Osteoporosis inducida por esteroides causada por prednisona

Si tiene enfermedad inflamatoria intestinal (EII), es posible que su médico le haya recetado esteroides como prednisona para disminuir la inflamación durante un brote. Los efectos secundarios comunes de los esteroides varían de molestos a debilitantes, pero la mayoría de ellos desaparecerán cuando la dosis se reduzca y se suspenda.

Sin embargo, los esteroides también pueden contribuir al desarrollo de efectos potencialmente graves y permanentes, especialmente cuando se toman en dosis altas o durante períodos de tiempo más prolongados. Una de estas afecciones es la osteoporosis inducida por esteroides.1 Es bien sabido que los esteroides pueden contribuir a la pérdida de masa ósea. Para aquellos que están tomando esteroides, preguntarle a un médico acerca de la osteoporosis y hacerse pruebas periódicas son cosas importantes que pueden ayudar a detectar la pérdida ósea en forma temprana.

¿Qué es la osteoporosis?

La osteoporosis es un debilitamiento de los huesos, lo que hace que pierdan su densidad y se vuelvan frágiles y más susceptibles a fracturas. Se considera en gran medida como una enfermedad de las mujeres posmenopáusicas, lo cual es cierto en parte, pero puede sucederle a hombres o mujeres de cualquier edad que estén en riesgo. Algunos de los factores de riesgo incluyen: 2

• Edad (más de 65 años)

• Ser de ascendencia caucásica o asiática

• Antecedentes familiares de osteoporosis.

• Estructura delgada / pequeña (menos de 154 libras)

• Fractura previa

• Uso de ciertos medicamentos (incluidos esteroides y hormonas tiroideas)

• Menopausia precoz

• Ingesta inadecuada de calcio; ingesta inadecuada de vitaminas

• Dietas ricas en proteínas

• Estilo de vida sedentario

• De fumar

• Abuso de alcohol

• Enfermedad paratiroidea

Osteoporosis inducida por esteroides

Si bien los esteroides disminuyen la inflamación, también disminuyen la formación de hueso nuevo, aumentan la descomposición del hueso viejo y disminuyen la absorción de calcio de los alimentos por parte del cuerpo. En el caso de la EII, el desarrollo de la osteoporosis puede verse agravado por la ya baja cantidad de calcio absorbido por el cuerpo.

Diagnóstico

La osteoporosis se diagnostica con una prueba llamada absorciometría de rayos X de energía dual (DEXA). DEXA es más sensible que una radiografía normal y puede detectar la pérdida ósea en sus primeras etapas. Es indoloro y tarda unos 10 minutos en completarse.

El Colegio Estadounidense de Reumatología recomienda la prueba DEXA al comienzo del tratamiento con esteroides y periódicamente (quizás anualmente) a partir de entonces mientras se continúa la terapia.

La osteoporosis tiende a ser más común en las personas que tienen la enfermedad de Crohn que en las que tienen colitis ulcerosa, por lo que se recomienda una DEXA de referencia para detectar cualquier pérdida ósea temprana para los pacientes con enfermedad de Crohn.

DEXA solo se recomienda en pacientes con colitis ulcerosa a los que se les recetan esteroides como terapia a largo plazo.

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Reducir los esteroides. Para prevenir la pérdida ósea temprana, los esteroides solo deben usarse en la dosis efectiva más baja durante el menor tiempo posible.1 El tratamiento con esteroides puede ser extremadamente útil para muchas afecciones inflamatorias, pero los beneficios deben sopesarse contra la posibilidad de efectos secundarios como la osteoporosis. . No ajuste su medicación por su cuenta antes de hablar con su médico.

Deja de fumar. Fumar cigarrillos está asociado con muchos de los factores del estilo de vida que contribuyen a la pérdida de masa ósea, como una mala alimentación y la falta de ejercicio. Las mujeres que fuman pueden producir menos estrógeno y experimentar la menopausia antes que las mujeres que no fuman. Además, los fumadores tardan más en curarse de las fracturas y el consumo de tabaco parece disminuir la densidad ósea.

Ejercicio. El ejercicio con pesas, como el ejercicio de resistencia, es útil para aumentar la masa ósea. El ejercicio promueve la creación de masa ósea y la retención de calcio.

Tratamiento

Suplementos. Debido a que el calcio se absorbe en el intestino delgado, la malabsorción ocurre principalmente en personas con enfermedad de Crohn que tienen inflamación en el intestino delgado.6 Las personas con colitis ulcerosa, que se manifiesta en el intestino grueso, pueden tener una mejor absorción de calcio.

Se pueden recomendar suplementos de calcio para tratar o prevenir la pérdida ósea temprana. Su médico deberá indicarle qué dosis, si corresponde, es adecuada para usted.

Es importante saber que el calcio no funciona solo, necesita vitamina D para ser absorbido por el cuerpo. La vitamina D se sintetiza cuando la piel se expone a la luz solar, pero la mayoría de las personas no pasan suficiente tiempo al aire libre para producir suficiente vitamina D. Al igual que el calcio, las personas con inflamación activa en el intestino delgado causada por la enfermedad de Crohn absorben mal la vitamina D. Se puede recomendar la suplementación diaria de vitamina D para combatir la pérdida ósea temprana; nuevamente, hable con su médico sobre lo que le recomienda.

Bifosfonatos: Fosamax (alendronato), Actonel (risedronato), Didronel (etidronato), Boniva (ibandronato) y Reclast (ácido zoledrónico) son bisfosfonatos que se utilizan para ayudar a la degradación ósea y preservar la masa ósea. Estos medicamentos también pueden aumentar la densidad ósea en la columna y la cadera.

Los bisfosfonatos son actualmente la única clase de medicamentos aprobados por la FDA para el tratamiento de la osteoporosis en los hombres. Por lo general, se administran con calcio y vitamina D.

Forteo (teriparatida). Forteo es una hormona paratiroidea aprobada para tratar la osteoporosis inducida por esteroides; se puede utilizar hasta por 2 años. Las personas que han recibido radioterapia, como por ejemplo para el cáncer, no son buenas candidatas para este medicamento. Forteo se administra todos los días mediante inyección.

Calcitonina (Calcimar, Cibacalcin, Miacalcin). La calcitonina ayuda a retrasar la pérdida ósea. Este medicamento se administra en forma de aerosol nasal y puede causar irritación en los conductos nasales. No es tan eficaz para tratar la osteoporosis inducida por esteroides, por lo que la calcitonina generalmente se usa solo en pacientes que no pueden tomar o son intolerantes a la terapia con bifosfonatos.