En 2018, un total de 15,820 personas que vivían con el VIH murieron en los Estados Unidos. De estos, se creía que alrededor de un tercio había sido causado por una complicación relacionada con el VIH18.
Y, aunque esto es solo una octava parte del número de muertes reportadas en 1996, las cifras siguen siendo inaceptablemente altas dada la eficacia de CART. La mayoría ocurrió en el sur y el noreste, según los CDC.3
Estadísticas mundiales del VIH
Al igual que en los Estados Unidos, ha habido una disminución impresionante en las infecciones y muertes por el VIH a nivel mundial desde 2004, cuando se informaron más de 1,7 millones de muertes. Hoy en día, el número anual de muertes relacionadas con el VIH ronda las 690.000, una reducción de aproximadamente
Al mismo tiempo, muchos de los avances iniciales se han estabilizado y han aumentado las tasas de infección en ciertos puntos críticos de todo el mundo. El estancamiento de las contribuciones económicas de los países desarrollados es solo una parte de la razón.
La gran mayoría de las personas que viven con el VIH se encuentran en países de ingresos bajos a medianos. De los 38 millones que viven con el VIH en la actualidad, más de la mitad se encuentran en África, donde las tasas de infección en adultos a menudo superan el 10%, el 20% e incluso el 25% en algunos países. Estos se describen en el último informe de vigilancia del Programa de las Naciones Unidas sobre el VIH / SIDA (ONUSIDA) 20.
Tasas de prevalencia
La tasa mundial de infecciones por el VIH en general ha estado disminuyendo desde el apogeo de la pandemia en 2004. Gran parte del éxito se ha atribuido a la campaña 90-90-90 liderada por las Naciones Unidas, un esfuerzo mundial para tener el 90% de los población mundial de VIH diagnosticada, el 90% de los que reciben terapia contra el VIH y el 90% de los que logran cargas virales indetectables al
Aunque quedan dudas sobre cuán sostenibles son realmente los objetivos, considerando que los países ricos como Estados Unidos aún no los han cumplido, han ayudado a reducir la tasa de prevalencia en países muy afectados como Sudáfrica, donde las infecciones se han reducido en un 40% desde 2010.20
Por el contrario, ha habido un fuerte aumento de las infecciones en lugares como Rusia y Asia Central, donde más de un tercio de todas las nuevas infecciones se deben, directa o indirectamente, al consumo de drogas inyectables. La inacción del gobierno y la discriminación contra los hombres homosexuales y otros grupos de alto riesgo también contribuyen a aumentar las tasas de infección.21
Por edad y sexo
A diferencia de Estados Unidos, el sexo heterosexual sigue siendo el modo de transmisión predominante en regiones de alta prevalencia, como África subsahariana. En este contexto, los jóvenes más jóvenes sexualmente activos entre las edades de 15 y 24 años representan más de un tercio de todas las nuevas infecciones, mientras que los de 15 a 45 años representan el 60% .22
Las mujeres a menudo se ven afectadas de manera desproporcionada. Además de las vulnerabilidades biológicas, la desigualdad de género, el acceso injusto a los servicios y la violencia sexual han llevado a tasas más altas de infección, a menudo a una edad mucho más temprana en comparación con los hombres.
Un estudio de 2016 en PLoS One informó que las mujeres en África subsahariana, el centro de la pandemia mundial, se infectan de cinco a siete años antes que sus pares masculinos, y hoy representan casi dos de cada tres infecciones.23
Debido al mayor acceso a la terapia antirretroviral, las personas con VIH viven ahora más tiempo que nunca, incluso en regiones de alta prevalencia. Donde solo el 8% de las personas con VIH vivían más allá de los 50 años en 2010, ahora más del 20% tienen 50 años o más. Se espera que ese número aumente a medida que se establezcan los objetivos 90-90-90.
Cobertura antirretroviral
Los impresionantes avances en la lucha mundial contra el VIH no podrían haberse logrado sin la fabricación de antirretrovirales genéricos de bajo costo.
Alrededor del 80% de estos se producen en la India, donde la Ley de Patentes de la India, implementada en la década de 1970, permitió la violación de las leyes internacionales de patentes con el argumento de que el VIH era una emergencia de salud mundial.25 Debido a esto, los medicamentos contra el VIH como Odefsey (emtricitabina , rilpivirina y tenofovir) que se venden al por menor por $ 3,000 por mes en los Estados Unidos cuestan tan solo $ 75 por año en
A nivel mundial, se estima que 25,4 millones de personas reciben terapia antirretroviral, o aproximadamente el 67% de la población mundial con VIH. Los datos de ONUSIDA sugieren que, de estos, el 59% alcanzó una carga viral indetectable (más o menos en línea con EE. UU.
Transmisión de madre a hijo
Una de las historias de éxito de la lucha mundial contra el VIH ha sido el uso de medicamentos antirretrovirales para prevenir la transmisión maternoinfantil (TMI). Cuando se usa de manera apropiada, la estrategia preventiva puede reducir el riesgo de transmisión de madre a hijo en un 98% o más. Sin tratamiento, el riesgo de transmisión oscila entre el 15% y el 45% .27
Como resultado de las intervenciones prenatales, la tasa de transmisión del VIH durante el embarazo se ha reducido en un 47% a nivel mundial desde 2010, evitando casi 1,6 millones de infecciones.28
Aun así, la tasa de TMI sigue siendo inaceptablemente alta, y algunos países informan hasta una de cada cuatro transmisiones durante el embarazo o como resultado de la lactancia.
En 2016, Armenia, Bielorrusia, Tailandia y la República de Moldavia fueron los primeros cuatro países en desarrollo en informar sobre la eliminación de la TMI dentro de sus fronteras.29
Tasas de mortalidad
El VIH sigue siendo una de las principales causas de muerte en todo el mundo y la principal causa de muerte a nivel mundial de mujeres en edad reproductiva. Sin embargo, las muertes relacionadas con el VIH se han reducido drásticamente en los últimos años, desde 1.1. millones en 2010 a 690.000 en 2019. En total, la tasa de mortalidad es un 59% menor que en el apogeo de la pandemia en 2004.30
Según un estudio de 2019 en The Lancet HIV, no menos de 122 de 195 países experimentaron una disminución en las muertes relacionadas con el VIH. Algunos países como Burundi, Etiopía y Zimbabwe han visto caer la tasa de mortalidad hasta en un 20% .22
No todos los países siguen esta tendencia. Rusia, un país a menudo citado por no abordar las tasas de infección dentro de sus fronteras, representó más del 80% de las nuevas infecciones en las regiones de Europa del Este y Asia Central entre 2010 y 2015. Un compromiso reciente para aumentar el acceso a los antirretrovirales al 75% de Es de esperar que los rusos que viven con el VIH reviertan esta tendencia31.