La enfermedad inflamatoria intestinal (EII, enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa o colitis indeterminada) puede aumentar el riesgo de que las personas desarrollen otras enfermedades y afecciones. Esto puede incluir varios tipos de cáncer, incluido el cáncer de colon, el cáncer de piel, el cáncer de próstata y el cáncer de cuello uterino.
El cáncer de próstata es una forma común de cáncer que puede afectar a las personas asignadas al sexo masculino al nacer. Sin embargo, muchos hombres nunca experimentarán ningún síntoma de cáncer de próstata y solo lo descubrirán después de ser examinados.
La tasa de cáncer de próstata en los Estados Unidos es del 11% y el riesgo de muerte es del 2,5%, aunque esto puede aumentar para los de ascendencia afroamericana y los que tienen antecedentes familiares de cáncer de próstata. El riesgo de cáncer de próstata puede aumentar en hombres con EII, pero no existen recomendaciones oficiales de detección.
:max_bytes(150000):strip_icc():format(webp)/GettyImages-1176439616-1e1a400a14b543fdb589c152951b5639.jpg)
La próstata es una glándula importante en el sistema reproductor masculino. Cuando está sano y en hombres menores de 50 años, suele ser del tamaño de una nuez y pesa alrededor de 0,75 onzas.
La próstata se encuentra en el abdomen, frente al recto y entre el pene y la vejiga urinaria. La uretra, que es el conducto que transporta los espermatozoides desde los testículos y la orina desde la vejiga hasta el pene, también atraviesa la próstata.
La próstata tiene un papel en la fertilidad masculina. Produce y secreta líquido prostático, que es una parte del semen.
Durante la eyaculación, los espermatozoides se mueven desde los testículos hacia una serie de conductos llamados conductos deferentes. Esto hace que los músculos de la próstata se contraigan alrededor de la uretra. Esto hace que la uretra se bloquee para evitar que la orina pase por ella. Luego, el semen puede ingresar a la uretra y el líquido prostático también se libera, mezclándose con el semen que proviene de los testículos.
El líquido prostático contiene una enzima que se llama antígeno prostático específico (PSA). El PSA ayuda a diluir el semen.2
El líquido prostático contiene enzimas, ácido cítrico y zinc. Termina convirtiéndose en aproximadamente un tercio del contenido del semen. El líquido prostático es una de las partes del semen que ayuda a proteger los espermatozoides. En particular, el líquido seminal es químicamente básico. Esto ayuda a que los espermatozoides vivan más tiempo en la vagina, que contiene líquidos químicamente ácidos.
Existen varias afecciones que pueden afectar la próstata, incluida la prostatitis bacteriana aguda, la hiperplasia prostática benigna (HPB), la prostatitis bacteriana crónica, la prostatitis crónica y el cáncer de próstata.
La HPB es una condición que ocurre cuando la próstata se agranda. Esto tiende a suceder a medida que el hombre envejece. La razón por la que esto es importante es porque una próstata más grande puede comenzar a irritar la vejiga o cerrar parcialmente la uretra. Eso puede dificultar la micción.
Antígeno específico de la próstata
El antígeno prostático específico (PSA) es una de las enzimas contenidas en el líquido prostático. Una prueba de PSA mide el nivel de esta enzima en la sangre. El nivel de PSA se mide como parte del control de la salud de la próstata y del cáncer de próstata. El PSA puede ser más alto en hombres que tienen una variedad de afecciones de la próstata y que tienen cáncer de próstata.
La prostatitis, que es una inflamación de la próstata, es una condición que puede causar un aumento en el nivel de PSA. La HPB también puede causar un nivel elevado de PSA. Ambas condiciones no son cancerosas. El aumento de los niveles de PSA también puede ser una indicación de cáncer de próstata, pero no siempre es así.
Los niveles de PSA solían recomendarse anualmente para todos los hombres mayores de 50 años, o antes si había antecedentes familiares de cáncer de próstata, pero estas recomendaciones han cambiado a lo largo de los años. Para los hombres que no presentan ningún síntoma de problemas de próstata, es posible que no se utilice la prueba de PSA.
La prueba de PSA tiene algunos inconvenientes. No hay un nivel de PSA normal o anormal, lo que significa que los resultados podrían no tener ninguna relación con la presencia de la enfermedad o podría haber falsos positivos. Además, gran parte de las pruebas de nivel de PSA se realizaron en hombres blancos, lo que crea desafíos a la hora de aplicar los resultados a grupos minoritarios.
En algunos casos, lo que puede ser más importante es seguir el nivel de PSA a lo largo del tiempo. Si está aumentando, eso podría ser una indicación de que hay motivos para realizar más pruebas.
Cancer de prostata
El cáncer de próstata es una forma común de cáncer en los hombres. Algunos de los factores de riesgo para desarrollar cáncer de próstata incluyen:
- Tener más de 50 años
- Ser de ascendencia afroamericana, hispana o nativa americana
- Consumir una dieta rica en grasas
- Tener un familiar (hermano o padre) que haya tenido cáncer de próstata
- Tener ciertos genes que pueden aumentar el riesgo.
- Un diagnóstico de síndrome de Lynch, que puede aumentar el riesgo de algunos cánceres.
La detección del cáncer de próstata puede incluir una prueba de nivel de PSA junto con un examen rectal digital y una prueba de orina.
Durante un examen rectal digital, un médico inserta un dedo enguantado y lubricado en el recto. Esto le permite al médico palpar la próstata (que se encuentra frente al recto). El médico palpará la próstata para ver si hay áreas duras o bultos y si hay algún dolor al tocarla.
Si los resultados de todas estas pruebas sugieren que existe la posibilidad de cáncer de próstata, se podría tomar una biopsia. Un médico especialista, un urólogo, extraerá varios trozos pequeños de tejido de la próstata. El tejido se examinará en un laboratorio para ver si hay células cancerosas.
Si se diagnostica cáncer de próstata, el tratamiento puede tomar algunas formas diferentes. En algunos casos, es posible que no se necesite ningún tratamiento específico, sino una espera atenta para ver si algo cambia. Otros tipos de terapia incluyen terapia hormonal, quimioterapia, radioterapia y cirugía para extirpar total o parcialmente la próstata (llamada prostatectomía) .4
Riesgo de cáncer de próstata e EII
La EII es una afección mediada por el sistema inmunitario y, si no se controla bien, causa inflamación. Se teoriza que la inflamación crónica podría desempeñar un papel en el desarrollo del cáncer de próstata.
La inflamación de la próstata a menudo se encuentra al mismo tiempo que el cáncer de próstata.5 Lo que no se comprende bien es si afecciones como la EII que causan inflamación en el cuerpo también podrían contribuir al riesgo de cáncer, incluido el cáncer de próstata.
Un estudio retrospectivo de cohortes emparejadas de la Facultad de Medicina Feinberg de la Universidad Northwestern en Chicago incluyó a 1.033 pacientes varones con EII.6 Un estudio retrospectivo analiza los registros médicos anteriores para ver qué resultados ocurrieron durante un largo período de tiempo (en este caso, fue entre los años 1996 y 2017).
Los pacientes con EII se emparejaron y compararon con 9.306 pacientes varones que no tenían EII. Todos los pacientes incluidos en el estudio se habían sometido al menos a una prueba de nivel de PSA.
Los investigadores encontraron que después de 10 años, al 4,4% de los pacientes que tenían EII se les diagnosticó cáncer de próstata. De los hombres que tenían EII, al 0,65% se les diagnosticó cáncer de próstata durante el mismo período de tiempo. También se encontró que los niveles de PSA en hombres con EII eran más altos que en hombres que no tenían EII.
Los autores del estudio no encontraron ningún vínculo entre los medicamentos que se utilizan para tratar la EII (es decir, los que inhiben el sistema inmunológico) y un mayor riesgo de cáncer de próstata. Sin embargo, señalan que no tomaron en cuenta cuánto tiempo los hombres diagnosticados con cáncer de próstata estaban recibiendo medicamentos para la EII.
Otro punto que describen los investigadores es que los hombres con EII pueden ver a sus médicos con más frecuencia que los hombres que no tienen EII. Además, los hombres con EII pueden estar más dispuestos a someterse a un examen como un tacto rectal que los hombres que no tienen EII. Por esa razón, podría ser que a los hombres con EII se les diagnostique con mayor frecuencia cáncer de próstata porque se les hace la prueba con más frecuencia.
Otro estudio, que fue un metanálisis, se realizó sobre el vínculo entre el cáncer de próstata y la EII.7 En un metanálisis, los investigadores encuentran varios estudios sobre un tema en particular y recopilan todos los resultados. Luego hacen un análisis matemático para comprender cómo todos los resultados de los diversos estudios se combinan para respaldar su hipótesis.
Se incluyeron nueve estudios en este metanálisis de la conexión entre el cáncer de próstata y la EII. Lo que mostraron los resultados fue que, en particular, los hombres con colitis ulcerosa tenían un riesgo significativamente mayor de desarrollar cáncer de próstata. No se encontró el mismo vínculo para los hombres con enfermedad de Crohn.
Posible vínculo genético
Se sabe que la EII tiene un componente genético. Suele ser hereditario, aunque se cree que también existe un desencadenante ambiental, por lo que algunos miembros de la familia son diagnosticados con EII y otros no.
Tener genes asociados con la EII puede significar que una persona es más susceptible a desarrollar la enfermedad. Lo mismo ocurre con el cáncer de próstata, ya que algunos tipos están asociados con genes particulares.
Algunos de los genes que están asociados con la EII también están asociados con el cáncer de próstata.8 Se cree que esta es una posible razón por la cual las tasas de cáncer de próstata aumentan en los hombres que viven con la EII.6
Cirugía de la bolsa pélvica y próstata
Para los hombres que se han sometido a una cirugía de bolsa pélvica (anastomosis anal-bolsa ileal, IPAA, que comúnmente se llama cirugía de bolsa en J), puede ser más difícil encontrar problemas de próstata. Es posible que un examen rectal digital no sea tan preciso en los hombres que viven con una bolsa en J.
Tomar una biopsia de la próstata, que normalmente se hace por el recto, puede tener más complicaciones potenciales. Pasar por la bolsa en j para obtener una biopsia de próstata podría provocar el desarrollo de un absceso o una fístula.
Si se necesita una biopsia, se puede realizar atravesando el perineo, que se encuentra entre el ano y la parte inferior del pene. Por estas razones, se puede recomendar la prueba de PSA para detectar el cáncer de próstata en hombres que se han sometido a una cirugía de bolsa en j.9
Detección de cáncer de próstata en hombres con EII
El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. Hace recomendaciones para la detección de diferentes formas de cáncer, incluido el cáncer de próstata. Lo que recomiendan para los hombres entre las edades de 55 y 69 es un enfoque individualizado de detección.
Esto significa que los hombres deben tomar decisiones sobre la detección del cáncer de próstata junto con su médico. Esto se debe a que no se ha demostrado un gran beneficio de la detección con niveles de PSA en hombres que no presentan ningún síntoma.
Además, también puede haber algún daño en la detección. Por ejemplo, un falso positivo en una prueba de PSA podría llevar a una biopsia de próstata. Tomar una biopsia de próstata es un procedimiento invasivo que conlleva cierto riesgo e incomodidad. Para los hombres mayores de 70 años, no se recomienda la detección con una prueba de nivel de PSA.1
Los autores de algunos de los estudios que muestran un mayor riesgo de cáncer de próstata en hombres con EII piden más exámenes de detección. En un estudio, los investigadores dicen que los niveles de detección actuales podrían no ser suficientes y que se debe realizar una vigilancia más exhaustiva. Las pruebas de detección que se nombran incluyen una prueba de nivel de PSA y un examen rectal digital.
Sin embargo, dado que las recomendaciones de detección se dejan en manos de los pacientes y sus médicos, no existen pautas oficiales para los hombres con EII. Los hombres con EII deben consultar con su gastroenterólogo, su médico de cabecera o internista y / o urólogo acerca de la detección del cáncer de próstata.
La decisión de realizar una prueba de detección puede ser diferente para los hombres que presentan síntomas. Los síntomas podrían hacer que las pruebas de detección sean una prioridad. Los signos y síntomas del cáncer de próstata pueden ser similares a los de otras afecciones no cancerosas de la próstata.
Además, debido a que la próstata se encuentra junto al recto, es posible que los hombres con EII no sepan si un síntoma que están experimentando proviene del intestino o de la próstata. Para los hombres que tienen síntomas de cáncer de próstata, estos pueden incluir:
- Sangre en el semen o la orina.
- Dificultad para orinar
- Dificultad para lograr o mantener una erección.
- Micción frecuente, especialmente por la noche.
- Dolor al orinar
- Dolor durante la eyaculación.
- Dolor sentado
Una palabra de Verywell
El riesgo de cáncer de próstata puede aumentar en hombres que viven con EII y especialmente en aquellos diagnosticados con colitis ulcerosa. Es posible que se recomiende la detección del cáncer de próstata, pero en gran medida es una decisión que se toma de forma individual. Los hombres con EII deben preguntar a su gastroenterólogo o proveedor de atención primaria sobre su riesgo de cáncer de próstata y si deben realizarse exámenes de detección.
La frecuencia con la que se deben realizar las pruebas de detección también es una cuestión abierta porque ya no se recomiendan las pruebas de nivel de PSA anuales. Tener síntomas de un problema en la próstata puede ser una parte importante de saber cuándo realizar una prueba de detección, por lo que deben acudir al médico si ocurren.